نفق جذر السن: تركيبه وعلامات التهابه وطرق علاجه

يتكون السن من تاج ظاهر في الفم وجذر أو أكثر يثبت داخل عظم الفك. تغطي المينا التاج، بينما يغطي الملاط سطح الجذر. وتحت هاتين الطبقتين يوجد العاج الذي يحيط بالتجويف اللبي. ويتصل السن بالعظم عبر الرباط المحيط بالسن، الذي يساعد على تثبيته وامتصاص قوى المضغ.

ينقسم التجويف اللبي إلى حجرة اللب داخل التاج، وقنوات تمتد منها عبر الجذور. وتنتهي القناة الرئيسية عادة بفتحة صغيرة قرب قمة الجذر، تدخل منها الأوعية الدموية والأعصاب وتخرج. وقد توجد قنوات جانبية وتفرعات دقيقة تصل اللب بالأنسجة المحيطة بالجذر، وهو ما يجعل تشريح القنوات أكثر تعقيدًا من مجرد أنبوب مستقيم.

اللب نسيج حي يتكون من أوعية دموية وألياف عصبية وخلايا ونسيج ضام. وله دور أساسي أثناء نمو السن وتكوّن الجذر، كما يشارك في تغذية الأنسجة الداخلية والاستجابة للمؤثرات. وتوجد عند حدوده خلايا مسؤولة عن تكوين العاج، وقد تنتج عاجًا إضافيًا استجابة لبعض أنواع التهيج.

• يوفر الإمداد الدموي اللازم لحيوية اللب ووظائف خلاياه.
• ينقل الإحساس بالألم عند التعرض لمؤثرات مثل البرودة والحرارة أو الإصابة.
• يشارك في دفاعات السن تجاه الضرر والميكروبات، لكن قدرته على التعافي محدودة عند الإصابة الشديدة.

بعد اكتمال نمو السن، يمكن أن يبقى السن ويؤدي وظيفته دون لب حي إذا عولجت قنواته ورُمم جيدًا. وتظل الأنسجة المحيطة بالجذر حية، لذلك يمكن الإحساس بالضغط على السن أثناء المضغ حتى بعد إزالة اللب.

لا يتطابق عدد الجذور بالضرورة مع عدد القنوات. فالأسنان الأمامية غالبًا أبسط من حيث التشريح، بينما تمتلك الضواحك والأضراس أنظمة قنوات أكثر تنوعًا. وقد يضم الجذر الواحد قناتين أو أكثر، وقد تنقسم القنوات أو تلتقي داخل الجذر. كما تختلف درجة انحنائها واتساعها من شخص إلى آخر.

تضيق القنوات أحيانًا مع التقدم في العمر أو نتيجة ترسب أنسجة صلبة بعد التهيج أو الإصابة. ولهذا يعتمد الطبيب على الفحص والأشعة، وقد يستخدم التكبير أو التصوير ثلاثي الأبعاد في حالات مختارة. ولا يحتاج كل علاج جذور إلى تصوير ثلاثي الأبعاد؛ إذ يحدد الطبيب ضرورته بحسب تعقيد الحالة.

يحمي الغلاف الخارجي السليم اللب من بيئة الفم. لكن وصول البكتيريا أو حدوث أذى شديد قد يسبب التهاب اللب، ثم موته أحيانًا. وإذا امتدت العدوى عبر فتحات الجذر، فقد تلتهب الأنسجة المحيطة به أو يتكون خراج، وهو تجمع للصديد.

أسباب شائعة لإصابة اللب

• تسوس عميق يمتد عبر العاج باتجاه اللب.
• شق أو كسر يسمح بدخول البكتيريا إلى داخل السن.
• ضربة على السن قد تؤذي إمداده الدموي، حتى دون كسر ظاهر.
• تسرب حول حشوة أو تاج غير محكم، أو عودة التسوس حولهما.
• إجراءات متكررة أو واسعة على السن قد تهيج اللب في بعض الحالات.

ليست كل حساسية دليلًا على الحاجة إلى علاج الجذور. فقد يرتبط الألم القصير بالبرودة بانكشاف العاج أو مشكلة قابلة للعلاج بحشوة مناسبة. أما استمرار الالتهاب أو فقدان حيوية اللب فيحتاج إلى تقييم مختلف، ولا يمكن تحديد ذلك من شدة الألم وحدها.

