نقص التستوستيرون: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

التستوستيرون هو الهرمون الجنسي الرئيسي لدى الرجال، ويُنتَج معظمه في الخصيتين تحت تحكم إشارات من منطقة تحت المهاد والغدة النخامية في الدماغ. يساهم في تطور الصفات الجنسية الذكرية، والمحافظة على الرغبة الجنسية وكتلة العضلات وكثافة العظام، ويدعم إنتاج الحيوانات المنوية وكريات الدم الحمراء.

يُقصد بالنقص المرضي وجود مستويات منخفضة باستمرار مع أعراض أو علامات متوافقة، ويُسمى أيضًا قصور الغدد التناسلية الذكري. ينخفض المستوى تدريجيًا لدى بعض الرجال مع التقدم في العمر، لكن ذلك لا يعني أن كل رجل أكبر سنًا يحتاج إلى تعويض هرموني. كما تختلف الحدود المرجعية بحسب المختبر وطريقة القياس والسياق الصحي.

تختلف الأعراض بحسب شدة النقص ومدته والعمر الذي بدأ فيه. وتُعد التغيرات الجنسية أكثر دلالة من الشكوى العامة من الإرهاق، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها.

تغيرات في الوظيفة الجنسية والإنجاب

• انخفاض الرغبة الجنسية بصورة مستمرة.
• تراجع الانتصابات التلقائية أو الصباحية، وقد تحدث صعوبة في الانتصاب.
• ضعف إنتاج الحيوانات المنوية أو تأخر الإنجاب في بعض الحالات.
• صغر حجم الخصيتين أو تغير قوامهما بحسب السبب.

أعراض جسدية ونفسية محتملة

• انخفاض كتلة العضلات وقوتها مع زيادة الدهون.
• تراجع كثافة العظام أو حدوث كسور مع إصابات بسيطة.
• نقص شعر الجسم، وأحيانًا تضخم الثدي أو الشعور بألم فيه.
• انخفاض الطاقة أو المزاج أو صعوبة التركيز.
• فقر دم غير مفسر، أو هبّات ساخنة عند النقص الشديد.

قد تنتج هذه المشكلات أيضًا عن السكري أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أمراض الأوعية الدموية أو الأدوية. لذلك لا يصح اعتبار ضعف الانتصاب أو زيادة الوزن وحدهما دليلًا على نقص الهرمون.

أسباب مرتبطة بالخصيتين

يحدث القصور الأولي عندما لا تستطيع الخصيتان إنتاج كمية كافية رغم وصول الإشارات الهرمونية إليهما. من أسبابه بعض الاضطرابات الوراثية، وإصابات الخصيتين، والتهاب الخصية، وبعض علاجات السرطان مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. وقد تزيد الخصية غير النازلة سابقًا من احتمال ضعف وظيفتها.

أسباب مرتبطة بتنظيم الهرمونات

في القصور الثانوي، تكون المشكلة في الإشارات الصادرة من تحت المهاد أو الغدة النخامية. وقد يرتبط ذلك بارتفاع هرمون البرولاكتين، أو أمراض الغدة النخامية، أو زيادة ترسب الحديد، أو بعض الأدوية، خصوصًا المسكنات الأفيونية. كما قد يثبط استخدام الستيرويدات البنائية إفراز الهرمونات الطبيعي، ويستمر تأثيره بعد التوقف عنها.

عوامل قد تسبب انخفاضًا قابلًا للتحسن

يمكن للسمنة الشديدة والمرض الحاد وسوء التغذية أو فقدان الوزن القاسي وبعض الأمراض المزمنة أن تخفض المستوى. وترتبط اضطرابات النوم، ومنها انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، بانخفاضه أيضًا. وقد يتحسن المستوى بعلاج العامل المسبب، دون الحاجة إلى تعويض هرموني دائم.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض ومدتها، والتاريخ المرضي والجنسي، والأدوية والمكملات، والرغبة الحالية أو المستقبلية في الإنجاب. وقد يفحص توزيع الشعر والثديين والخصيتين، ويقيّم الوزن وعلامات الأمراض المصاحبة.

• قياس التستوستيرون الكلي: تؤخذ العينة عادة في الصباح ويفضل صائمًا وفق تعليمات الطبيب والمختبر، لأن المستوى يتغير خلال اليوم.
• تأكيد النتيجة: يُعاد القياس في صباح يوم آخر إذا كانت النتيجة منخفضة؛ ولا يكفي تحليل منفرد لبدء العلاج.
• تقييم التستوستيرون الحر: قد يلزم إذا كانت النتيجة حدّية أو وُجدت حالة تؤثر في البروتين الرابط للهرمونات الجنسية.
• تحديد مصدر الخلل: تساعد فحوص الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريبات، وأحيانًا البرولاكتين، في التفريق بين الأسباب.

