نقرة القزحية: معناها ومتى تحتاج إلى فحص العين

سطح القزحية ليس أملس تمامًا، بل يحتوي على خطوط شعاعية وثنيات وانخفاضات تُسمى خبايا القزحية. تتكون هذه الخبايا في مواضع ينقطع فيها تكثف الطبقة الأمامية، فتظهر أجزاء من النسيج الأعمق. وقد تبدو كحفر صغيرة داكنة، خاصة في الصور القريبة أو العيون الفاتحة.

هذه الانخفاضات ليست عادة ثقوبًا نافذة عبر كامل سماكة القزحية، ولا تعني تلقائيًا وجود تلف. لكن لا يمكن من صورة هاتف وحدها التمييز بثقة بين خبايا طبيعية، أو نقص موضعي في النسيج، أو أثر إصابة أو إجراء سابق. إذا ورد المصطلح في تقرير طبي، فالأفضل سؤال الطبيب عن المقصود الدقيق به.

القزحية هي الجزء الملون الذي يقع خلف القرنية وأمام عدسة العين، وتتوسطه فتحة الحدقة أو البؤبؤ. تعمل على تنظيم كمية الضوء الداخلة إلى العين بتغيير حجم الحدقة، فتضيق في الإضاءة القوية وتتسع في الظلام. وهي جزء من العنبية، الطبقة الوعائية التي تشمل أيضًا الجسم الهدبي والمشيمية.

الجزء الأمامي

يواجه السطح الأمامي الحجرة الأمامية المملوءة بالسائل المائي. تظهر عليه تفاصيل القزحية المميزة، ومنها الخبايا والثنيات وطوق القزحية الذي يفصل تقريبًا بين المنطقة القريبة من الحدقة والمنطقة الخارجية. ويقع عند محيط القزحية موضع مهم لتصريف السائل المائي يُعرف بزاوية الحجرة الأمامية.

الجزء الخلفي والتشريح المجهري

تتكون سدى القزحية من نسيج ضام وأوعية دموية وأعصاب وخلايا صبغية. وتوجد عضلة حلقية قرب الحدقة مسؤولة عن تضييقها، وعضلة مرتبة شعاعيًا تساعد على توسيعها. أما السطح الخلفي فتغطيه طبقتان من الخلايا الظهارية الغنية بالصبغة، ما يحد من مرور الضوء عبر نسيج القزحية نفسه.

تتكون القزحية خلال الحياة الجنينية من أنسجة ذات أصول جنينية مختلفة. وبعد الولادة قد يزداد تصبغها تدريجيًا، ولذلك يمكن أن يتغير لون عيني بعض الأطفال خلال الأشهر والسنوات الأولى. أما حدوث تغير واضح وجديد في لون عين شخص بالغ، فلا ينبغي افتراض أنه مجرد تغير طبيعي دون تقييم.

يتحدد اللون أساسًا بكمية صبغة الميلانين وتوزيعها في الطبقات الأمامية، وبطريقة تفاعل الضوء مع بنية النسيج. تحتوي العيون البنية عادة على ميلانين أكثر، بينما يرتبط المظهر الأزرق بقلة الصبغة وتشتت الضوء، وليس بوجود صبغة زرقاء داخل القزحية.

• تسهم جينات متعددة في تحديد لون العين، ولذلك لا تكفي قاعدة وراثية بسيطة للتنبؤ به بدقة.
• قد تجعل الإضاءة وحجم الحدقة والملابس المحيطة اللون يبدو مختلفًا دون تغير حقيقي في الصبغة.
• يمكن لبعض الأدوية، ومنها أنواع من قطرات علاج الجلوكوما، أن تزيد تصبغ القزحية تدريجيًا.
• قد تؤثر الإصابة أو الالتهاب أو بعض الأمراض في لون القزحية أو شكلها.

يعني تغاير لون القزحيتين اختلاف لون العينين، أو اختلاف لون جزء من القزحية عن بقية أجزائها. وقد يكون موجودًا منذ الولادة ومستقرًا دون تأثير في الإبصار. كما يمكن أن تظهر حلقة حول الحدقة بلون يختلف عن المنطقة الخارجية، ضمن التنوع الطبيعي لمظهر العين.

لكن التغاير المكتسب يحتاج إلى البحث عن سببه، خصوصًا إذا اقتصر التغير على عين واحدة. قد يرتبط بالتهاب أو إصابة أو دواء، وأحيانًا بحالات تؤثر في الأعصاب أو الأنسجة الصبغية. ولا تعني كل بقعة داكنة وجود ورم، لكن البقعة الجديدة أو المتنامية تستحق فحصًا متخصصًا ومتابعة عند الحاجة.

