نقص الكولينستراز الكاذب: ما علاقته بالتخدير؟

الكولينستراز اسم يضم إنزيمات تكسر مركبات معينة في الجسم. ويساعد فهم الفرق بينها على تجنّب الخلط بين وظائف الأعصاب، وتحاليل الدم، والاستجابة للأدوية.

• أستيل كولينستراز: يوجد خصوصًا عند مواضع الاتصال بين الأعصاب والعضلات، ويساعد على إنهاء تأثير الناقل العصبي أستيل كولين بعد أداء وظيفته.
• بوتيريل كولينستراز: يُسمى أيضًا الكولينستراز الكاذب أو كولينستراز البلازما، ويُصنع أساسًا في الكبد، ويساعد على تكسير بعض الأدوية.

عندما يقل نشاط الكولينستراز الكاذب أو تتغير كفاءته، قد يتأخر تخلص الجسم من أدوية تعتمد عليه. لذلك ترتبط أهمية هذا النقص طبيًا بالتخدير أكثر من ارتباطها بأعراض يومية ثابتة.

يستخدم طبيب التخدير أحيانًا مرخيات عضلية لتسهيل إدخال أنبوب التنفس أو إجراء العملية. ومن الأدوية التي تعتمد على هذا الإنزيم السكسينيل كولين، المعروف أيضًا بالسكساميثونيوم، والميفاكوريوم. يؤدي نقص النشاط إلى بقاء تأثيرها مدة أطول مما هو معتاد.

قد يستمر ارتخاء العضلات، بما فيها عضلات التنفس، بعد انتهاء العملية. وهنا يحتاج المريض إلى جهاز تنفس ومراقبة حتى يستعيد قوته. المشكلة ليست حساسية دوائية بالمعنى المعتاد، وليست بالضرورة استمرارًا لتأثير جميع أدوية التخدير؛ فقد تتراجع الأدوية المنوّمة بينما يظل الشلل العضلي قائمًا، ولهذا يحرص الفريق على توفير التهدئة المناسبة خلال فترة الدعم.

غالبًا لا يسبب النقص الوراثي أعراضًا في الحياة اليومية. وقد تكون أول علامة عليه استجابة غير متوقعة لدواء خلال عملية أو إجراء طبي. تشمل العلامات التي يلاحظها الفريق الطبي:

• استمرار ضعف العضلات أو عدم القدرة على الحركة بعد الوقت المتوقع لزوال المرخي العضلي.
• تأخر القدرة على التنفس بصورة كافية دون مساعدة.
• الحاجة إلى إبقاء أنبوب التنفس والدعم التنفسي فترة أطول.
• وجود قصة مشابهة لدى أحد أفراد الأسرة بعد التخدير.

ولا يعني كل تأخر في الإفاقة وجود نقص في هذا الإنزيم؛ فقد تتسبب أدوية أخرى أو اضطرابات الحرارة أو سكر الدم أو مشكلات عصبية وتنفسية في تأخر التعافي. يحدد الفريق السبب وفق الأدوية المستخدمة والفحص والمراقبة.

النقص الوراثي

قد ينشأ النقص عن تغيرات في جين يسمى BCHE، تؤثر في كمية الإنزيم أو قدرته على العمل. وغالبًا يُورث الاضطراب بنمط جسدي متنحٍ؛ أي إن الحالات الأوضح تنتج عن وراثة نسخة متغيرة من الجين من كل والد.

من يحمل نسخة متغيرة واحدة قد تكون استجابته لبعض الأدوية أطول بدرجة أقل، ولا يلزم أن تظهر لديه مشكلة واضحة. لذلك قد تكون القصة العائلية مهمة حتى عندما لم يسبق للشخص الخضوع للتخدير أو إجراء فحوص متخصصة.

النقص المكتسب

يمكن أن ينخفض نشاط الإنزيم دون سبب وراثي. وقد يحدث ذلك مع أمراض الكبد، وسوء التغذية، وبعض الأمراض المزمنة الشديدة، والحروق الواسعة، وخلال الحمل. كما قد تؤثر بعض الأدوية والتعرض لمبيدات من مجموعة الفوسفات العضوية في نشاط إنزيمات الكولينستراز.

