نقص فيتامين ب12 لدى الأطفال: علامات تستدعي الانتباه

فيتامين ب12 عنصر ضروري لتصنيع المادة الوراثية، وتكوين كريات الدم الحمراء، والحفاظ على الغلاف الذي يحمي الأعصاب. ويحصل الجسم عليه من الغذاء أو الأطعمة المدعمة أو المكملات، لأنه لا يستطيع تصنيعه بنفسه. ويوجد طبيعيًا بشكل أساسي في الأغذية الحيوانية.

قد يؤدي نقصه إلى فقر دم تصبح فيه كريات الدم الحمراء أكبر من المعتاد، لكن التأثيرات العصبية قد تظهر دون فقر دم واضح. ورغم أن الجسم يخزن الفيتامين، فإن الرضيع المولود لأم تعاني نقصًا قد يبدأ حياته بمخزون محدود، ثم لا يحصل على احتياجه إذا كان محتوى حليبها منه منخفضًا.

تختلف العلامات باختلاف عمر الطفل وشدة النقص ومدته. وبعضها يشبه أعراض نقص الحديد أو أمراض أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على المظهر أو السلوك وحدهما.

علامات لدى الأطفال الأكبر سنًا

• تعب متكرر، وقلة نشاط، وضعف تحمل المجهود المعتاد.
• شحوب، وقد يصاحبه خفقان أو ضيق نفس عند وجود فقر دم ملحوظ.
• ضعف الشهية أو بطء زيادة الوزن.
• ألم أو احمرار في اللسان، وأحيانًا تقرحات بالفم.
• تنميل أو وخز بالأطراف، أو ضعف عضلي، أو اضطراب التوازن والمشي.
• صعوبة في التركيز أو تغيرات في المزاج والأداء الدراسي، وهي علامات غير نوعية.

علامات مهمة لدى الرضع

قد يظهر النقص في صورة ضعف الرضاعة، والخمول، والتهيج، وقلة زيادة الوزن، أو ارتخاء العضلات. ومن العلامات المقلقة تأخر اكتساب المهارات أو فقدان مهارة سبق اكتسابها، مثل التحكم بالرأس أو الجلوس. وقد تحدث حركات غير معتادة أو تشنجات في الحالات الشديدة، وهذه تستدعي تقييمًا عاجلًا.

عدم الحصول على كمية كافية

يزداد الخطر عندما يستبعد النظام الغذائي جميع المنتجات الحيوانية دون توفير مصدر موثوق للفيتامين. وقد يحدث أيضًا مع حميات شديدة التقييد أو انتقائية غذائية طويلة الأمد. لا يعني ذلك أن كل طفل نباتي مصاب بالنقص، لكن التغذية النباتية الصرفة تحتاج إلى تخطيط ومصدر منتظم لب12 بإرشاد مختص.

نقص الفيتامين لدى الأم

يعتمد مخزون الرضيع وما يحصل عليه عبر الرضاعة الطبيعية بدرجة مهمة على حالة الأم الغذائية. وقد تكون الأم معرضة للنقص بسبب نظام غذائي غير كافٍ أو مشكلة في الامتصاص، حتى إذا لم تشعر بأعراض واضحة. لذلك قد يشمل التقييم الأم والرضيع معًا، دون أن يعني ذلك ضرورة إيقاف الرضاعة الطبيعية.

مشكلات الامتصاص وأسباب أقل شيوعًا

يحتاج امتصاص ب12 إلى خطوات تشارك فيها المعدة والأمعاء. وقد يتأثر بسبب الداء البطني «السيلياك»، أو أمراض الأمعاء الالتهابية، أو جراحات الجهاز الهضمي. وتوجد أسباب مناعية ووراثية نادرة تؤثر في امتصاص الفيتامين أو استخدامه داخل الجسم. كما قد تسهم بعض الأدوية طويلة الاستخدام، لذا ينبغي إخبار الطبيب بكل ما يتناوله الطفل دون إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.

يسأل الطبيب عن نوع الغذاء والرضاعة، ونمو الطفل وتطوره، وأعراض الجهاز الهضمي، والأدوية، والتاريخ الصحي للأم. ويشمل الفحص البحث عن الشحوب وتقييم العضلات والأعصاب ومراجعة منحنيات النمو. وقد يطلب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين وحجم كريات الدم.
• قياس مستوى فيتامين ب12 في الدم.
• فحوص الحديد والفولات عند الاشتباه بنقص غذائي متزامن.
• حمض الميثيل مالونيك، وأحيانًا الهوموسيستين، إذا كانت النتيجة حدية أو لا تتوافق مع الأعراض.
• فحوص موجهة لاكتشاف اضطراب الامتصاص أو سبب وراثي عند الحاجة.

