نقص الكالسيوم لدى الأطفال: علامات تستحق الانتباه

يُخزّن معظم كالسيوم الجسم في العظام والأسنان، بينما توجد كمية صغيرة في الدم والأنسجة. ويحافظ الجسم على مستوى الكالسيوم في الدم ضمن نطاق محدد بمساعدة فيتامين د وهرمون الغدد جار الدرقية والكلى.

لذلك توجد حالتان ينبغي التمييز بينهما:

• عدم كفاية المدخول الغذائي: لا يحصل الطفل على احتياجاته من الكالسيوم لفترة طويلة، ما قد يضعف تمعدن العظام، حتى لو ظل تحليل كالسيوم الدم طبيعيًا.
• انخفاض كالسيوم الدم: يقل مستوى الكالسيوم عن المجال الطبيعي المناسب لعمر الطفل، وقد يحدث بسبب نقص غذائي شديد أو مرض يؤثر في تنظيمه.

كما أن انخفاض الكالسيوم الكلي في التحليل قد يرتبط بانخفاض الألبومين، وهو بروتين يحمل جزءًا منه، دون انخفاض الكالسيوم المتأين الفعّال. لهذا لا تُفسَّر النتيجة بمعزل عن حالة الطفل وبقية الفحوص.

أسباب مرتبطة بالتغذية والامتصاص

قد يؤدي النظام الغذائي شديد التقييد، أو استبعاد الألبان دون بدائل مناسبة، إلى نقص المدخول. ويُعد نقص فيتامين د سببًا مهمًا؛ لأنه يقلل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء. كذلك قد تعوق أمراض مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء امتصاص العناصر الغذائية، حتى مع تناول طعام متنوع.

أسباب هرمونية ومرضية

تشمل الأسباب اضطرابات الغدد جار الدرقية، وأمراض الكلى التي تؤثر في توازن المعادن وتنشيط فيتامين د، والنقص الشديد في المغنيسيوم. وقد تسهم بعض الأدوية أو الحالات المرضية الشديدة في انخفاض الكالسيوم. ويحتاج كل سبب إلى خطة علاج مختلفة، فلا يكون إعطاء الكالسيوم وحده كافيًا دائمًا.

أسباب خاصة بحديثي الولادة

قد ينخفض الكالسيوم لدى بعض المواليد، خصوصًا الخدّج، أو الأطفال المولودين لأمهات مصابات بالسكري، أو بعد مضاعفات حول الولادة. وتختلف آليات النقص وتوقيت ظهوره في هذه المرحلة، لذلك يحتاج الرضيع المصاب إلى تقييم طبي سريع، لا إلى تعديل الرضاعة أو إعطائه مكملات منزليًا.

قد لا تظهر أعراض واضحة إذا كان الانخفاض بسيطًا. أما الأعراض عند حدوثها فتتأثر بسرعة انخفاض الكالسيوم وشدته وعمر الطفل. ومن العلامات المحتملة:

• وخز أو تنميل حول الفم أو في أصابع اليدين والقدمين لدى الطفل القادر على وصف إحساسه.
• تقلصات عضلية مؤلمة أو تشنج في اليدين والقدمين.
• رجفة أو تهيج أو ضعف الرضاعة عند الرضع، وهي علامات غير محددة وقد تكون لها أسباب أخرى.
• نوبات تشنج، أو اضطراب ضربات القلب، أو صعوبة التنفس في الحالات الشديدة.

أما نقص الكالسيوم أو فيتامين د المستمر والمؤثر في العظام فقد يسبب الكساح، وهو اضطراب في تمعدن العظام النامية. وقد يظهر بألم العظام، وضعف العضلات، وتأخر المهارات الحركية، وتورم الرسغين أو تقوس الساقين. ولا يعني كل تقوس أو تأخر حركي وجود كساح؛ إذ يجب تقييمه وفق العمر والفحص السريري.

كذلك لا يُعد التعرق أثناء النوم أو ظهور بقع بيضاء على الأظافر دليلًا موثوقًا على نقص الكالسيوم. وتأخر التسنين وحده قد يكون اختلافًا طبيعيًا بين الأطفال، ولا يبرر بدء المكملات دون تقييم.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الرضاعة والطعام والمكملات والأدوية، ووجود إسهال مزمن أو أمراض سابقة أو تاريخ عائلي مشابه. ثم يفحص نمو الطفل وقوة عضلاته وشكل العظام، ويراجع قياسات الطول والوزن ومسار تطوره.

