نقص الأكسجين عند الولادة: علامات الخطر وطرق الرعاية

يحدث اختناق الولادة عندما يضطرب تبادل الغازات بدرجة تؤدي إلى نقص الأكسجين وتراكم ثاني أكسيد الكربون وزيادة حموضة الدم. وقد يبدأ هذا الاضطراب قبل الولادة أو خلالها، أو يستمر بعد الولادة إذا لم يبدأ الطفل بالتنفس الفعال. وفي الحالات الشديدة، يتأثر وصول الدم والأكسجين إلى الدماغ وأعضاء أخرى.

أما نقص الأكسجة وحده فيعني انخفاض الأكسجين المتاح للأنسجة، وقد يحدث لأسباب مختلفة. لذلك لا يُشخَّص اختناق الولادة بمجرد وجود زرقة عابرة أو تأخر البكاء، بل اعتمادًا على ظروف الولادة وفحص الطفل وتحاليله واستجابته للإنعاش.

داخل الرحم، يحصل الجنين على الأكسجين عبر المشيمة والحبل السري، ولا يعتمد على رئتيه لتبادل الغازات. بعد الولادة، تتمدد الرئتان مع الأنفاس الأولى، ويبدأ التخلص من السوائل الموجودة فيهما، وتحدث تغيرات في الدورة الدموية تسمح بمرور مزيد من الدم عبر الرئتين.

إذا تعطل وصول الأكسجين قبل الولادة، أو لم تتمدد الرئتان جيدًا بعدها، فقد يحتاج المولود إلى مساعدة. وقد تكون صعوبة التنفس مرتبطة بالخداج أو أمراض الرئة أو العدوى، وليس بالضرورة باختناق حدث خلال المخاض.

يمكن أن ينشأ نقص الأكسجين من مشكلة لدى الأم أو المشيمة أو الحبل السري أو الطفل. ومن الظروف المرتبطة بزيادة الخطر:

• انفصال المشيمة المبكر أو اضطراب وظيفتها، ما يقلل تبادل الأكسجين.
• تدلي الحبل السري أو انضغاطه بصورة تؤثر في تدفق الدم.
• نزف شديد لدى الأم أو انخفاض حاد في ضغط الدم أو نقص أكسجتها.
• بعض مضاعفات المخاض والولادة التي تعطل وصول الدم إلى الجنين.
• مشكلات شديدة لدى المولود، مثل بعض أمراض القلب أو الرئة والعدوى.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية حدوث الاختناق. وفي المقابل، قد تظهر صعوبة التنفس دون إنذار واضح؛ ولهذا تُعد جاهزية فريق الولادة للإنعاش جزءًا أساسيًا من الرعاية الآمنة.

تُستخدم مراحل توقف التنفس لفهم استجابة الجسم لنقص الأكسجين، لكنها ليست جدولًا يمكن للأهل الاعتماد عليه أو مراحل تستغرق مدة ثابتة لدى كل طفل.

توقف التنفس البدئي

قد يتوقف التنفس بعد تغيرات أولية في نمطه، مع تباطؤ نبض القلب. وفي بعض الحالات قد يستجيب الطفل للتجفيف والتحفيز اللطيف الذي يجريه الفريق الطبي. لكن عدم الاستجابة السريعة يستدعي دعم التنفس دون إضاعة الوقت في تكرار التحفيز.

التنفس التنهدي وتوقف التنفس الثانوي

مع استمرار نقص الأكسجين قد تظهر شهقات متباعدة، وهي ليست تنفسًا طبيعيًا ولا توفر تهوية كافية. ثم قد يتوقف التنفس تمامًا، مع مزيد من انخفاض النبض وضغط الدم. عندها لا يكفي التحفيز، وتصبح التهوية الفعالة ضرورية.

لا يمكن التمييز بأمان بين التوقف البدئي والثانوي بمجرد النظر إلى المولود. لذلك يُعامل غياب التنفس أو وجود الشهقات كحالة تحتاج تدخلًا عاجلًا. وإذا لم يُستعد التنفس والدوران فقد تحدث أذية شديدة للأعضاء أو وفاة.

قد يلاحظ الفريق الطبي أن الطفل لا يتنفس أو يتنفس بصورة غير فعالة، أو أن نبضه بطيء، أو توتر عضلاته ضعيف واستجابته محدودة. وقد تظهر لاحقًا اضطرابات في الوعي، أو ضعف المص والرضاعة، أو تشنجات.

