نقص الأكسجة بسبب فقر الدم: كيف يحدث ومتى يكون خطرًا؟

تحتوي كريات الدم الحمراء على الهيموغلوبين، وهو بروتين يلتقط الأكسجين من الرئتين وينقله إلى الأعضاء. عندما يقل تركيزه، تنخفض كمية الأكسجين التي يستطيع حجم معين من الدم حملها. يحاول الجسم التعويض بزيادة سرعة القلب وضخ الدم، وقد يظهر الخفقان أو التعب عند بذل مجهود.

إذا حدث الانخفاض تدريجيًا، قد يتكيف الجسم جزئيًا وتكون الأعراض محدودة في البداية. أما النزف السريع أو فقر الدم الشديد فقد يتجاوز قدرة التعويض، خصوصًا لدى المصابين بأمراض القلب. وفي النزف الحاد، يجتمع نقص الهيموغلوبين مع انخفاض حجم الدم والدورة الدموية، ما يزيد الخطر.

لماذا قد تكون قراءة التأكسج طبيعية؟

يقيس جهاز التأكسج نسبة تشبع الهيموغلوبين المتاح بالأكسجين، وليس كمية الهيموغلوبين الموجودة. لذلك قد تكون النسبة طبيعية رغم انخفاض إجمالي الأكسجين المحمول في الدم. كذلك قد يبقى ضغط الأكسجين في تحليل غازات الدم طبيعيًا إذا كانت الرئتان تعملان جيدًا. ولهذا لا يغني قياس التأكسج عن تعداد الدم وتقييم الأعراض.

ينشأ فقر الدم عادة من فقدان كريات الدم الحمراء، أو نقص إنتاجها، أو تكسّرها بسرعة تفوق قدرة الجسم على تعويضها. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.

فقدان الدم

• نزف حاد بعد إصابة أو عملية جراحية أو أثناء الولادة.
• غزارة الطمث أو استمرار النزف الرحمي غير المعتاد.
• نزف مزمن من الجهاز الهضمي، مثل النزف الناتج عن قرحة أو بعض أمراض الأمعاء.
• فقدان متكرر للدم يستنزف مخزون الحديد مع مرور الوقت.

ضعف إنتاج كريات الدم الحمراء

يحتاج نخاع العظم إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات لتكوين كريات سليمة. وقد يؤدي نقص هذه العناصر بسبب التغذية غير الكافية أو سوء الامتصاص إلى فقر الدم. وتشمل الأسباب الأخرى أمراض الكلى المزمنة، التي تقلل الهرمون المحفز لإنتاج الكريات، والأمراض الالتهابية المزمنة، وقصور الدرقية، واضطرابات نخاع العظم وبعض العلاجات المؤثرة فيه.

زيادة تكسّر الكريات أو اضطراب الهيموغلوبين

قد يحدث انحلال الدم بسبب اضطرابات وراثية أو مناعية أو عوامل أخرى. وتؤثر الثلاسيميا في تصنيع الهيموغلوبين بدرجات متفاوتة، بينما يرتبط مرض الخلايا المنجلية بتكسّر الكريات وانسداد الأوعية الصغيرة. هذه الحالات تحتاج إلى متابعة متخصصة، ولا ينبغي افتراض أن فقر الدم فيها ناتج عن نقص الحديد.

تختلف الأعراض باختلاف شدة فقر الدم ومدة تطوره. وقد تكون بعض الحالات الخفيفة بلا أعراض واضحة، بينما تظهر الشكاوى مع النشاط أولًا ثم أثناء الراحة إذا اشتدت الحالة. ومن العلامات المحتملة:

• الإرهاق والضعف وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج.
• الخفقان أو تسارع ضربات القلب، وأحيانًا عدم انتظامها.
• الدوخة أو الدوار والصداع وصعوبة التركيز.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية وبرودة اليدين والقدمين.
• ألم الصدر أو الإغماء في الحالات الأكثر خطورة.

هذه الأعراض ليست خاصة بفقر الدم؛ فقد ترافق أمراض القلب والرئتين واضطرابات أخرى. كما أن غياب الشحوب أو وجود قراءة تأكسج طبيعية لا يكفيان لاستبعاد المشكلة.

