نقص فيتامينات ب: علامات تستحق الانتباه وطرق العلاج

تضم المجموعة ثمانية فيتامينات: ب1 «الثيامين»، وب2 «الريبوفلافين»، وب3 «النياسين»، وب5 «حمض البانتوثينيك»، وب6، وب7 «البيوتين»، وب9 «الفولات»، وب12 «الكوبالامين». تعمل معًا في عمليات حيوية متعددة، لكنها ليست بدائل عن بعضها، وقد يحدث نقص منفرد أو نقص في عدة أنواع نتيجة سوء التغذية أو سوء الامتصاص.

معظم هذه الفيتامينات لا تُخزَّن بكميات كبيرة، ولذلك يحتاج الجسم إلى إمداد منتظم منها. ويختلف ب12؛ إذ توجد منه مخزونات قد تكفي سنوات، ما يفسر تأخر ظهور أعراض نقصه أحيانًا. ورغم ذوبان فيتامينات ب في الماء، فإن ذلك لا يجعل تناول جرعات مرتفعة منها آمنًا دائمًا.

تختلف العلامات بحسب الفيتامين الناقص وشدة النقص ومدته. كما تتداخل مع أمراض أخرى، مثل نقص الحديد واضطرابات الغدة الدرقية والسكري، فلا يمكن تحديد السبب من عرض واحد.

أعراض عامة وأعراض بالفم والجلد

• التعب والضعف وقلة القدرة على بذل المجهود.
• شحوب الجلد أو ضيق النفس والخفقان عند حدوث فقر الدم.
• احمرار اللسان أو ألمه، وتشققات زوايا الفم.
• انخفاض الشهية، وأحيانًا اضطرابات هضمية أو فقدان الوزن.
• طفح جلدي أو تغيرات جلدية مرتبطة بنقص أنواع معينة.

أعراض عصبية ونفسية

قد يؤدي نقص ب12 إلى وخز أو خدر بالأطراف، وضعف الإحساس، وصعوبة المشي أو حفظ التوازن، ومشكلات في الذاكرة والتركيز. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض دون فقر دم واضح. وقد يرتبط نقص بعض فيتامينات ب بتغيرات المزاج، لكن هذه التغيرات وحدها لا تثبت النقص.

• ب1: قد يؤثر نقصه الشديد في الأعصاب والقلب. وفي حالات معينة، خاصة مع الاعتماد على الكحول أو سوء التغذية الشديد، قد يسبب ارتباكًا واضطرابًا في حركة العين والمشي، وهي حالة طارئة.
• ب2: قد يظهر بتشققات زوايا الفم والتهاب اللسان وتغيرات جلدية.
• ب3: يسبب نقصه الشديد مرض البلاغرا، الذي قد يتضمن التهاب جلد يزداد في المناطق المعرضة للشمس، وإسهالًا وتغيرات ذهنية.
• ب6: قد يرتبط نقصه بفقر الدم والتهاب الجلد واللسان، وأحيانًا أعراض عصبية.
• ب9 وب12: قد يؤدي نقصهما إلى فقر دم تكون فيه كريات الدم الحمراء كبيرة الحجم، بينما يتميز نقص ب12 بإمكان حدوث أذى عصبي.
• ب5 وب7: نقصهما نادر، خصوصًا مع التغذية المتنوعة، ولا يُفترض وجوده لمجرد تساقط الشعر أو التعب.

قد ينشأ النقص من قلة المدخول الغذائي، أو عدم قدرة الجسم على امتصاص الفيتامين، أو زيادة الاحتياجات. لذلك قد لا يكفي تحسين الطعام وحده في جميع الحالات.