خبايا القزحية الطبيعية تختلف تمامًا عن بضع القزحية المحيطي بالليزر، وهو إجراء يصنع فيه الطبيب فتحة صغيرة عبر سماكة القزحية، غالبًا قرب طرفها. وقد يُشار إليه خطأً باسم «استئصال القزحية بالليزر»، بينما يعني الاستئصال الجراحي إزالة جزء من النسيج، وليس مجرد إنشاء فتحة بالليزر.

يُستخدم ليزر ياغ، وأحيانًا أنواع أخرى من الليزر، لإنشاء مسار يسمح بمرور السائل المائي بين الحجرتين الخلفية والأمامية عندما تعوقه آلية تُعرف بالحصار الحدقي. يساعد ذلك على تخفيف اندفاع القزحية إلى الأمام وفتح الزاوية في الحالات المناسبة. ولا يُجرى هذا العلاج لمجرد وجود نقرة طبيعية أو لاختلاف لون العين.

لماذا يُجرى وما الذي تتوقعه؟

قد يُوصى بالإجراء لعلاج بعض حالات انغلاق الزاوية، أو للوقاية لدى أشخاص يحدد الفحص أنهم معرضون للخطر. يسبق العلاج تقييم زاوية العين وضغطها، ثم تُستخدم قطرات تخدير موضعي وعدسة خاصة أثناء الليزر. وبعده يُراقب ضغط العين وتُوصف قطرات حسب الحاجة.

قد يحدث تشوش مؤقت أو التهاب بسيط أو ارتفاع عابر في ضغط العين، وقد يلاحظ بعض الأشخاص وهجًا أو خطوطًا ضوئية. تحتاج بعض الحالات إلى إعادة فتح الفتحة أو علاج إضافي. ونجاح الإجراء لا يلغي ضرورة المتابعة، لأنه لا يعالج جميع أسباب الجلوكوما أو ضيق الزاوية.

يمكن أن تتغير القزحية بسبب إصابة، أو التهاب العنبية الأمامي، أو ضمور موضعي، أو عيب خلقي مثل ثلامة القزحية. تختلف هذه الحالات عن الانخفاضات الطبيعية، وقد يصاحبها تغير شكل الحدقة أو حساسية للضوء أو ضعف في الرؤية. يفحص الطبيب العين بالمصباح الشقي، وقد يقيس ضغطها ويفحص زاويتها أو يلتقط صورًا لمتابعة تغير محدد.

أما التهاب الملتحمة فيصيب الغشاء الذي يغطي بياض العين ويبطن الجفون، وليس القزحية نفسها. غالبًا يسبب احمرارًا وإفرازات أو حكة، لكنه لا يفسر نقرة في القزحية. والألم الواضح أو الحساسية الشديدة للضوء أو نقص الرؤية ليست أعراضًا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى التهاب ملتحمة بسيط.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ بالعين، خاصة مع احمرار وتشوش رؤية أو هالات حول الضوء أو صداع وغثيان.
• راجع طبيب العيون سريعًا إذا ظهرت حساسية مؤلمة للضوء، أو تراجع جديد في الإبصار، أو تغير بعد إصابة.
• احجز فحصًا عند ملاحظة تغير حديث في لون القزحية أو شكل الحدقة، أو بقعة تكبر بمرور الوقت.
• بعد ليزر القزحية، تواصل مع الطبيب فورًا إذا زاد الألم أو ساءت الرؤية بدل تحسنها.

إذا كانت النقرة قديمة وثابتة ولا توجد أعراض، فعادة لا تكون حالة طارئة، ويمكن تقييمها في موعد عيون اعتيادي. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو قطرات شخص آخر لمحاولة علاجها، ولا توقف علاج الجلوكوما الموصوف دون مراجعة الطبيب.

ارتبط لون العين وتفاصيلها بتصورات ثقافية عديدة، لكن شكل خبايا القزحية لا يحدد شخصية الإنسان أو حالته الصحية العامة. وما يُسمى «طب القزحية» أو قراءة القزحية لتشخيص أمراض الكبد والكلى وغيرها ليس وسيلة تشخيصية مثبتة. فحص العين الطبي قد يكشف علامات لأمراض معينة، لكن ذلك يعتمد على دلائل سريرية وفحوص معروفة، لا على خرائط تربط أجزاء القزحية بأعضاء الجسم.