نقص فيتامين ب12 والدوخة: متى يؤثر في توازنك؟

تُستخدم كلمة الدوخة لوصف أحاسيس مختلفة، منها خفة الرأس وقرب الإغماء، أو دوران المكان، أو الشعور بأن المشي غير ثابت. ويمكن لنقص ب12 أن يساهم في بعض هذه الأعراض عبر مسارين رئيسيين.

فقر الدم وخفة الرأس

قد يؤدي نقص الفيتامين إلى اضطراب تكوين خلايا الدم الحمراء وحدوث فقر دم، فتقل قدرة الدم على نقل الأكسجين. عندها قد يشعر الشخص بالإرهاق وخفة الرأس والخفقان وضيق النفس مع المجهود. هذه الصورة تختلف عن الإحساس الواضح بدوران الغرفة، الذي تكون له أسباب أخرى شائعة، مثل اضطرابات الأذن الداخلية.

تأثر الأعصاب وفقدان ثبات المشي

يسهم ب12 في الحفاظ على الغلاف الواقي للأعصاب. وقد يضر نقصه بالأعصاب الطرفية أو بمسارات عصبية في الحبل الشوكي، فيضعف الإحساس بالاهتزاز ووضعية الأطراف. قد يبدو المشي غير ثابت، خصوصًا في الظلام، مع تنميل أو وخز في القدمين. ويمكن أن تحدث هذه المشكلات حتى عندما لا يوجد فقر دم واضح.

غالبًا ما تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد تكون غير محددة في البداية. ويزداد الاشتباه عندما تجتمع علامات عصبية مع التعب أو عوامل خطر معروفة، لكن الأعراض وحدها لا تؤكد التشخيص.

• تعب غير معتاد، وضعف عام، وشحوب الجلد.
• خفقان القلب أو ضيق التنفس عند بذل مجهود.
• تنميل أو وخز في اليدين والقدمين، وقد يصاحبه ضعف عضلي.
• صعوبة حفظ التوازن أو تعثر متكرر أثناء المشي.
• التهاب اللسان واحمراره أو ألم بالفم.
• ضعف التركيز أو الذاكرة وتغيرات في المزاج.
• نقص الشهية، وأحيانًا الإسهال أو أعراض هضمية أخرى.

لا يُعد نزيف اللثة علامة مميزة لنقص ب12، ويحتاج إلى تقييم أسباب أخرى، مثل أمراض اللثة. كذلك لا يعني وجود التعب أو التنميل بالضرورة وجود نقص، لأن أمراضًا متعددة قد تسبب الصورة نفسها.

يحتاج الجسم إلى الحصول على الفيتامين من الطعام ثم امتصاصه عبر خطوات تشارك فيها المعدة والأمعاء. لذا قد يحدث النقص رغم تناول أغذية غنية به إذا تعطلت عملية الامتصاص.

قلة المدخول الغذائي

يوجد ب12 طبيعيًا بصورة أساسية في الأغذية الحيوانية. وقد يتعرض من يتبعون نظامًا نباتيًا صرفًا للنقص إذا لم يستخدموا أطعمة مدعمة أو مكملًا مناسبًا. كما تزيد احتمالات النقص مع سوء التغذية أو الحميات شديدة التقييد. ولأن الجسم يخزن كمية منه، فقد يتأخر ظهور النقص الغذائي مدة طويلة.

ضعف الامتصاص وبعض الأدوية

• التهاب المعدة المناعي الذي يقلل العامل الداخلي الضروري لامتصاص ب12، ويُعرف فقر الدم الناتج عنه بفقر الدم الخبيث.
• جراحات المعدة والسمنة أو استئصال أجزاء معينة من الأمعاء الدقيقة.
• بعض أمراض الأمعاء، مثل داء كرون والداء البطني.
• استخدام الميتفورمين أو الأدوية الخافضة لحمض المعدة مدة طويلة لدى بعض الأشخاص.
• التقدم في العمر، الذي قد يترافق مع صعوبة تحرير الفيتامين من الطعام.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. يمكن للطبيب تقدير الحاجة إلى فحص مستوى ب12 بناءً على الأعراض ومدة العلاج وعوامل الخطر.

إساءة استخدام غاز الضحك

قد يؤدي التعرض المتكرر لأكسيد النيتروز، المعروف بغاز الضحك، إلى تعطيل عمل ب12 وإحداث ضرر عصبي. وقد تظهر أعراض رغم أن مستوى الفيتامين في التحليل المعتاد ليس منخفضًا بوضوح. أخبر الطبيب عن هذا التعرض بصراحة، خاصة عند ظهور التنميل أو صعوبة المشي، لأن ذلك يغير طريقة التقييم والعلاج.

