نقص تروية الساقين المزمن: العلامات والعلاج وحماية القدم

تحتاج العضلات والجلد والأعصاب إلى دم يحمل الأكسجين والغذاء. عندما يضيق الشريان، قد يكفي الدم لتلبية احتياجات الأنسجة أثناء الراحة، لكنه يصبح غير كافٍ عند المشي أو صعود الدرج. لذلك تظهر الأعراض مع الجهد أولًا لدى كثير من المصابين.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم ترسبات دهنية والتهابية داخل جدرانها فتضيق تدريجيًا. وأقل شيوعًا، قد يرتبط ضعف التروية بالتهاب الأوعية أو اضطرابات أخرى في الشرايين. أما الانسداد المفاجئ بجلطة فهو حالة مختلفة تستدعي التعامل الطارئ، وقد يحدث فوق مرض مزمن موجود مسبقًا.

يزداد احتمال المرض مع التقدم في العمر، لكن العمر وحده لا يحدد الخطر. بعض العوامل تسرّع تلف الشرايين، وقد تجتمع لدى الشخص نفسه:

• التدخين، وهو من أهم عوامل الخطورة القابلة للتعديل.
• السكري، خاصة عند ضعف ضبط سكر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول.
• مرض الكلى المزمن.
• وجود مرض معروف في شرايين القلب أو الدماغ.
• قلة النشاط البدني والسمنة والتاريخ العائلي لأمراض الأوعية.

قد لا يلاحظ المصاب بالسكري ألمًا واضحًا بسبب اعتلال الأعصاب، رغم وجود نقص مهم في التروية. لذلك لا يُعد غياب الألم ضمانًا لسلامة القدمين.

العرج المتقطع

هو ألم أو تقلص أو ثقل في عضلات الساق يظهر بعد المشي لمسافة معينة، ثم يخف عادة خلال دقائق من التوقف. يظهر غالبًا في ربلة الساق، وقد يصيب الفخذ أو الأرداف بحسب موضع التضيق. وقد يقصر الشخص مسافة مشيه تدريجيًا دون أن ينتبه إلى أن السبب وعائي.

علامات أخرى محتملة

• برودة قدم مقارنة بالأخرى أو شحوبها.
• ضعف نبض القدم عند الفحص الطبي.
• بطء نمو الأظافر أو نقص الشعر على الساق، وهي علامات غير كافية للتشخيص وحدها.
• تعب الساق أو ضعف قدرتها على تحمل المشي.
• قروح في أصابع القدم أو الكعب لا تلتئم كالمعتاد.

أعراض نقص التروية المتقدم

قد يظهر ألم في القدم أو الأصابع أثناء الراحة، خصوصًا ليلًا عند الاستلقاء، وقد يتحسن مؤقتًا عند إنزال القدم عن السرير. الألم المستمر أو فقدان الأنسجة أو الغرغرينا قد يدل على نقص تروية مزمن مهدد للطرف، ويحتاج إلى تقييم عاجل. ليس كل ألم في الساق سببه الشرايين؛ فأمراض الأعصاب والمفاصل والعمود الفقري قد تعطي أعراضًا مشابهة.

يسأل الطبيب عن علاقة الألم بالمشي والراحة، ووجود جروح، والتدخين والأمراض المصاحبة. ثم يفحص لون الجلد وحرارته ونبض الشرايين والقدمين. ويختار الفحوص بحسب الأعراض ونتيجة الفحص، وليس كل مريض بحاجة إلى تصوير متقدم.

• مؤشر الكاحل العضدي: يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغطه في الذراع، ويساعد على كشف ضعف تدفق الدم.
• القياس بعد الجهد: قد يفيد إذا كانت أعراض المشي نموذجية والقياس أثناء الراحة غير حاسم.
• ضغط إصبع القدم: يفيد عندما تكون شرايين الكاحل متصلبة وصعبة الانضغاط، كما قد يحدث مع السكري أو مرض الكلى.
• دوبلر الشرايين: يقيّم اتجاه الدم وسرعته ويساعد على تحديد موضع التضيق.
• تصوير الشرايين: بالأشعة المقطعية أو الرنين أو القسطرة عند الحاجة، خصوصًا قبل التخطيط لتدخل علاجي.