تختلف أهمية الانخفاض حسب شدته وسببه ونوع الدواء المستخدم. وقد يتحسن النقص المكتسب بعد معالجة السبب أو زوال العامل المؤثر، بينما لا تزول الصفة الوراثية بهذه الطريقة. ولا يعني الانخفاض البسيط أثناء الحمل وحده حدوث مضاعفات تخديرية.

يبدأ التقييم بمراجعة تفاصيل التخدير السابق: أسماء الأدوية، ومدة دعم التنفس، وأي تقرير طبي عن صعوبة التعافي. ويسأل الطبيب عن الأمراض المصاحبة والأدوية والمكملات والتعرض المهني للمبيدات والتاريخ العائلي.

• قياس نشاط الإنزيم في الدم: يوضح مدى انخفاض نشاط الكولينستراز الكاذب، لكن تفسيره يعتمد على المجال المرجعي للمختبر والحالة الصحية.
• اختبار رقم الديبوكايين: يساعد على التعرف إلى بعض الأنماط غير الطبيعية للإنزيم، ويضيف معلومات لا يوفرها قياس النشاط وحده.
• الفحص الجيني: قد يُستخدم لتأكيد سبب وراثي أو توجيه تقييم أفراد الأسرة.

ليست هذه الفحوص مطلوبة روتينيًا لكل من سيخضع لعملية. يحدد الطبيب الحاجة إليها وتوقيتها، وقد يعيد التحليل بعد التعافي من مرض أو زوال تأثير عوامل مؤقتة. كذلك يختلف فحص إنزيم البلازما عن فحوص كولينستراز كريات الدم الحمراء المستخدمة في بعض سياقات التعرض للمبيدات.

يعتمد التدبير الأساسي على استمرار التهوية المساعدة، ومراقبة الأكسجين ووظائف الجسم، وتقييم تعافي العضلات حتى يزول تأثير الدواء. وتُضبط التهدئة لتجنب الوعي المزعج أثناء عدم القدرة على الحركة. يتولى ذلك فريق التخدير في بيئة مجهزة، وقد تستمر الحاجة إلى الدعم عدة ساعات بحسب الحالة.

لا يحتاج معظم المصابين بالنقص الوراثي إلى دواء يومي لتعويض الإنزيم. وبعد استقرار الحالة، تُوثق المشكلة وتُرتب الفحوص اللازمة. أما النقص المكتسب، فقد يستدعي علاج المرض الأساسي أو مراجعة الأدوية، دون إيقاف أي علاج موصوف من تلقاء النفس.

اطلب تقييمًا قبل العملية إذا سبق أن احتجت إلى تنفس صناعي مدة غير متوقعة بعد التخدير، أو أُبلغت بوجود نقص في الإنزيم، أو حدثت مشكلة مشابهة لقريب. وحتى دون أعراض، ناقش مع الطبيب الحاجة إلى الفحص إذا تأكد وجود حالة وراثية في الأسرة.

أما صعوبة التنفس أو الضعف الشديد المفاجئ بعد إجراء طبي فتستدعي مساعدة طارئة. وإذا ظهرت أعراض مثل زيادة اللعاب والتعرق وضيق التنفس بعد التعرض لمبيد، فاطلب الطوارئ فورًا؛ فقد تكون تسممًا حادًا يحتاج إلى تدبير مختلف عن نقص الإنزيم الوراثي.

لا توجد وسيلة تمنع التغير الجيني الموروث، لكن يمكن غالبًا تفادي المضاعفات المرتبطة بالأدوية عبر التخطيط المسبق. ومن الخطوات العملية:

• أخبر طبيب التخدير بالحالة قبل أي عملية، وأبلغ طبيب الأسنان إذا كان الإجراء يتضمن تهدئة أو تخديرًا.
• احتفظ بنسخة من نتائج التحاليل وتقارير التخدير السابق، أو احمل بطاقة تنبيه طبي.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات والأمراض المزمنة دون افتراض أن التفاصيل غير مهمة.
• ناقش إبلاغ أفراد الأسرة، وإجراء الفحوص أو الاستشارة الوراثية عند الحاجة.
• اترك اختيار المرخيات العضلية وبدائلها لطبيب التخدير؛ فالنقص لا يجعل كل أنواع التخدير ممنوعة.

هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل تقييم طبيب التخدير. والخطوة الأهم ليست تجنّب الرعاية الطبية، بل إتاحة المعلومات الصحيحة للفريق قبل الإجراء.