نقص ألبومين الدم: أسبابه وأعراضه وكيف يُعالج

الألبومين أحد البروتينات الرئيسية في بلازما الدم، ويصنعه الكبد. من أهم وظائفه المساعدة على الحفاظ على الضغط الذي يُبقي السوائل داخل الأوعية الدموية. عندما ينخفض بدرجة كبيرة، قد يسهل انتقال السوائل إلى الأنسجة، فتظهر الوذمة، أي التورم الناتج عن تجمع السوائل. لكن التورم قد يحدث أيضًا لأسباب أخرى، ولا يُثبت وحده وجود نقص الألبومين.

يساهم الألبومين كذلك في نقل بعض الهرمونات والأحماض الدهنية والبيليروبين والأدوية. ولهذا قد يؤثر انخفاضه في تفسير بعض التحاليل وفي طريقة ارتباط بعض الأدوية ببروتينات الدم. وينبغي أن يراجع الطبيب هذه الجوانب عند الحاجة، دون أن يغيّر المريض دواءه بنفسه.

يتراوح المجال المعتاد لدى كثير من مختبرات البالغين تقريبًا بين 3.5 و5 غرامات لكل ديسيلتر، أي 35 إلى 50 غرامًا لكل لتر. لكن الحدود تختلف بحسب المختبر والعمر والظروف الصحية، لذا يُرجع دائمًا إلى المجال المطبوع بجانب النتيجة. وقد يحدث انخفاض نسبي أثناء الحمل بسبب زيادة حجم البلازما، ويُفسّر ضمن متابعة الحمل.

لا يحدد الرقم وحده شدة المرض أو الحاجة إلى دخول المستشفى. ينظر الطبيب إلى مقدار الانخفاض، واستمراره، والأعراض المصاحبة، ونتائج الكبد والكلى وغيرها. وقد يطلب إعادة التحليل، خصوصًا عند وجود نتيجة غير متوقعة أو تغير في توازن السوائل.

نقص التصنيع في الكبد

قد يقل إنتاج الألبومين في أمراض الكبد المزمنة المتقدمة، مثل تشمع الكبد. ومع ذلك، لا تعني كل نتيجة منخفضة وجود مرض كبدي، كما أن الألبومين قد يبقى طبيعيًا في بعض أمراض الكبد المبكرة. يتطلب التقييم ربطه بوظائف الكبد والأعراض والفحص السريري.

فقد البروتين عبر الكلى أو الجهاز الهضمي

تمنع الكلى السليمة عادة مرور كميات كبيرة من الألبومين إلى البول. وعند تضرر مرشحاتها، قد يفقد الجسم البروتين، كما يحدث في المتلازمة النفروزية. وقد يلاحظ المريض بولًا رغويًا أو تورمًا حول العينين والساقين، لكن هذه العلامات ليست كافية للتشخيص.

يمكن أيضًا فقد البروتين عبر الأمعاء في بعض الأمراض المعوية واللمفاوية، وهو ما يسمى اعتلال الأمعاء المُفقِد للبروتين. وقد يصاحب ذلك إسهال أو ألم بالبطن أو نقص وزن، وتختلف الفحوص المطلوبة بحسب الحالة.

الالتهاب والأمراض الشديدة

قد ينخفض الألبومين خلال العدوى الشديدة أو الالتهاب المزمن أو بعد إصابات كبيرة وعمليات جراحية. يرتبط ذلك بتغير إنتاج البروتين وتوزيعه وتسربه خارج الأوعية وزيادة تكسيره. كما قد تؤدي الحروق الواسعة إلى فقد البروتين. لذلك لا يصلح الألبومين وحده للحكم على التغذية لدى المرضى المصابين بالالتهاب.

سوء التغذية وسوء الامتصاص وزيادة السوائل

قد يسهم نقص الغذاء الشديد أو المطول وسوء امتصاص المغذيات في انخفاض الألبومين، خصوصًا مع أمراض مصاحبة. وفي بعض الحالات، تؤدي زيادة السوائل بالجسم أو إعطاء سوائل وريدية بكميات كبيرة إلى تخفيف تركيزه في الدم. وقد تجتمع عدة أسباب لدى الشخص نفسه.