تُختار الفحوص بحسب الأعراض، وقد تشمل:

• الكالسيوم الكلي مع الألبومين، أو الكالسيوم المتأين لقياس الجزء الفعّال مباشرة.
• المغنيسيوم والفوسفات ووظائف الكلى.
• مستوى فيتامين د وهرمون الغدد جار الدرقية والفوسفاتاز القلوي عند الحاجة.
• تخطيط القلب إذا كان الانخفاض شديدًا أو ترافق مع أعراض قلبية.
• أشعة للعظام عند الاشتباه في الكساح، وليس لكل طفل قليل التناول للألبان.

لا يحتاج كل طفل سليم إلى تحاليل روتينية للكالسيوم. كما أن قراءة النتيجة تعتمد على المجال المرجعي للمختبر وعمر الطفل، لا على مقارنة الرقم بنتائج البالغين.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الانخفاض ووجود الأعراض. فالانخفاض الشديد المصحوب بتشنجات أو اضطرابات قلبية حالة طارئة، وقد يتطلب كالسيوم عبر الوريد داخل المستشفى مع مراقبة القلب وإعادة التحاليل.

في الحالات المستقرة، قد يصف الطبيب مكملات فموية ويعالج نقص فيتامين د أو المغنيسيوم إن وُجد. وإذا كان السبب مرضًا في الكلى أو الأمعاء أو الغدد، فمعالجة المرض الأساسي جزء ضروري من الخطة. وقد تستلزم اضطرابات معينة أشكالًا خاصة من فيتامين د تحت إشراف اختصاصي.

لا تُستخدم مكملات الكالسيوم لمجرد تأخر التسنين، ولا تُجمع مستحضرات متعددة دون مراجعة مكوناتها. فالزيادة قد تسبب الإمساك وارتفاع الكالسيوم ومشكلات بالكلى. كذلك قد يؤثر الكالسيوم في امتصاص الحديد وبعض الأدوية؛ لذا يحدد الطبيب أو الصيدلي طريقة الفصل بينها عند الحاجة.

تختلف احتياجات الكالسيوم بحسب العمر، وتزداد خلال مراحل النمو السريع. ويمكن دعمها بتقديم أغذية متنوعة بدل الاعتماد على مكمل عشوائي أو صنف واحد:

• الحليب والزبادي والجبن بكميات تناسب العمر والنظام الغذائي.
• بدائل مدعمة بالكالسيوم عند الحاجة، بعد مراجعة ملصقها ومحتواها من البروتين وفيتامين د.
• الأسماك ذات العظام اللينة القابلة للأكل، مثل السردين، بعد تجهيزها بقوام آمن لعمر الطفل.
• التوفو المحضّر بالكالسيوم وبعض الخضراوات، مثل البروكلي، ضمن وجبات متوازنة.

قبل عمر السنة، يكون حليب الأم أو الحليب الصناعي المخصص للرضع هو الحليب الأساسي، ولا يصلح حليب الأبقار أو المشروبات النباتية بديلًا رئيسيًا عنه. وبعد ذلك أيضًا لا تتساوى المشروبات النباتية غذائيًا، ويحتاج اختيارها إلى عناية خاصة عند وجود حساسية أو نظام نباتي.

ناقش احتياج طفلك إلى فيتامين د مع طبيبه، خصوصًا في الرضاعة الطبيعية أو عند وجود عوامل خطر للنقص. ولا تعتمد على التعرض للشمس وحده لعلاج نقص مثبت، ولا تعرّض الطفل للشمس بلا حماية بهدف رفع الفيتامين. ويساعد اللعب والحركة المناسبة للعمر على دعم صحة العظام.

احجز موعدًا إذا لاحظت ألمًا عظميًا متكررًا، أو تقلصات عضلية، أو ضعف نمو، أو تأخرًا حركيًا، أو تقوسًا متزايدًا في الساقين. ويستحق النظام الغذائي شديد التقييد أو الإسهال المزمن مراجعة الطبيب حتى دون أعراض واضحة.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث نوبة تشنج، أو صعوبة تنفس، أو فقدان وعي، أو خفقان مصحوب بإغماء. ولحديث الولادة، تستدعي الرجفة المستمرة أو الخمول أو ضعف الرضاعة الملحوظ تقييمًا عاجلًا. أثناء التشنج، أبعد الأشياء الخطرة ولا تضع شيئًا في فم الطفل ولا تحاول إعطاءه مكملات؛ فهذه الأعراض قد تكون لها أسباب متعددة تتطلب علاجًا سريعًا.