قد تُطلب أيضًا تحاليل السكر والدهون ووظائف الكلى لتقدير عوامل الخطورة واختيار العلاج المناسب. وتُراعى وظائف الكلى والحساسية عند استخدام مواد التباين.

للعلاج هدفان متكاملان: تخفيف أعراض الساق وحماية الأنسجة، وتقليل احتمال المضاعفات القلبية والدماغية. تختلف الخطة بحسب شدة المرض ووجود قروح أو ألم راحة والحالة الصحية العامة.

تعديل عوامل الخطورة

الإقلاع الكامل عن التدخين خطوة أساسية، ويمكن طلب دعم سلوكي وعلاج مساعد من الطبيب. كذلك يشمل العلاج ضبط السكري والضغط والكوليسترول، وتناول غذاء متوازن غني بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، مع تقليل الملح والدهون المشبعة. تساعد هذه الخطوات على الحد من تقدم المرض، لكنها لا تُغني عن الأدوية الموصوفة.

المشي المنظم

برامج المشي المنظمة، ويفضل تحت إشراف مختص، تحسن القدرة على الحركة لدى المصابين بالعرج المتقطع المستقر. تقوم عادة على المشي حتى ألم محتمل وفق الخطة المحددة، ثم الراحة حتى يهدأ، وتكرار ذلك مع زيادة النشاط تدريجيًا. ليست الفكرة تجاهل الألم الشديد أو المشي فوق جرح. وجود ألم أثناء الراحة أو قرحة أو تغير مفاجئ يستلزم تقييمًا قبل بدء البرنامج.

الأدوية

تُستخدم أدوية خفض الكوليسترول، وخاصة الستاتينات، لتقليل الخطر الوعائي. ويصف الطبيب غالبًا مضادًا للصفيحات عند وجود أعراض للمرض، وقد يختار لدى بعض المرضى علاجًا مضادًا للتخثر مع مضاد للصفيحات بعد موازنة خطر النزف. وقد تُستخدم أدوية لتحسين مسافة المشي في حالات محددة، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع بعض أمراض القلب. لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم من نفسك.

قد تُوصى إعادة التروية عندما يبقى ألم المشي معيقًا للحياة رغم العلاج المناسب والتمارين المنظمة، أو عند وجود نقص تروية يهدد الطرف. تشمل الخيارات توسيع الشريان بالبالون، وأحيانًا تركيب دعامة، أو جراحة مجازة لتجاوز الانسداد. يعتمد الاختيار على مكان الانسداد وطوله وحالة الأوعية والمخاطر الفردية.

لا يحتاج كل تضيق إلى تدخل. كما أن نجاح الإجراء لا يلغي ضرورة الإقلاع عن التدخين والمتابعة والأدوية؛ فقد يعود التضيق أو يتقدم المرض في شرايين أخرى.

• افحص القدمين يوميًا، بما في ذلك باطن القدم وبين الأصابع، واستعن بمرآة عند الحاجة.
• اغسلهما بماء فاتر وجففهما برفق، خاصة بين الأصابع.
• ارتدِ حذاء مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا والجوارب الضيقة.
• لا تستخدم قِرَب الماء الساخن أو وسائد التسخين مباشرة على القدم.
• لا تقطع مسامير القدم أو تعالجها بمواد كاوية بنفسك.
• لا تستخدم جوارب الضغط لعلاج التورم دون تقييم التروية وتوجيه طبي.

قد يؤدي ضعف وصول الدم إلى تأخر التئام الجروح والعدوى وموت الأنسجة. يحتاج أي جرح جديد إلى اهتمام مبكر، خصوصًا مع السكري، بدل انتظار ظهور ألم أو صديد.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الساق أثناء المشي، أو انخفضت قدرتك على الحركة، أو لاحظت اختلافًا مستمرًا في حرارة القدمين أو لونهما. اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم القدم أثناء الراحة، أو قرحة لا تلتئم، أو اسوداد إصبع، أو جرح مصحوب باحمرار منتشر أو إفرازات أو حمى.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ في الساق أو القدم مع برودة أو شحوب أو خدر أو ضعف حركة. قد يعني ذلك انقطاعًا حادًا في التروية، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة أو تجربة التدليك والمشي. الاكتشاف المبكر والالتزام بالعلاج يساعدان على الحفاظ على الحركة وتقليل خطر فقدان الأنسجة.