نقص الأكسجين مع كوفيد: لماذا قد يحدث دون ضيق تنفس؟

نقص تأكسج الدم يعني انخفاض الأكسجين المحمول في الدم الشرياني. أما نقص الأكسجين في الأنسجة فيعني أن خلايا الجسم لا تحصل على حاجتها منه؛ وقد ينجم عن نقص تأكسج الدم أو مشكلات أخرى. في الاستخدام اليومي، يُستعمل تعبير نقص الأكسجين غالبًا للإشارة إلى انخفاض تشبع الدم المقاس بجهاز الإصبع.

تصف كلمة «الصامت» غياب ضيق التنفس الملحوظ أو كونه أخف مما يُتوقع مقارنة بانخفاض الأكسجين. لكنها لا تعني أن الحالة آمنة، أو أن المريض لا تظهر عليه علامات أخرى مثل سرعة التنفس أو التعب غير المعتاد.

عندما تصيب العدوى الرئتين، قد تسبب التهابًا وتراكمًا للسوائل داخل الحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة التي ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. يؤدي ذلك إلى صعوبة تبادل الغازات، خصوصًا عند وجود التهاب رئوي واسع.

• اختلال التوافق بين التهوية والتروية: يصل الدم إلى مناطق لا يدخلها هواء كافٍ، فلا يلتقط كمية مناسبة من الأكسجين.
• اضطراب الأوعية الرئوية الدقيقة: قد يسهم الالتهاب والتخثر في تغيير توزيع الدم داخل الرئة.
• الجلطات الرئوية: قد تحدث لدى بعض المرضى، وتحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين.
• إصابة رئوية شديدة: يمكن أن تتطور الحالات الخطيرة إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

لا يوجد تفسير واحد محسوم لكل حالات النقص الصامت. فالإحساس بضيق التنفس يتأثر بمستوى ثاني أكسيد الكربون، وجهد التنفس، واستجابة الجهاز العصبي، وليس بمستوى الأكسجين وحده. لذلك قد يظل المريض غير مدرك لخطورة الانخفاض، خصوصًا في بعض المراحل المبكرة.

يمكن أن يصيب نقص الأكسجين أشخاصًا دون أمراض سابقة، لكن احتمال كوفيد الشديد يرتفع لدى كبار السن، ومرضى القلب والرئة والكلى، والمصابين بالسكري أو السمنة، وضعف المناعة، وخلال الحمل. كما يتأثر الخطر بالحماية المناعية والتطعيم والحالة الصحية العامة.

التدخين يضر الرئتين ويقلل احتياطيهما الوظيفي. أما الأطعمة الدسمة أو الملح أو قلة الحركة فليست تفسيرًا مباشرًا لنقص الأكسجين الصامت، وإن كانت بعض هذه العادات تؤثر في الصحة على المدى الطويل. ولا يوجد طعام أو مكمل غذائي يعالج انخفاض الأكسجين الناتج عن إصابة الرئة.

قد ترافق انخفاض الأكسجين أعراض كوفيد المعتادة، مثل الحمى والسعال والإرهاق. وتشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• سرعة التنفس أثناء الراحة أو زيادة المجهود المبذول للتنفس.
• صعوبة أداء نشاط بسيط كان سهلًا سابقًا.
• خفقان القلب أو دوخة أو ضعف غير معتاد.
• تراجع القدرة على التركيز أو نعاس غير مألوف.
• شحوب شديد أو لون أزرق أو رمادي في الشفتين أو الوجه، وقد يصعب ملاحظته على بعض درجات لون البشرة.

لا تنتظر تغيّر لون الشفتين حتى تطلب المساعدة؛ فقد يكون علامة متأخرة. كذلك لا تُجرِ اختبار حبس النفس أو صعود السلالم عمدًا للاطمئنان، فهذه الاختبارات لا تستبعد نقص الأكسجين وقد تكون غير آمنة عند المرض.

