نقص الهيموجلوبين: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الهيموجلوبين بروتين موجود داخل كريات الدم الحمراء، يحتوي على الحديد وينقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. وعندما ينخفض تركيزه عن الحد المناسب، تقل قدرة الدم على إيصال الأكسجين، وتُسمى هذه الحالة فقر الدم أو الأنيميا.

تختلف الحدود المستخدمة لتشخيص فقر الدم بحسب العمر والجنس والحمل، كما قد تتأثر بالارتفاع عن سطح البحر وعوامل أخرى. لذلك، تُفسر النتيجة وفق المجال المرجعي المناسب والحالة الصحية، وليس بمقارنتها بنتيجة شخص آخر. وخلال الحمل تزداد كمية السوائل في الدم بدرجة أكبر من زيادة كريات الدم الحمراء، لكن ذلك لا يلغي ضرورة تقييم النقص وعلاجه عند الحاجة.

قد لا يسبب الانخفاض البسيط أو البطيء أعراضًا واضحة، ويُكتشف مصادفة في تحليل روتيني. أما إذا كان النقص كبيرًا أو حدث سريعًا، فقد تظهر الأعراض بصورة أشد، خصوصًا لدى المصابين بأمراض القلب أو الرئة.

• التعب والضعف وقلة تحمل النشاط المعتاد.
• شحوب الجلد أو باطن الجفن.
• الدوخة أو الصداع وصعوبة التركيز.
• ضيق النفس مع المجهود وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• برودة اليدين والقدمين.

وقد تظهر علامات مرتبطة بالسبب، مثل اشتهاء مواد غير غذائية كالثلج عند بعض المصابين بنقص الحديد، أو تنميل الأطراف واضطراب التوازن في نقص فيتامين ب12. وهذه العلامات ليست كافية للتشخيص بمفردها، وقد تكون للأعراض أسباب أخرى غير فقر الدم.

نقص إنتاج كريات الدم الحمراء

يحتاج الجسم إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات لتكوين خلايا دم سليمة. وقد يؤدي نقص الطعام الغني بهذه العناصر، أو زيادة الاحتياج أثناء الحمل والنمو، أو ضعف امتصاصها بسبب الداء البطني أو بعض جراحات الجهاز الهضمي، إلى فقر الدم.

كما يمكن لأمراض الكلى المزمنة أن تقلل إنتاج هرمون يساعد نخاع العظم على تصنيع كريات الدم الحمراء. وقد تعوق الأمراض الالتهابية المزمنة استفادة الجسم من الحديد، بينما تؤثر بعض أمراض نخاع العظم والأدوية في إنتاج خلايا الدم.

فقدان الدم

غزارة الدورة الشهرية سبب شائع لنقص الحديد لدى النساء. وقد يحدث فقدان الدم أيضًا بسبب قرحة المعدة أو نزيف الأمعاء أو إصابة أو عملية جراحية. وأحيانًا يكون النزيف بسيطًا ومتكررًا وغير ظاهر، فينخفض مخزون الحديد تدريجيًا. لذلك، لا ينبغي افتراض أن الغذاء وحده هو السبب، خاصة لدى الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

في بعض الحالات تتكسر الكريات الحمراء أسرع من قدرة الجسم على تعويضها، وهو ما يسمى انحلال الدم. وقد يرتبط باضطرابات مناعية أو وراثية أو بعض الأدوية. وتشمل اضطرابات الهيموجلوبين الوراثية الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية، ولكل منها تقييم وعلاج مختلفان.

لا. نقص الحديد أحد أشهر الأسباب، لكنه ليس السبب الوحيد. وقد يكون مخزون الحديد منخفضًا قبل أن ينخفض الهيموجلوبين، كما قد يحدث فقر الدم مع مخزون حديد طبيعي أو مرتفع. ولهذا فإن تناول الحديد لمجرد انخفاض الهيموجلوبين قد يؤخر اكتشاف السبب الحقيقي.