تُفسر النتائج وفق عمر الطفل والمختبر والسياق السريري، وليس بناءً على رقم منفرد. وقد يخفي نقص الحديد المصاحب الزيادة المتوقعة في حجم كريات الدم. وأخبر الطبيب عن أي مكمل بدأ الطفل تناوله، لأنه قد يؤثر في النتائج. وعند وجود أعراض عصبية شديدة، قد يبدأ العلاج دون انتظار اكتمال جميع الفحوص.

يعتمد العلاج على شدة النقص، ووجود أعراض عصبية أو فقر دم، وقدرة الأمعاء على الامتصاص. والهدف ليس تصحيح التحليل فقط، بل تعويض النقص ومعالجة سببه ومتابعة النمو والتطور.

المكملات الفموية أم الحقن؟

قد يختار الطبيب مكملًا فمويًا في بعض حالات النقص الغذائي عندما تكون حالة الطفل مستقرة ويمكن الالتزام بالعلاج. وقد تُفضَّل الحقن عند وجود أعراض عصبية، أو نقص شديد، أو مشكلات امتصاص، أو صعوبة في تناول العلاج. ويحدد الطبيب المستحضر والجرعة والمدة حسب عمر الطفل وحالته، فلا تُستخدم وصفة شخص آخر أو مكملات البالغين عشوائيًا.

معالجة السبب والمتابعة

قد يحتاج الطفل إلى تعديل غذائه أو علاج مرض في الأمعاء، وقد يحتاج إلى تعويض طويل الأمد إذا استمر السبب. وإذا كانت الأم المرضعة تعاني نقصًا، فيجب تقييمها وعلاجها أيضًا؛ لكن علاج الأم وحده لا يغني عن علاج الرضيع المصاب مباشرة.

قد تتحسن الشهية والنشاط ومؤشرات الدم قبل الأعراض العصبية، التي قد تحتاج وقتًا أطول، وقد لا تزول بالكامل إذا طال النقص. لذلك تُتابع الأعراض والتحاليل والتطور وفق خطة الطبيب. ولا يُعالج فقر الدم بالفولات وحده قبل تقييم ب12، لأنه قد يحسن صورة الدم مع استمرار الضرر العصبي.

تشمل مصادر ب12 اللحوم والأسماك والبيض والحليب ومشتقاته. وتوجد أيضًا أغذية مدعمة، لكن يجب قراءة الملصق للتأكد من احتوائها عليه. ولا تُعد الأعشاب أو الطحالب أو الأطعمة المخمرة مصادر موثوقة بديلة.

• قدّم أطعمة متنوعة تناسب عمر الطفل وقدرته على المضغ والبلع.
• إذا كان الغذاء نباتيًا صرفًا، اطلب خطة واضحة لمصدر ب12 ومتابعة بقية العناصر الغذائية.
• ناقشي مع الطبيب الحاجة إلى تقييم ب12 أثناء الحمل والرضاعة عند وجود عوامل خطورة.
• لا تعتمد على تحسين الطعام وحده لعلاج نقص مؤكد، خصوصًا لدى الرضع أو عند وجود أعراض عصبية.

لا يُستخدم حليب البقر مشروبًا رئيسيًا قبل عمر سنة، ولا تحل المشروبات النباتية العادية محل حليب الأم أو تركيبة الرضع المناسبة. ويحتاج الطفل ذو الحمية المقيدة إلى متابعة نموه وتقييم كفاية غذائه بصورة دورية.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر الشحوب أو التعب أو ضعف الشهية، أو تباطأت زيادة الوزن، خاصة مع حمية محدودة أو مرض يؤثر في الامتصاص. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف رضاعة الرضيع مع الخمول أو الارتخاء، أو فقدان مهارات مكتسبة، أو ظهور اضطراب جديد في المشي والتوازن.

توجّه إلى الطوارئ عند التشنجات، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو ضيق النفس الشديد، أو الإغماء. هذه العلامات قد تكون لها أسباب مختلفة ولا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن نقص فيتامين فقط. التشخيص المبكر والعلاج الموجَّه أكثر أمانًا من تجربة المكملات وانتظار التحسن.