نقص الحديد وصحة القلب: ما العلاقة ومتى يستدعي العلاج؟

يدخل الحديد في تكوين الهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين داخل كريات الدم الحمراء. كما يشارك في عمل إنزيمات وإنتاج الطاقة داخل الخلايا، بما فيها خلايا عضلة القلب والعضلات المسؤولة عن الحركة. ولهذا يمكن أن يؤدي نقصه إلى ضعف التحمل البدني، حتى قبل انخفاض الهيموغلوبين لدى بعض الأشخاص.

عندما يتطور النقص إلى فقر دم، تقل قدرة الدم على إيصال الأكسجين. وقد يعوض الجسم ذلك بزيادة سرعة ضربات القلب وكمية الدم التي يضخها، فيظهر الخفقان وضيق النفس مع المجهود. وإذا كان فقر الدم شديدًا أو مستمرًا، فقد يفاقم مرضًا قلبيًا موجودًا، وفي الحالات الشديدة قد يسهم في حدوث قصور القلب.

لا يصح اعتبار نقص الحديد سببًا مباشرًا لجميع أمراض القلب أو دليلًا على وجود انسداد في الشرايين. فتصلب الشرايين يرتبط بعوامل معروفة مثل التدخين، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وارتفاع الكوليسترول. أما ارتباط انخفاض الحديد ببعض النتائج القلبية فلا يثبت وحده أنه السبب، ولا يعني أن تناول الحديد يقي كل شخص من الجلطات.

العلاقة الأوضح مع قصور القلب

قصور القلب يعني أن القلب لا يضخ الدم أو يمتلئ به بالكفاءة اللازمة لتلبية احتياجات الجسم. وقد يترافق مع نقص الحديد بسبب قلة الوارد الغذائي، أو ضعف الامتصاص، أو فقد الدم، أو الالتهاب الذي يحد من استفادة الجسم من الحديد المخزن. ويمكن أن يوجد هذا النقص مع فقر الدم أو بدونه.

لدى هؤلاء المرضى، قد يرتبط نقص الحديد بتعب أكبر وتراجع القدرة على ممارسة النشاط. ويمكن لتعويضه بالحديد الوريدي لدى مرضى مختارين أن يحسن الأعراض وجودة الحياة، وقد يقلل دخول المستشفى بسبب قصور القلب. لكن هذه الفائدة لا تعني أنه علاج لكل أمراض القلب، ولا أنه بديل عن الأدوية الأساسية والمتابعة.

أعراض نقص الحديد ليست خاصة به، وقد تتشابه مع اضطرابات الغدة الدرقية وأمراض الرئة والقلب واضطرابات النوم. لذلك لا يكفي ظهور عرض واحد لتأكيد التشخيص. ومن الأعراض الممكنة:

• إرهاق غير معتاد وضعف القدرة على المشي أو صعود الدرج.
• ضيق نفس مع مجهود كان سهلًا سابقًا.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب، خصوصًا عند وجود فقر دم.
• شحوب وصداع ودوخة وصعوبة في التركيز.
• برودة الأطراف، أو تململ الساقين، أو اشتهاء مواد غير غذائية كالثلج.

ولا تعني برودة اليدين والقدمين وحدها وجود «ضعف في الدورة الدموية». كذلك فإن الخفقان لا يثبت وجود اضطراب في نظم القلب؛ فقد يكون تسارعًا تعويضيًا، وقد تكون له أسباب أخرى تستدعي تخطيط القلب. أما تورم الساقين وضيق النفس عند الاستلقاء فيحتاجان إلى تقييم قلبي، ولا ينبغي نسبتهما إلى الحديد تلقائيًا.

يحدث النقص عندما تقل الكمية المتاحة للجسم عن احتياجاته، أو عندما يستمر فقد الحديد مع الدم. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى الشخص نفسه. وتشمل الحالات التي تستدعي الانتباه:

• غزارة الدورة الشهرية والحمل وزيادة الاحتياجات الغذائية.
• النزف من الجهاز الهضمي، مثل النزف المرتبط بالقرحة أو بعض أمراض الأمعاء.
• التبرع المتكرر بالدم دون تعويض مناسب للمخزون.
• النظام الغذائي المحدود أو غير المتوازن.
• الداء البطني، وبعض جراحات السمنة، وغيرها من أسباب سوء الامتصاص.
• قصور القلب وأمراض الكلى والالتهابات المزمنة التي تؤثر في توافر الحديد.