كذلك، فإن صغر حجم كريات الدم الحمراء لا يثبت نقص الحديد وحده؛ فقد يظهر في الثلاسيميا وبعض الحالات الأخرى. ويحتاج الطبيب إلى الجمع بين نتائج التحاليل والتاريخ المرضي والفحص للوصول إلى تفسير صحيح.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض، وطبيعة الغذاء، والدورة الشهرية، وأي نزيف أو تغير في البراز، والأمراض المزمنة والأدوية والتاريخ العائلي. وقد يطلب الطبيب بعض الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تعداد الدم الكامل لتقييم الهيموجلوبين وحجم الكريات ومؤشراتها، إضافة إلى كريات الدم البيضاء والصفائح.
• الفيريتين لتقدير مخزون الحديد، مع فحوص الحديد الأخرى عند الحاجة.
• فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى وفق النتائج والأعراض.
• عدد الخلايا الشبكية ومسحة الدم وفحوص انحلال الدم عند الاشتباه بزيادة تكسّر الكريات.
• فحوص لتقييم اضطرابات الهيموجلوبين أو البحث عن النزيف أو سوء الامتصاص.

قد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب، لذلك لا تستبعد قيمته الطبيعية أو المرتفعة نقص الحديد في جميع الحالات. وقد يستدعي نقص الحديد غير المفسر تقييم الجهاز الهضمي، بما في ذلك المنظار عند وجود داعٍ، وليس الاكتفاء بتكرار المكملات.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص والأعراض وسرعة حدوثه. إذا ثبت نقص الحديد، تُستخدم مكملاته غالبًا عن طريق الفم، وقد يُلجأ إلى الحديد الوريدي عند ضعف الامتصاص أو عدم تحمل العلاج الفموي أو وجود حاجة سريرية لذلك. ومن الضروري علاج مصدر النزيف بالتوازي.

أما نقص فيتامين ب12 أو الفولات فيحتاج إلى تعويض العنصر الناقص بالطريقة المناسبة. ويجب تجنب علاج نقص الفولات منفردًا قبل تقييم احتمال نقص ب12، لأن صورة الدم قد تتحسن بينما يستمر الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12.

قد تتطلب أمراض الكلى والالتهابات المزمنة واضطرابات الدم علاجًا متخصصًا. وفي بعض حالات فقر الدم الشديد أو النزيف الحاد قد يكون نقل الدم ضروريًا، لكن القرار لا يعتمد على رقم الهيموجلوبين وحده، بل على الأعراض والاستقرار العام والأمراض المصاحبة.

يساعد الغذاء المتوازن في الوقاية ودعم العلاج، لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح نقص واضح. تناول اللحوم والأسماك والدواجن، أو العدس والفاصوليا والحمص والخضراوات الورقية والحبوب المدعمة، وفق احتياجاتك ونمطك الغذائي.

• أضف مصدرًا لفيتامين ج، مثل الفلفل أو الحمضيات، إلى الوجبات النباتية لتحسين امتصاص الحديد.
• تجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد أو مكملاته مباشرة.
• اسأل الطبيب أو الصيدلي عن الفصل بين الحديد والكالسيوم وبعض الأدوية.
• احفظ مكملات الحديد بعيدًا عن الأطفال؛ فابتلاعها عرضيًا قد يسبب تسممًا خطيرًا.

قد يبدأ التحسن قبل اكتمال تعويض المخزون، لذا لا توقف العلاج لمجرد زوال التعب. يحدد الطبيب توقيت إعادة التحليل ومدة العلاج، وقد تستمر المكملات بعد عودة الهيموجلوبين إلى الطبيعي. وعدم الاستجابة يستدعي مراجعة التشخيص والالتزام والامتصاص واحتمال استمرار النزيف.

احجز موعدًا إذا ظهر انخفاض في التحليل، أو استمر التعب والشحوب والخفقان، أو كانت الدورة غزيرة، أو حدث نقص وزن غير مفسر. ويستحق النقص لدى الأطفال والحوامل تقييمًا مبكرًا لتجنب تأثيره في النمو أو صحة الحمل.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو نزيف شديد، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، خاصة مع دوخة وضعف. قد تجعل مكملات الحديد البراز داكنًا، لكن لا تفترض أنها السبب إذا صاحبه تغير قطراني أو أعراض جديدة.