نقص الكريات الحمر: فهم الأسباب وخطوات العلاج

يعني المصطلح أن عدد خلايا الدم الحمراء أقل من المجال المرجعي المناسب للشخص. ويتأثر هذا المجال بالعمر والجنس والحمل والعيش في المرتفعات، كما قد تختلف القيم المرجعية قليلًا بين المختبرات. لذلك لا يصح مقارنة النتيجة برقم واحد ثابت للجميع، أو تفسيرها بعيدًا عن الحالة الصحية.

يرتبط نقص الكريات الحمر غالبًا بفقر الدم، لكن المصطلحين ليسا متطابقين تمامًا. يعتمد تشخيص فقر الدم أساسًا على انخفاض تركيز الهيموغلوبين عن الحد المناسب. وقد يكون عدد الكريات قريبًا من الطبيعي أو مرتفعًا نسبيًا في بعض الحالات، مثل بعض صور الثلاسيميا، رغم انخفاض الهيموغلوبين وصغر حجم الخلايا.

تُنتج الكريات الحمر في نخاع العظم، وتعيش عادة نحو أربعة أشهر قبل أن يتخلص الجسم من الخلايا القديمة ويستبدلها. ويحتاج إنتاجها إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات، إلى جانب نخاع عظم سليم. كما تفرز الكليتان هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز النخاع على تصنيعها عند الحاجة.

ينشأ النقص عمومًا عندما يفقد الجسم خلايا الدم أسرع من تعويضها، أو يعجز عن إنتاج كمية كافية، أو تتكسّر الخلايا مبكرًا. وأحيانًا ينخفض التركيز المقاس بسبب زيادة الجزء السائل من الدم، كما يحدث بدرجة فسيولوجية أثناء الحمل؛ ومع ذلك يجب تقييم أي انخفاض ملحوظ وعدم افتراض أنه طبيعي.

فقدان الدم

قد يكون فقدان الدم واضحًا بعد إصابة أو جراحة، أو يحدث تدريجيًا دون ملاحظة. ومن أسبابه غزارة الدورة الشهرية والنزيف من الجهاز الهضمي بسبب القرحة أو غيرها من الأمراض. ويمكن للنزيف المزمن أن يستنزف مخزون الحديد، حتى إذا لم ير الشخص دمًا ظاهرًا في البراز.

ضعف الإنتاج في نخاع العظم

• نقص الحديد بسبب قلة تناوله، أو سوء امتصاصه، أو زيادة الحاجة إليه.
• نقص فيتامين ب12 أو الفولات نتيجة سوء التغذية أو اضطرابات الامتصاص.
• مرض الكلى المزمن بسبب انخفاض التحفيز الهرموني لإنتاج الكريات.
• الالتهابات المزمنة وبعض أمراض المناعة والأورام التي تؤثر في تصنيع الدم واستفادة الجسم من الحديد.
• اضطرابات نخاع العظم، وبعض العلاجات مثل العلاج الكيميائي، أو أدوية معينة بحسب الحالة.

تكسّر الكريات الحمر مبكرًا

يُسمى ذلك انحلال الدم، وقد ينتج عن اضطرابات وراثية مثل المرض المنجلي والثلاسيميا أو نقص إنزيم G6PD، أو عن أسباب مناعية وعدوى وأدوية معينة. وقد يصاحبه اصفرار العينين أو بول داكن. وتختلف شدة هذه الحالات كثيرًا، ويحتاج بعضها إلى متابعة متخصصة طويلة الأمد.

تتوقف الأعراض على شدة الانخفاض وسرعة حدوثه وعمر الشخص وصحة القلب والرئتين. وقد يعتاد الجسم الانخفاض التدريجي فتكون الأعراض أقل وضوحًا، بينما يسبب النزف السريع أعراضًا شديدة حتى قبل أن تعكس التحاليل حجم المشكلة بالكامل.

• إرهاق وضعف عام وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية، مع برودة الأطراف أحيانًا.
• دوخة أو صداع أو صعوبة في التركيز.
• ضيق نفس مع المجهود وخفقان أو تسارع ضربات القلب.
• أعراض مرتبطة بالسبب، مثل اشتهاء مواد غير غذائية في نقص الحديد، أو تنميل واضطراب توازن في نقص ب12.