• النظام الغذائي المحدود: سوء التغذية والحمية شديدة التقييد قد يقللان عدة فيتامينات. ويحتاج النباتيون تمامًا إلى مصدر موثوق لب12 من الأغذية المدعمة أو المكملات.
• أمراض الجهاز الهضمي: الداء البطني وداء كرون وبعض جراحات المعدة والأمعاء قد تعوق الامتصاص.
• التهاب المعدة المناعي الذاتي: قد يضعف إنتاج العامل الداخلي اللازم لامتصاص ب12، وقد يؤدي إلى ما يُعرف بفقر الدم الخبيث.
• بعض الأدوية: قد يرتبط الميتفورمين وأدوية خفض حمض المعدة عند استخدامها طويلًا بنقص ب12. كما تؤثر أدوية أخرى في الفولات أو ب6.
• زيادة الاحتياج أو الفقد: الحمل وبعض الأمراض أو إجراءات العلاج مثل غسيل الكلى قد تستلزم تقييمًا غذائيًا خاصًا.
• الإفراط في الكحول والقيء المطول: يزيدان خطر سوء التغذية، وقد يرفعان خصوصًا خطر نقص الثيامين.

كبار السن أكثر عرضة لنقص ب12 لأسباب تتعلق بالامتصاص والتغذية والأدوية. ولا ينبغي إيقاف أي دواء مشتبه به ذاتيًا؛ بل تُناقش الحاجة إلى الفحص أو التعويض مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن الغذاء، والأدوية والمكملات، وجراحات الجهاز الهضمي، والأعراض العصبية والهضمية. وقد يطلب تعداد الدم الكامل وقياس ب12 والفولات بحسب الحالة. ولا يوجد تحليل واحد يكشف جميع أنواع نقص فيتامين ب، كما لا يحتاج كل شخص إلى فحص المجموعة كاملة.

إذا كانت نتيجة ب12 حدية أو لا تتفق مع الأعراض، فقد تُستخدم فحوص إضافية مثل حمض الميثيل مالونيك أو الهوموسيستين، مع مراعاة العوامل الأخرى المؤثرة في النتائج. وقد تُطلب أجسام مضادة للعامل الداخلي عند الاشتباه بسبب مناعي. أخبر الطبيب بالمكملات التي تتناولها؛ فالبيوتين قد يتداخل مع بعض التحاليل، ومنها فحوص الغدة الدرقية والقلب.

يعتمد العلاج على تعويض الفيتامين الناقص ومعالجة السبب. قد تكفي تعديلات الغذاء في بعض الحالات البسيطة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى مكملات بوصفة وخطة متابعة. وقد يُعالج نقص ب12 بالأقراص أو الحقن وفق سبب النقص وشدته ووجود أعراض عصبية، وقد يستمر التعويض طويلًا إذا كان خلل الامتصاص دائمًا.

لا تبدأ حمض الفوليك وحده لعلاج فقر دم غير مشخص قبل تقييم ب12؛ فقد يتحسن فقر الدم بينما يستمر الأذى العصبي الناتج عن نقص ب12. كذلك قد تسبب الكميات المرتفعة من ب6 اعتلال الأعصاب، وقد تؤذي الجرعات العالية من النياسين الكبد. وتُقاس الاستجابة بتحسن الأعراض والفحوص، لا بمجرد الشعور بنشاط مؤقت.

• اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان مصادر مهمة لب12 وعدة فيتامينات ب.
• الخضراوات الورقية والبقوليات من أبرز مصادر الفولات.
• الحبوب الكاملة والمكسرات والبذور والبقوليات توفر أنواعًا متعددة من المجموعة.
• الأغذية المدعمة قد تساعد، مع مراجعة الملصق للتأكد من نوع الفيتامين وكميته.

لا تُعد الأطعمة النباتية غير المدعمة مصدرًا موثوقًا لب12. كما تحتاج من تخطط للحمل إلى اتباع التوصيات الخاصة بحمض الفوليك قبل الحمل وخلال بدايته، حتى مع الغذاء المتوازن، وتُحدَّد الخطة المناسبة مع مختص بحسب عوامل الخطورة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب دون تفسير، أو تكرر التهاب اللسان، أو ظهر تنميل أو اضطراب توازن أو تراجع بالذاكرة، خاصة مع عوامل خطر النقص. ويساعد التقييم المبكر على تقليل احتمال استمرار المشكلات العصبية.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ارتباك مفاجئ، أو صعوبة جديدة وواضحة في المشي، أو اضطراب حركة العين مع سوء تغذية أو قيء مطول. كما يستدعي ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء تقييمًا طارئًا، ولا ينبغي نسبتها إلى نقص الفيتامينات دون فحص.