تساعد درجة أبغار على وصف حالة المولود واستجابته في الدقائق الأولى، لكنها لا تثبت الاختناق وحدها ولا تتنبأ وحدها بمستقبل الطفل. يجمع الطبيب بين تفاصيل الحمل والولادة، والحاجة إلى الإنعاش، والفحص العصبي، ونتائج غازات الدم عند توفرها.

• تُراقب نسبة الأكسجين والنبض والتنفس وضغط الدم.
• تُفحص مستويات السكر والأملاح ووظائف الكلى والكبد بحسب الحالة.
• قد يُستخدم تخطيط نشاط الدماغ للكشف عن التشنجات وتقييم النشاط العصبي.
• قد يلزم تصوير الدماغ، خصوصًا بالرنين المغناطيسي، في توقيت يحدده الفريق المختص.

الأولوية هي توفير تهوية فعالة للرئتين مع الحفاظ على حرارة مناسبة للطفل. يبدأ الفريق بتقييم التنفس والنبض وإجراءات أولية سريعة، ثم يقدم تهوية بالضغط الإيجابي إذا احتاج المولود إليها. وقد يلزم دعم إضافي لمجرى الهواء، أو ضغطات صدرية وأدوية في حالات محددة وفق بروتوكولات إنعاش المواليد.

تُضبط كمية الأكسجين بناءً على المراقبة والاستجابة؛ فزيادة الأكسجين ليست مفيدة دائمًا وقد تسبب ضررًا. كما لا يُجرى شفط مجرى الهواء بصورة روتينية، وإنما عند وجود ما يعيق التهوية وفق تقييم الفريق.

التبريد العلاجي

قد يُستخدم التبريد العلاجي لبعض المواليد مكتملي الحمل أو القريبين من اكتماله المصابين باعتلال دماغي بنقص الأكسجة ونقص التروية بدرجة متوسطة أو شديدة. يبدأ عادة خلال الساعات الست الأولى وفق شروط محددة، ويستمر تحت مراقبة دقيقة في مركز متخصص. لا يناسب جميع الأطفال، ولا يجوز محاولة تطبيقه منزليًا.

تشمل الرعاية أيضًا علاج التشنجات واضطرابات السكر والأملاح، ودعم ضغط الدم ووظائف الأعضاء، ووضع خطة تغذية تناسب استقرار الطفل.

تعتمد النتائج على شدة نقص الأكسجين ومدته والأعضاء المتأثرة وسرعة الاستجابة للعلاج. يتعافى بعض الأطفال دون آثار طويلة الأمد، بينما يحتاج آخرون إلى متابعة وتأهيل مستمرين.

• الدماغ: قد يحدث اعتلال دماغي أو تشنجات، وقد تظهر لاحقًا صعوبات نمائية أو حركية.
• القلب: قد يضعف انقباض عضلة القلب مؤقتًا أو يضطرب الدوران.
• الكلى والكبد: قد تتأثر وظائفهما بدرجات متفاوتة.
• الأمعاء: قد تتأثر التروية وتظهر صعوبة في تحمل التغذية، وقد يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر لدى بعض الأطفال، خصوصًا مع عوامل خطورة أخرى.

لا يمكن الجزم بالنتائج من علامة واحدة. وتساعد الفحوص المتكررة ومتابعة السمع والبصر والنمو والحركة والتواصل على بناء صورة أوضح وتقديم التدخل المبكر عند الحاجة.

إذا توقف رضيع عن التنفس، أو ظهرت شهقات فقط، أو ازرقت شفتاه أو لسانه، أو أصبح غير مستجيب، فاتصل بالطوارئ فورًا واتبع تعليمات الإنعاش التي يقدمها المجيب. لا تهز الطفل ولا تطعمه أو تسقه وهو غير يقظ. وضغطات البطن ليست علاجًا لنقص الأكسجين حول الولادة، ولا تُستخدم لإزالة انسداد مجرى الهواء لدى الرضع.

بعد الخروج من المستشفى، تستدعي التشنجات أو صعوبة التنفس أو الخمول الشديد تقييمًا عاجلًا. ويستدعي ضعف الرضاعة أو قلة البول مراجعة سريعة، بينما تحتاج ملاحظة تأخر اكتساب المهارات أو تيبس الأطراف أو ارتخائها إلى موعد قريب مع طبيب الأطفال. الالتزام بمتابعة الحمل وخطة متابعة المولود يحسن فرص اكتشاف المشكلات مبكرًا، لكنه لا يمنع جميع الحالات.