تختلف الأعراض حسب مرحلة الإصابة والأنسجة المتأثرة. وقد يشعر الشخص بألم شديد، أو يلاحظ تغيرًا بسيطًا، أو لا يشعر بشيء رغم وجود مشكلة تظهر بالأشعة. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم تلقائي أو نابض قد يزداد ليلًا.
• ألم يستمر بعد زوال المؤثر الساخن أو البارد.
• ألم عند العض أو الضغط على السن.
• تورم اللثة أو ظهور حبة تخرج منها إفرازات قرب السن.
• تغير لون السن، خصوصًا بعد إصابة سابقة.
• طعم غير مستحب أو تورم في الوجه عند انتشار العدوى.

اختفاء الألم فجأة لا يثبت الشفاء؛ فقد يتوقف الألم الحراري عندما يموت اللب بينما تستمر العدوى حول الجذر. وفي المقابل، قد يكون الألم ناتجًا عن اللثة أو شق بالسن أو أسباب أخرى، لذلك لا يكفي عرض واحد للتشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالطعام والحرارة، وعن الإصابات والعلاجات السابقة. ثم يفحص التسوس والحشوات واللثة، ويختبر استجابة السن للبرودة أو اختبارات أخرى، مع تقييم الألم عند الطرق أو العض. وتساعد الأشعة على رؤية الجذور والعظم المحيط وتقدير عمق التسوس.

لا تظهر جميع التهابات اللب في الأشعة، خصوصًا في بدايتها. لذلك يجمع الطبيب نتائج الفحص والاختبارات والصور للوصول إلى التشخيص. وقد يحيل الحالات المعقدة، مثل القنوات شديدة الانحناء أو الحاجة إلى إعادة العلاج، إلى اختصاصي علاج جذور الأسنان.

إذا كان الالتهاب قابلًا للتعافي، فقد يكفي إزالة سبب التهيج وترميم السن. وفي حالات مختارة يمكن الحفاظ على اللب أو جزء منه بإجراءات مخصصة، خصوصًا في الأسنان غير مكتملة النمو. أما عند موت اللب أو وجود التهاب لا يُتوقع شفاؤه، فقد يكون علاج الجذور مناسبًا إذا أمكن ترميم السن والاحتفاظ به.

1. يُخدر السن موضعيًا، ويُعزل عادة بحاجز مطاطي لتقليل التلوث وحماية الفم.
2. تُفتح فتحة للوصول إلى حجرة اللب وتحديد مداخل القنوات.
3. يُزال اللب المصاب، وتُنظف القنوات وتُشكل وتُطهر بعناية.
4. تُحشى القنوات بمادة مخصصة وتُغلق لمنع إعادة تلوثها.
5. يُرمم الجزء العلوي بحشوة أو ترميم يغطي السن بحسب مقدار الأنسجة المتبقية وموقعه.

قد يكتمل العلاج في زيارة واحدة أو يحتاج إلى أكثر. والمضادات الحيوية ليست بديلًا عن تنظيف مصدر العدوى، ولا تلزم لكل ألم أو خراج موضعي؛ فقد يصفها الطبيب عند انتشار العدوى أو وجود أعراض عامة أو اعتبارات صحية محددة.

قد يحدث ألم خفيف أو حساسية عند العض خلال الأيام الأولى، ويُفترض أن يتحسنا تدريجيًا. اتبع تعليمات الطبيب بشأن المسكنات، وتجنب المضغ حتى يزول التخدير، ثم تجنب الأطعمة القاسية على السن إلى أن يكتمل ترميمه النهائي.

يساعد التنظيف بمعجون يحتوي على الفلورايد، وتنظيف ما بين الأسنان، وتقليل تكرار السكريات على حماية السن وبقية الأسنان. والسن المعالج يظل معرضًا للتسوس أو الكسر، لذلك لا تؤجل الترميم النهائي أو المتابعة. وإذا عادت الأعراض، فقد يحتاج إلى إعادة علاج أو إجراء آخر وفق السبب.

احجز فحصًا قريبًا عند استمرار ألم الأسنان، أو الألم عند العض، أو تغير لون سن بعد إصابة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم اللثة أو الوجه، أو خروج صديد، أو ألم شديد لا يهدأ، خاصة إذا ترافق مع حمى أو شعور عام بالتعب.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب التورم صعوبة في التنفس أو البلع، أو امتد إلى منطقة العين أو الرقبة، أو كان يتفاقم بسرعة. لا تحاول فتح الخراج بنفسك أو تضع الأسبرين على اللثة؛ فذلك لا يعالج السبب وقد يسبب ضررًا للأنسجة.