يُفضّل تجنب التقييم أثناء مرض حاد قد يخفض الهرمون مؤقتًا. وللعاملين بنظام المناوبات قد يحدد الطبيب توقيت العينة بما يناسب نمط النوم. وقد يطلب تحليل السائل المنوي عند تأخر الإنجاب، أو قياس كثافة العظام، أو تصوير الغدة النخامية إذا أشارت النتائج والأعراض إلى مشكلة فيها. ولا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص.

معالجة السبب أولًا

تعتمد الخطة على سبب النقص وشدة الأعراض وخطط الإنجاب. قد تشمل إنقاص الوزن تدريجيًا عند زيادته، وعلاج اضطرابات النوم، وتحسين السيطرة على الأمراض المزمنة. وإذا كان أحد الأدوية مسؤولًا، يناقش الطبيب تعديله أو استبداله؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.

متى يُستخدم التعويض بالتستوستيرون؟

قد يناسب العلاج الرجال الذين لديهم نقص مؤكّد مصحوب بأعراض، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. تتوفر مستحضرات مثل الجل والحقن وأشكال أخرى بحسب البلد والحالة. وقد يحسن العلاج الرغبة الجنسية وبعض جوانب الوظيفة الجنسية وكتلة العضلات وكثافة العظام، لكنه ليس علاجًا مضمونًا للتعب أو ضعف الانتصاب من جميع الأسباب.

لا يُنصح باستخدامه لمجرد رفع مستوى طبيعي، أو لبناء العضلات، أو بوصفه علاجًا عامًا للشيخوخة. كما أن المكملات المروّجة باعتبارها «معززات التستوستيرون» ليست بديلًا مثبتًا، وقد تحتوي مكونات ضارة أو غير معلنة.

قد يؤدي التستوستيرون الخارجي إلى تثبيط الإشارات المحفزة للخصيتين، وانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية بشدة، وأحيانًا انعدامه. لذلك لا يُستخدم عادة لدى من يخططون للإنجاب، وقد يختار اختصاصي الغدد أو الذكورة علاجات أخرى لتحفيز الإنتاج الطبيعي بحسب السبب.

يحتاج العلاج إلى حذر خاص، وقد يكون غير مناسب عند وجود سرطان البروستاتا أو الثدي المعروف أو المشتبه به، أو ارتفاع ملحوظ في الهيماتوكريت، أو انقطاع نفس شديد غير معالج أثناء النوم، أو بعض الحالات القلبية غير المستقرة. ويحدد الطبيب ملاءمته بعد تقييم فردي.

تشمل الآثار المحتملة حب الشباب واحتباس السوائل وزيادة كريات الدم الحمراء وارتفاع ضغط الدم. وتتضمن المتابعة تقييم الأعراض ومستوى الهرمون وتعداد الدم وضغط الدم، وتقييم البروستاتا وفق العمر وعوامل الخطر. وعند استخدام الجل، يجب الالتزام بتعليمات تغطية موضعه وغسل اليدين لمنع انتقاله إلى الآخرين.

• احرص على نوم كافٍ ومنتظم، واطلب تقييمًا للشخير الشديد والنعاس النهاري.
• مارس تمارين المقاومة والنشاط الهوائي بما يناسب حالتك.
• تناول غذاءً متوازنًا وتجنب الحميات القاسية والمكملات مجهولة المصدر.
• تجنب الستيرويدات البنائية، وقلل الكحول إن كنت تتناوله.

تدعم هذه الخطوات الصحة والوظيفة الجنسية، لكنها لا تعوّض العلاج الطبي إذا كان السبب تلفًا في الخصيتين أو اضطرابًا هرمونيًا عضويًا.

احجز موعدًا إذا استمر انخفاض الرغبة الجنسية، أو تراجعت الانتصابات الصباحية، أو حدث تأخر في الإنجاب، أو ظهرت تغيرات في الخصيتين أو كسور غير مفسرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند صداع شديد مفاجئ مصحوب باضطراب الرؤية، أو ألم شديد مفاجئ في الخصية؛ فهذه ليست أعراضًا تُنتظر معها نتائج فحص التستوستيرون. التشخيص المبكر للسبب أهم من محاولة رفع الرقم في التحليل وحده.