قد لا يسبب الانخفاض البسيط أعراضًا واضحة، وتكون الشكوى الأساسية ناتجة عن المرض المسبب. أما الانخفاض الملحوظ فقد يترافق مع علامات تستدعي التقييم، ومنها:

• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين، وأحيانًا الوجه.
• زيادة حجم البطن نتيجة تجمع السوائل، خاصة مع أمراض الكبد.
• زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل، رغم ضعف الشهية أو فقد العضلات.
• تعب وضعف عام، وهما عرضان غير محددين لنقص الألبومين.
• علامات مرتبطة بالسبب، مثل اليرقان أو البول الرغوي أو الإسهال المستمر.

قد يخفي احتباس السوائل فقدانًا حقيقيًا في الوزن والكتلة العضلية؛ لذلك لا يكفي ثبات الوزن للاطمئنان إلى الحالة الغذائية. كما أن ظهور التورم لا يعني بالضرورة أن السبب هو انخفاض الألبومين.

يبدأ التقييم بمراجعة الأمراض السابقة والأدوية والشهية والتغير في الوزن ووجود إسهال أو أعراض بولية. ويفحص الطبيب التورم والبطن وعلامات أمراض الكبد أو القلب. ثم يختار الفحوص اللازمة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

• إعادة قياس ألبومين الدم والبروتين الكلي عند الحاجة.
• تحاليل الكبد والبيليروبين، وقد يُطلب فحص تخثر الدم لتقييم وظيفة الكبد.
• كرياتينين الدم وتقدير كفاءة الكلى، مع تحليل البول وقياس فقد الألبومين أو البروتين فيه.
• صورة الدم ومؤشرات الالتهاب بحسب الأعراض.
• فحوص سوء الامتصاص أو فقد البروتين المعوي، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عند وجود داعٍ.

ومن المهم التفريق بين ألبومين الدم وألبومين البول: الأول يقيس تركيز البروتين في الدم، والثاني يبحث عن تسربه عبر الكلى. وقد يرتفع ألبومين البول قبل أن ينخفض مستواه في الدم.

الهدف الأساسي هو علاج السبب وتحسين حالة المريض، وليس رفع رقم التحليل فقط. فقد يلزم علاج مرض كلوي يسبب فقد البروتين، أو متابعة مرض كبدي، أو السيطرة على التهاب أو عدوى، أو معالجة اضطراب معوي. ويختلف تحسن الألبومين بحسب السبب واستجابة الجسم، ولا يحدث بالضرورة فور بدء العلاج.

التغذية المناسبة

إذا وُجد سوء تغذية، يضع الطبيب أو اختصاصي التغذية خطة توفر طاقة وبروتينًا كافيين. وقد تشمل البيض ومنتجات الألبان والبقول والأسماك واللحوم وفق احتياجات المريض وقدرته على تناولها. لا يُنصح بزيادة البروتين عشوائيًا، خصوصًا مع أمراض الكلى؛ فالكمية المناسبة تعتمد على وظيفة الكلى وفقد البروتين ووجود غسيل كلوي.

التعامل مع السوائل والألبومين الوريدي

قد يوصي الطبيب بتقليل الملح أو يصف مدرات البول عند وجود احتباس سوائل، مع متابعة وظائف الكلى والأملاح. ولا ينبغي تقليل شرب الماء بشدة أو تناول مدرات من دون توجيه. أما الألبومين الوريدي فيُستخدم لحالات محددة داخل الرعاية الطبية، مثل بعض مضاعفات التشمع، وليس علاجًا روتينيًا لكل انخفاض؛ إذ قد يسبب زيادة تحميل الدورة الدموية بالسوائل.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل انخفاض الألبومين، خاصة إذا تكرر، أو صاحبه تورم أو بول رغوي مستمر أو إسهال مزمن أو فقد وزن غير مقصود. لا تؤجل التقييم انتظارًا لتحسن النتيجة بالغذاء وحده.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضيق تنفس، أو ألم بالصدر، أو قلة بول واضحة، أو تورم سريع ومتزايد، أو تشوش بالوعي. ويحتاج ظهور ألم بالبطن مع حمى لدى شخص لديه استسقاء إلى تقييم عاجل أيضًا. تعتمد المتابعة لاحقًا على السبب، وقد تشمل مراقبة الوزن والتورم والبول وإعادة التحاليل وفق خطة الطبيب.