يزداد احتمال فقر الدم أثناء الحمل والنمو السريع، ومع غزارة الدورة الشهرية، وسوء التغذية، وأمراض سوء الامتصاص. وتشمل الفئات المعرضة أيضًا المصابين بأمراض الكلى أو الالتهابات المزمنة، ومن لديهم تاريخ عائلي لاضطرابات الدم الوراثية. وقد ترفع بعض الأدوية خطر النزف أو تؤثر في تكوين الدم.

كبار السن والمصابون بأمراض الشرايين التاجية أو قصور القلب قد يتحملون انخفاض الهيموغلوبين بدرجة أقل. لذلك لا تُقدَّر الخطورة من نتيجة التحليل وحدها، بل من الأعراض وسرعة التغير والأمراض المصاحبة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن التعب وضيق النفس والنزف والغذاء والأدوية والتاريخ العائلي، ثم فحص النبض والضغط والقلب والرئتين وعلامات الشحوب. ويُعد تعداد الدم الكامل الفحص الأساسي لتحديد مستوى الهيموغلوبين وحجم الكريات ومؤشرات أخرى تساعد على توجيه التشخيص.

• عدد الخلايا الشبكية لتقدير استجابة نخاع العظم.
• الفيريتين ودراسات الحديد عند الاشتباه بنقصه، مع مراعاة أن الالتهاب قد يرفع الفيريتين.
• قياس فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى والغدة الدرقية بحسب الحالة.
• تحاليل انحلال الدم أو فحص لطاخة الدم عند الحاجة.
• فحوص اضطرابات الهيموغلوبين، أو تقييم مصدر النزف الهضمي أو الرحمي وفق المعطيات.

قد يلزم تخطيط القلب عند وجود ألم الصدر أو الخفقان. وتصنيف فقر الدم إلى صغير الكريات أو طبيعيها أو كبيرها يساعد الطبيب، لكنه لا يحدد السبب وحده. كما أن مستوى الهيموغلوبين قد لا يعكس حجم النزف الحاد فور حدوثه.

الهدف هو استعادة قدرة الدم على نقل الأكسجين ومعالجة السبب. لا يكفي تناول مكملات عشوائية أو الاعتماد على الراحة وحدها، وقد يتضمن العلاج ما يأتي:

• علاج نقص العناصر: تعويض الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات عند إثبات النقص، بالطريقة التي تناسب شدته وقدرة الامتصاص.
• إيقاف فقدان الدم: علاج غزارة الطمث أو القرحة أو غيرهما من مصادر النزف.
• تدبير المرض الأساسي: مثل أمراض الكلى أو قصور الدرقية أو اضطرابات المناعة ونخاع العظم.
• نقل كريات الدم الحمراء: قد يلزم في النزف الحاد أو فقر الدم الشديد المصحوب بأعراض مهمة أو عدم استقرار الدورة الدموية، بعد تقييم الفوائد والمخاطر.

لا يعوّض الأكسجين الإضافي نقص الهيموغلوبين، لكنه قد يُستخدم إذا ترافق فقر الدم مع انخفاض تشبع الأكسجين أو ضمن تدبير حالة طارئة. كذلك لا يفيد الحديد جميع أنواع فقر الدم، وقد يكون استعماله دون حاجة ضارًا، خصوصًا لدى بعض مرضى اضطرابات الهيموغلوبين.

يفضل اكتشاف فقر الدم وتقييم سببه مبكرًا قبل العمليات المخططة، لأن فقدان الدم أثناء الجراحة قد يزيد المشكلة. وقد يوصي الفريق بتعويض النقص أو تعديل توقيت العملية بحسب حالتها، وليس بنقل الدم تلقائيًا. أخبر الطبيب عن أي نزف أو مكملات أو أدوية تتناولها، ولا توقف دواء موصوفًا بنفسك.

بعد بدء العلاج، تُتابَع الأعراض وتعداد الدم ومخزون العناصر عند الحاجة. ويساعد الغذاء المتوازن، بما يشمل مصادر الحديد والبروتين وب12 والفولات، على الوقاية من بعض الأنواع، لكنه لا يحل محل علاج النقص الشديد أو البحث عن نزف خفي.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو ظهر ضيق نفس مع مجهود معتاد أو خفقان متكرر، خصوصًا مع غزارة الطمث أو مرض مزمن. واطلب الطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو الارتباك، أو النزف الغزير، أو قيء الدم أو البراز الأسود القطراني. لا تؤخر المساعدة بسبب قراءة تأكسج طبيعية؛ فهذه العلامات قد تشير إلى فقر دم شديد أو حالة خطيرة أخرى.