يقدّر جهاز الإصبع تشبع الأكسجين ولا يقيسه بدقة مطلقة. قد يوصي الطبيب باستخدامه لبعض المرضى، لكنه ليس ضروريًا لكل إصابة خفيفة. للحصول على قراءة أكثر موثوقية:

• اجلس واسترح عدة دقائق قبل القياس.
• دفّئ يدك، وأزل طلاء الأظافر أو الأظافر الصناعية من الإصبع المستخدم إن أمكن.
• ثبّت الجهاز حسب تعليماته، وأبقِ اليد ساكنة حتى تستقر القراءة.
• دوّن النتيجة والأعراض، وأعد القياس عند ظهور رقم غير متوقع دون تأخير طلب المساعدة إذا كنت متوعكًا.

قد تؤثر برودة الأطراف والحركة وضعف الدورة الدموية وجودة الجهاز في النتيجة. كما قد تبالغ بعض الأجهزة في تقدير التشبع لدى أصحاب البشرة الداكنة، فتفوت انخفاضًا حقيقيًا. ولا تُعد الساعات الذكية بديلًا موثوقًا دائمًا عن الأجهزة الطبية أو الفحص السريري.

لدى معظم البالغين عند مستوى سطح البحر، يكون التشبع عادة بين 95% و100%. إذا بقيت القراءة 93% أو 94% بعد إعادة القياس بطريقة صحيحة، فتواصل مع جهة طبية بصورة عاجلة، خصوصًا إذا كانت أقل من المعتاد أو ترافقها أعراض متزايدة.

اطلب رعاية طارئة إذا بلغت القراءة 92% أو أقل واستمرت عند إعادة القياس مباشرة، أو ظهرت علامات خطورة مهما كانت قراءة الجهاز. لا تؤخر الاتصال بالطوارئ لتكرار القياسات عند وجود أعراض شديدة. وتشمل علامات الخطر:

• ضيق تنفس شديد، أو العجز عن إكمال جملة قصيرة أثناء الراحة.
• ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• ارتباك جديد، أو إغماء، أو صعوبة الاستيقاظ.
• ازرقاق أو شحوب شديد مع تدهور عام.

هذه الحدود ليست مناسبة لكل شخص؛ فقد تختلف القراءة المعتادة عند المرتفعات أو لدى بعض مرضى الرئة المزمنين. اتبع الخطة الفردية التي وضعها طبيبك، ولا تفترض أن الانخفاض الجديد طبيعي بسبب مرض سابق. ويحتاج الأطفال والحوامل إلى إرشادات تناسب حالتهم، لا إلى تطبيق حدود البالغين وحدها.

يقيم الطبيب الأعراض ومعدل التنفس والنبض والضغط وتشبع الأكسجين. وقد يطلب تصوير الصدر وتحاليل الدم، أو تحليل غازات الدم لتأكيد مستوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. وعند الاشتباه بجلطة رئوية تُختار فحوص إضافية بحسب الحالة، لا بصورة روتينية للجميع.

يتحدد العلاج وفق السبب والشدة. قد يحتاج المريض إلى أكسجين مراقب في منشأة صحية، أو وسائل متقدمة لدعم التنفس. وقد تُستخدم مضادات الفيروسات مبكرًا لبعض المعرضين للمضاعفات، بينما يفيد الكورتيزون في حالات معينة تحتاج إلى الأكسجين، وليس علاجًا ذاتيًا لكل إصابة.

لا تتناول مضادات التخثر أو المضادات الحيوية دون وصفة؛ فالأخيرة لا تعالج الفيروس نفسه. كما لا تبدأ الأكسجين المنزلي أو تغير تدفقه بنفسك. وقد تساعد وضعيات معينة بعض المرضى تحت التوجيه الطبي، لكنها لا تعوّض الأكسجين أو النقل إلى المستشفى.

يساعد التطعيم وفق التوصيات المحلية، والتهوية الجيدة، وتجنب التدخين، وضبط الأمراض المزمنة على تقليل المخاطر. وإذا كنت من الفئات الأكثر عرضة، فتواصل مبكرًا مع الطبيب عند الإصابة لأن بعض العلاجات مرتبطة بنافذة زمنية قصيرة. وبعد التعافي، يستدعي استمرار ضيق التنفس أو انخفاض التشبع تقييمًا، بدل نسبته تلقائيًا إلى التعب؛ فقد تكون هناك إصابة رئوية مستمرة أو أسباب أخرى قابلة للعلاج.