نقص الفيتامينات: أسبابه وعلاماته ودليل التعامل معه

تنقسم الفيتامينات إلى ذائبة في الدهون، وهي أ ود وهـ وك، وذائبة في الماء، وتشمل فيتامين ج ومجموعة فيتامينات ب. يؤثر هذا الاختلاف في طريقة امتصاصها وتخزينها؛ فالفيتامينات الذائبة في الدهون قد تتراكم عند الإفراط في المكملات، بينما تحتاج معظم الفيتامينات الذائبة في الماء إلى إمداد منتظم، مع استثناءات مثل مخزون فيتامين ب12 الذي قد يستمر سنوات.

قد ينشأ النقص تدريجيًا نتيجة حمية شديدة التقييد، أو ضعف الشهية، أو صعوبة الحصول على غذاء متنوع. كما قد تزيد الاحتياجات خلال الحمل أو مراحل النمو. ويكون كبار السن وبعض متبعي الأنظمة النباتية الصارمة أكثر عرضة لنقص عناصر معينة ما لم يخططوا لغذائهم ويستخدموا الأطعمة المدعمة أو المكملات المناسبة.

لا يكفي وجود الفيتامين في الطعام إذا كانت عملية الهضم أو الامتصاص مضطربة. وقد تساعد معرفة المرض المسبب على تصحيح النقص ومنع عودته، بدل الاكتفاء برفع نتيجة التحليل مؤقتًا.

• الداء البطني «السيلياك»: يضر بطانة الأمعاء الدقيقة، وقد يؤدي إلى نقص الفولات وفيتامين د وعناصر أخرى.
• داء كرون: قد يضعف امتصاص المغذيات، خصوصًا فيتامين ب12 عند إصابة الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة أو استئصاله.
• قصور البنكرياس واضطرابات تدفق الصفراء: تعوق هضم الدهون، فتقل قدرة الجسم على امتصاص الفيتامينات أ ود وهـ وك.
• جراحات السمنة وبعض جراحات المعدة والأمعاء: تغير كمية الطعام أو مسار الامتصاص، وقد تتطلب متابعة ومكملات طويلة الأمد.

كذلك قد يسبب التهاب المعدة المناعي نقص العامل الداخلي، وهو بروتين ضروري لامتصاص ب12. أما الإسهال المزمن وفقدان الوزن غير المقصود والبراز الدهني، فهي علامات تستدعي البحث عن اضطراب هضمي بدل افتراض أن المشكلة مجرد سوء تغذية.

قد تساهم بعض الأدوية في النقص، خصوصًا مع الاستخدام الطويل أو وجود عوامل خطورة أخرى. لكن ذلك لا يعني إيقاف العلاج أو تناول مكمل تلقائيًا؛ بل يناقش الطبيب الحاجة إلى المتابعة بحسب الدواء والحالة.

• الميتفورمين: قد يخفض مستوى ب12 لدى بعض المستخدمين.
• مثبطات مضخة البروتون: قد تؤثر مع الاستخدام الطويل في امتصاص ب12 من الطعام.
• بعض أدوية الصرع: قد تؤثر في استقلاب فيتامين د وصحة العظام.
• أورليستات: يقلل امتصاص الدهون، وقد يؤثر في امتصاص الفيتامينات الذائبة فيها.

تختلف الأعراض حسب الفيتامين ودرجة النقص ومدته. وقد لا توجد علامات واضحة في البداية، كما يمكن أن تتشابه الأعراض مع فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية وقلة النوم وأمراض أخرى.

• نقص فيتامين أ: قد يسبب ضعف الرؤية الليلية وجفاف العين، وتحتاج تغيرات النظر إلى تقييم طبي.
• نقص ب12: قد يؤدي إلى التعب والشحوب والتنميل واضطراب التوازن، وقد تظهر الأعراض العصبية دون فقر دم واضح.
• نقص الفولات: قد يسبب فقر الدم والتعب والتهاب اللسان.
• نقص فيتامين ج الشديد: قد يرتبط بنزف اللثة وسهولة ظهور الكدمات وتأخر التئام الجروح.
• نقص فيتامين ك: قد يزيد قابلية النزف، لكنه ليس السبب الوحيد لذلك.

يساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم والفوسفور وتنظيم مستوياتهما، ما يدعم تمعدن العظام والأسنان. وقد يؤدي نقصه الشديد إلى الكساح لدى الأطفال ولين العظام لدى البالغين. ويسهم توفيره بكفاية، مع الكالسيوم والنشاط البدني، في الحفاظ على صحة العظام، لكنه لا يغني وحده عن تقييم هشاشة العظام وعلاجها.

وله دور في وظيفة العضلات وعمل الجهاز المناعي بصورة طبيعية. ومع ذلك، لا تعني هذه الأدوار أن تناول جرعات إضافية عند كفاية مستواه سيمنع العدوى أو يعالج الأمراض المزمنة؛ فالفائدة تعتمد على وجود حاجة حقيقية والسياق الصحي للشخص.

قد يكون نقص فيتامين د بلا أعراض. وعندما يكون واضحًا أو طويل الأمد، قد يرتبط بألم العظام وضعف العضلات، خصوصًا عضلات الفخذين والكتفين، وصعوبة صعود الدرج أو النهوض من الكرسي. وقد يتراجع الأداء البدني، لكن هذه المشكلات تستدعي استبعاد أسباب أخرى أيضًا.

أما الإرهاق المزمن واضطرابات النوم وتساقط الشعر وانخفاض المزاج وتكرر العدوى وتأخر التئام الجروح، فهي علامات غير نوعية. توجد ارتباطات بحثية بين انخفاض فيتامين د وبعضها، لكنها لا تثبت أنه السبب المباشر، ولا تضمن تحسنها بالمكملات. لذلك لا يصح تشخيص نقصه من قائمة أعراض منتشرة أو نسب كل شكوى إليه.

يبدأ التقييم بمراجعة الغذاء والأدوية والأمراض المزمنة والجراحات السابقة، مع الفحص السريري. ثم يختار الطبيب التحاليل الموجهة؛ فليس كل شخص بحاجة إلى فحص جميع الفيتامينات، ولا يُنصح عادة بفحص فيتامين د روتينيًا لكل الأصحاء دون سبب واضح.

يُستخدم تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د لتقييم مخزونه، وتُفسر النتيجة بحسب المرجع المخبري والحالة الصحية. وقد تُطلب تحاليل الكالسيوم أو وظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية عند الحاجة. وعند الاشتباه بنقص ب12، قد يشمل التقييم تعداد الدم وفحوصًا إضافية إذا كانت النتيجة غير حاسمة.

تنويع الطعام ومعالجة السبب

اجمع بين الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات ومصادر البروتين المناسبة. توفر المنتجات الحيوانية ب12، ويمكن للنباتيين الاعتماد على مصادر مدعمة موثوقة أو مكمل مناسب. وتشمل مصادر فيتامين د الأسماك الدهنية وصفار البيض والأطعمة المدعمة، مع اختلاف كمية التدعيم بين المنتجات. وقد يصعب تغطية احتياجه بالغذاء وحده لدى بعض الأشخاص.

الشمس ليست وصفة ثابتة

يصنع الجلد فيتامين د عند التعرض للشمس، لكن الإنتاج يتأثر بلون البشرة والعمر والموسم والملابس والموقع الجغرافي. لذلك لا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بتعمد حروق الشمس أو استخدام أجهزة التسمير. حافظ على الوقاية من أضرار الأشعة، وناقش المصادر الغذائية والمكملات إذا كان التعرض محدودًا.

الاستخدام الآمن للمكملات

يحدد الطبيب نوع المكمل وطريقة تناوله ومدة العلاج بحسب شدة النقص وسببه؛ وقد تستلزم بعض حالات سوء الامتصاص طرقًا بديلة مثل حقن ب12. تجنب جمع مستحضرات تحتوي على الفيتامين نفسه. فزيادة فيتامين د قد ترفع الكالسيوم وتؤذي الكلى، وزيادة فيتامين أ قد تكون سامة، خصوصًا أثناء الحمل. ولا تستخدم حمض الفوليك لعلاج فقر دم غير مشخص دون تقييم احتمال نقص ب12.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو آلام العظام أو ضعف العضلات، أو ظهور تنميل أو تغير في الرؤية الليلية، أو وجود إسهال مزمن وفقدان وزن. وتحتاج جراحات السمنة وأمراض سوء الامتصاص إلى متابعة منتظمة حتى دون أعراض. اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ضعف عصبي سريع التطور، أو نزف واضح، ولا تؤخره لتجربة المكملات.