إذا ظهر نقص الحديد لدى رجل بالغ أو امرأة بعد انقطاع الطمث، فمن المهم البحث عن فقد دم خفي، خصوصًا من الجهاز الهضمي، بحسب تقييم الطبيب. وليس من الآمن الاكتفاء بالمكملات وترك السبب دون فحص. ويجب إبلاغ الطبيب باستعمال مميعات الدم أو المسكنات، دون إيقاف الأدوية الموصوفة ذاتيًا.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتغذية والأدوية واحتمالات النزف، ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة. لا يكفي قياس الحديد في الدم وحده، لأن مستواه يتغير ولا يعكس المخزون بدقة دائمًا. وتشمل الفحوص المستخدمة:

• صورة الدم الكاملة: لتقييم الهيموغلوبين وحجم كريات الدم الحمراء والكشف عن فقر الدم.
• الفريتين: يساعد على تقدير مخزون الحديد، لكن مستواه قد يرتفع مع الالتهاب رغم وجود نقص.
• تشبع الترانسفيرين: يوضح مدى توافر الحديد للنقل والاستفادة منه، ويفيد خصوصًا في الأمراض المزمنة.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب أو فحوص النزف وسوء الامتصاص، وفق الحالة.

تختلف طريقة تفسير النتائج عند وجود قصور القلب أو الالتهاب؛ لذلك قد لا تستبعد نتيجة فريتين ضمن المجال الطبيعي وجود نقص متاح للأنسجة. وقد يحتاج الخفقان إلى تخطيط قلب، بينما تُطلب أشعة القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بمرض قلبي، وليس لكل شخص لديه نقص حديد.

علاج السبب وتعويض المخزون

تبدأ الخطة بمعالجة سبب النقص، كغزارة الدورة أو النزف أو سوء الامتصاص، إلى جانب تعويض الحديد. وقد تناسب المكملات الفموية كثيرًا من الحالات، لكنها قد تسبب الغثيان أو الإمساك أو تغير لون البراز. ويحدد الطبيب المستحضر وطريقة تناوله ومدة العلاج، مع إعادة التحاليل للتأكد من الاستجابة واستعادة المخزون.

متى يُستخدم الحديد الوريدي؟

قد يُختار الحديد الوريدي عند تعذر تحمل العلاج الفموي أو ضعف امتصاصه، وكذلك لدى بعض المصابين بقصور القلب المصحوب بنقص الحديد وفق معايير سريرية محددة. يُعطى في منشأة صحية مع المراقبة لاحتمال التفاعلات التحسسية وغيرها من الآثار الجانبية. ولا يُستبدل تلقائيًا بالمكملات الفموية، لأن الدليل على فائدته في قصور القلب يخص حالات ومستحضرات معينة.

تساعد اللحوم قليلة الدهن والأسماك والدواجن على توفير حديد جيد الامتصاص، بينما توفر العدس والفاصوليا والحمص والحبوب المدعمة مصادر نباتية مفيدة. ويمكن تحسين امتصاص الحديد النباتي بإضافة أطعمة غنية بفيتامين ج، مثل الفلفل والطماطم والحمضيات. ويُفضّل تجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو مكملاته.

السلطة والأفوكادو والبصل والثوم قد تكون أجزاء من غذاء متوازن، لكنها لا تعالج نقص الحديد وحدها ولا تفتح الشرايين. ولصحة القلب عمومًا، يفيد تنويع الغذاء وتقليل الملح والدهون المشبعة، مع الالتزام بتوجيهات الطبيب بشأن السوائل والملح لدى مرضى قصور القلب.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو ظهر خفقان متكرر أو ضيق نفس مع النشاط، خاصة مع غزارة الدورة أو مرض قلبي معروف. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، ناقش الحاجة إلى تقييم الحديد عند تراجع قدرتك على الحركة أو زيادة الأعراض.

• اطلب الإسعاف عند ألم أو ضغط صدري جديد، خصوصًا مع تعرق أو غثيان أو ألم ممتد للذراع أو الفك.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ضيق نفس شديد أو أثناء الراحة، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بألم الصدر.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند قيء دموي أو براز أسود قطراني، خصوصًا مع دوخة أو ضعف واضح.

هذه العلامات لا تُفسر بنقص الحديد وحده. والتشخيص المبكر للسبب أهم من بدء مكمل عشوائي قد يؤخر اكتشاف مشكلة تحتاج إلى علاج مختلف.