نعم؛ تشمل الأسباب الجفاف، وانخفاض ضغط الدم عند الوقوف، وانخفاض سكر الدم، وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد، والآثار الجانبية لبعض الأدوية. كما قد تسبب اضطرابات الأذن الداخلية والصداع النصفي الدهليزي الدوار أو عدم الثبات.

ويفيد وصف الأعراض بدقة: هل يدور المكان أم تشعر بقرب الإغماء؟ هل تبدأ عند الوقوف أو تحريك الرأس؟ وهل يصاحبها طنين أو ضعف سمع أو خفقان؟ تساعد هذه التفاصيل الطبيب على اختيار الفحوص بدل افتراض أن المشكلة نقص فيتامين فقط.

يسأل الطبيب عن الغذاء والأدوية والجراحات والأعراض، ويفحص القوة والإحساس والمشي عند الحاجة. وغالبًا يبدأ التقييم بصورة دم كاملة وقياس ب12 في الدم. وقد تكون صورة الدم طبيعية رغم وجود تأثير عصبي، لذلك لا تكفي وحدها لاستبعاد النقص.

إذا كانت النتيجة حدية أو لا تتفق مع الأعراض، قد يطلب الطبيب حمض الميثيل مالونيك، وأحيانًا الهوموسيستين، مع تفسيرهما بحسب وظائف الكلى والعوامل الأخرى. وقد تُطلب فحوص للأجسام المضادة للعامل الداخلي عند الاشتباه بخلل مناعي في الامتصاص.

يُفضَّل سحب عينات الدم قبل بدء المكملات متى أمكن، لأنها قد تؤثر في تفسير النتائج. لكن عند الاشتباه القوي بنقص مصحوب بأعراض عصبية، قد يبدأ الطبيب العلاج دون انتظار اكتمال النتائج لتجنب تفاقم الضرر.

يعتمد العلاج على سبب النقص وشدته ووجود أعراض عصبية. قد تناسب المكملات الفموية بعض الحالات، بينما تُستخدم الحقن في حالات أخرى، خصوصًا عند وجود أعراض عصبية مهمة أو مشكلات امتصاص. وقد يلزم تعويض طويل الأمد إذا كان السبب دائمًا.

لا تختَر طريقة العلاج بناءً على شدة الدوخة وحدها، ولا تستخدم حمض الفوليك وحده لعلاج فقر دم غير مشخص؛ فقد يحسن صورة الدم ويؤخر اكتشاف نقص ب12 بينما تستمر أذية الأعصاب. وتساعد المتابعة على تقييم التحسن والحاجة إلى تعديل الخطة.

قد تتحسن الأعراض العامة خلال أسابيع، بينما يستغرق تحسن التنميل والتوازن أشهرًا، وقد لا يكتمل إذا طال الضرر العصبي. وحتى يتحسن الثبات، تجنب القيادة والتسلق أثناء الدوخة، واهتم بإضاءة المنزل وإزالة العوائق التي تزيد خطر السقوط.

تشمل مصادر ب12 اللحوم والأسماك والمحاريات، والحليب ومشتقاته والبيض، وبعض حبوب الإفطار والخميرة الغذائية المدعمة. تحقّق من الملصق الغذائي، فليست كل هذه المنتجات مدعمة. وقد يحتاج النباتيون إلى مكمل منتظم بتوجيه مناسب. أما النقص الناتج عن سوء الامتصاص فلا يكفي تصحيحه بالطعام وحده عادةً.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكررت الدوخة أو أثرت في نشاطك، أو ظهرت معها أعراض مثل التنميل، أو ضعف الإحساس بالقدمين، أو تعثر المشي، أو الإرهاق المستمر. ويستدعي عدم الاتزان الجديد أو المتفاقم تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع ضعف الأطراف.

• اطلب الطوارئ فورًا إذا بدأ عدم الاتزان فجأة مع اضطراب الكلام، أو تدلي الوجه، أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو ازدواج الرؤية.
• اطلب رعاية عاجلة عند الدوخة المصحوبة بألم الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو صداع مفاجئ شديد.
• لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة أو يُشتبه في حالة طارئة.

الخلاصة أن نقص ب12 سبب ممكن وقابل للعلاج للدوخة واضطراب التوازن، لكن تأكيده وتحديد سببه ضروريان. والتقييم المبكر للأعراض العصبية يساعد على تقليل احتمال بقاء آثار طويلة الأمد.