هذه الأعراض لا تثبت وجود فقر الدم، فقد تظهر مع أمراض أخرى أو قلة النوم والإجهاد. كما أن غيابها لا يستبعد المشكلة، خصوصًا إذا كان الانخفاض خفيفًا أو ظهر تدريجيًا.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والنظام الغذائي والأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ويسأل الطبيب عن غزارة الطمث وأي نزيف أو تغير في البراز، وقد يفحص الشحوب والنبض وعلامات أمراض أخرى. بعد ذلك يختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وليس بالضرورة إجراء جميع التحاليل لكل شخص.

• تعداد الدم الكامل: يقيس عدد الكريات والهيموغلوبين والهيماتوكريت، ويعرض حجم الخلايا وتفاوت أحجامها، مع تقييم الكريات البيضاء والصفائح.
• الخلايا الشبكية: تساعد في معرفة مدى استجابة نخاع العظم وتعويضه للخلايا المفقودة.
• الفيريتين ودراسات الحديد: لتقييم المخزون وتوافر الحديد؛ وقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص في الحديد.
• فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى: تُطلب عندما تشير القصة المرضية أو مؤشرات الدم إلى الحاجة إليها.
• فحوص إضافية: مثل لطاخة الدم ومؤشرات الانحلال، أو تقييم نزيف الجهاز الهضمي، أو اختبارات الهيموغلوبين الوراثية.

قد يلزم فحص نخاع العظم في حالات مختارة، خاصة إذا كان النقص غير مفسر أو ترافق مع اضطرابات في خلايا الدم الأخرى. ولا يكون هذا الفحص خطوة روتينية عند معظم حالات فقر الدم الشائعة.

يستهدف العلاج السبب، وليس رفع رقم التحليل فقط. فإذا ثبت نقص الحديد، قد يصف الطبيب الحديد بالفم أو بالوريد وفق شدة النقص والتحمل والامتصاص، مع علاج مصدر النزف إن وُجد. أما نقص ب12 أو الفولات فيحتاج إلى تعويض مناسب، وقد تكون الحقن ضرورية في بعض حالات نقص ب12.

في أمراض الكلى أو الالتهاب المزمن، تُعالج الحالة الأساسية وقد تُستخدم أدوية محفزة لإنتاج الكريات تحت إشراف متخصص. وتحتاج اضطرابات الانحلال أو نخاع العظم إلى خطط مختلفة. أما نقل الدم فيُحجز لحالات يقررها الطبيب بناءً على الأعراض وشدة الحالة والنزيف والأمراض المصاحبة، وليس عدد الكريات وحده.

لا تبدأ مكملات الحديد عشوائيًا، فقد لا تفيد إذا لم يكن هناك نقص، وقد تسبب آثارًا جانبية أو تراكمًا ضارًا في بعض الأمراض. كذلك لا يُنصح بمعالجة نقص الفولات المشتبه به وحده قبل تقييم ب12، لأن تحسن صورة الدم قد يخفي استمرار الضرر العصبي الناتج عن نقصه.

يساعد الغذاء المتوازن في الوقاية ودعم العلاج، لكنه لا يعوض علاج النزف أو سوء الامتصاص أو النقص الشديد. تناول مصادر الحديد مثل اللحوم والبقول والخضراوات الورقية، وأضف مصدرًا لفيتامين ج إلى الوجبات النباتية لتحسين الامتصاص. ويُفضل تجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو قرب تناول مكمله.

يوجد ب12 في الأغذية الحيوانية والأطعمة المدعمة، بينما تتوافر الفولات في البقول والخضراوات الورقية. ويحتاج متبعو النظام النباتي الصرف إلى مصدر موثوق لب12. التزم بإعادة التحاليل وفق خطة الطبيب، ولا توقف العلاج بمجرد تحسن التعب؛ فقد يستغرق استكمال مخزون العناصر الغذائية وقتًا أطول من تحسن الأعراض.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل انخفاضًا غير مفسر، أو استمر التعب والدوار والخفقان، أو لاحظت غزارة الطمث أو نقص الوزن أو اصفرار العينين. وتزداد أهمية التقييم أثناء الحمل، ولدى الأطفال وكبار السن والمصابين بأمراض القلب أو الكلى.

اطلب الطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو الارتباك، أو النزيف الغزير، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، خاصة مع ضعف ودوخة. هذه العلامات قد تشير إلى نزيف أو نقص شديد في توصيل الأكسجين، ولا ينبغي تأخير تقييمها انتظارًا لتحليل جديد أو تجربة مكمل غذائي.