نقص فيتامينات ب: العلامات والأسباب وطرق العلاج

تتكون المجموعة من ثمانية فيتامينات، لكل منها وظائف متداخلة وأخرى مميزة. وهي ذائبة في الماء، لكن ذلك لا يعني أن تناول كميات كبيرة منها آمن دائمًا. كما أن الجسم يخزن بعض الأنواع بدرجات متفاوتة؛ إذ قد تكفي مخازن ب12 لسنوات، بينما تكون مخازن أنواع أخرى محدودة.

• ب1 «الثيامين»: مهم لاستخلاص الطاقة وعمل الأعصاب والقلب.
• ب2 «الريبوفلافين»: يشارك في إنتاج الطاقة وصحة الأنسجة.
• ب3 «النياسين»: يدعم عمليات الأيض ووظائف الجلد والجهاز العصبي.
• ب5 «حمض البانتوثينيك»: يدخل في تصنيع واستقلاب مركبات مهمة، ونقصه نادر.
• ب6 «البيريدوكسين»: يساهم في تكوين الهيموغلوبين والناقلات العصبية.
• ب7 «البيوتين»: يساعد في استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبروتينات، ونقصه نادر.
• ب9 «الفولات»: ضروري لانقسام الخلايا وتكوين الدم ونمو الجنين.
• ب12 «الكوبالامين»: مهم لتكوين خلايا الدم والحفاظ على سلامة الأعصاب.

تختلف الأعراض بحسب نوع النقص وشدته ومدته. وقد تتداخل مع نقص الحديد، واضطرابات الغدة الدرقية، وقلة النوم، وأمراض أخرى؛ لذا لا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض وحدها. كذلك قد يجتمع نقص أكثر من عنصر غذائي لدى الشخص نفسه.

علامات عامة وفي الفم والجلد

• التعب وضعف القدرة على بذل المجهود، وأحيانًا الشحوب أو الخفقان عند حدوث فقر الدم.
• التهاب اللسان أو احمراره، وتشققات زوايا الفم، خاصة مع بعض أنواع النقص.
• ضعف الشهية أو تغيرات هضمية غير محددة.
• طفح أو تغيرات جلدية في أنواع معينة؛ وقد يسبب نقص النياسين الشديد التهاب جلد بالمناطق المعرضة للشمس مع إسهال وتغيرات ذهنية.

علامات عصبية تحتاج إلى الانتباه

قد يؤدي نقص ب12 إلى تنميل أو وخز بالأطراف، وضعف الإحساس، واضطراب التوازن، وصعوبات في الذاكرة أو التركيز. ويمكن أن تظهر هذه المشكلات دون فقر دم واضح. أما نقص الثيامين الشديد فقد يؤثر في القلب والأعصاب، ويسبب ارتباكًا واضطرابًا في المشي أو حركة العين، وهي علامات تستلزم تقييمًا عاجلًا.

قد ينتج النقص عن قلة المدخول الغذائي، أو ضعف الامتصاص، أو زيادة الاحتياجات، أو تأثير بعض الأدوية. وتحديد السبب مهم لأن تحسين الغذاء وحده لا يعالج جميع الحالات، خصوصًا عندما تكون المشكلة في امتصاص الفيتامين من الجهاز الهضمي.

• الحمية المقيدة أو سوء التغذية: تقليل أصناف كثيرة دون بدائل مناسبة يزيد خطر النقص. ويحتاج النباتيون الصرف إلى مصدر موثوق لب12 من الأغذية المدعمة أو المكملات المناسبة.
• أمراض الجهاز الهضمي والجراحات: مثل الداء البطني، وبعض حالات داء كرون، وجراحات السمنة أو استئصال أجزاء من المعدة أو الأمعاء.
• اضطراب امتصاص ب12 المناعي: قد يقل العامل الداخلي اللازم لامتصاصه نتيجة التهاب المعدة المناعي الذاتي، ويرتبط ذلك بما يُعرف بفقر الدم الخبيث.
• بعض الأدوية: قد يرتبط الاستخدام الطويل للميتفورمين أو أدوية تقليل حمض المعدة بانخفاض ب12 لدى بعض الأشخاص، كما تؤثر أدوية أخرى في الفولات أو ب6.
• زيادة الاحتياجات أو فقدان التنوع الغذائي: كما في الحمل، أو لدى بعض كبار السن، أو مع القيء المطول.
• الإفراط في الكحول: قد يقلل تناول الطعام وامتصاص العناصر، ويزيد خصوصًا خطر نقص الثيامين والفولات.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والغذاء والأدوية والأمراض المزمنة والجراحات السابقة، ثم يفحص العلامات المرتبطة بفقر الدم أو تأثر الأعصاب. لا يوجد تحليل واحد يثبت نقص جميع فيتامينات ب، ولا يلزم فحصها كلها روتينيًا.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم الكامل وقياس ب12 والفولات، مع فحوص أخرى بحسب الحالة، مثل الحديد أو وظائف الغدة الدرقية. وإذا كانت نتيجة ب12 غير حاسمة، فقد تساعد فحوص إضافية مثل حمض الميثيل مالونيك في توضيح الصورة. وقد تُطلب اختبارات للبحث عن السبب المناعي أو سوء الامتصاص.

أخبر الطبيب بالمكملات التي تستخدمها لأنها قد تؤثر في تفسير النتائج. ويفضل أخذ العينات قبل بدء العلاج متى أمكن، لكن الاشتباه بنقص شديد مع أعراض عصبية قد يستدعي علاجًا سريعًا دون انتظار جميع الفحوص.

يعتمد العلاج على الفيتامين الناقص وسبب النقص وشدة الأعراض. وقد يجمع بين تعديل الغذاء ومكمل محدد وعلاج المرض المسبب. لا يُعد مركب فيتامينات ب بديلًا تلقائيًا عن خطة موجهة، وقد يحتاج بعض المرضى إلى متابعة طويلة أو تعويض مستمر.

تعويض الفيتامين ومعالجة السبب

يمكن علاج بعض حالات نقص ب12 بمكملات فموية، بينما قد تُستخدم الحقن بحسب شدة الأعراض ووجود سوء امتصاص والقدرة على الالتزام بالعلاج. ويحتاج نقص الفولات إلى تعويض مناسب مع تقييم ب12 قبل البدء. أما النقص الشديد في الثيامين فقد يتطلب علاجًا عاجلًا داخل منشأة طبية.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب احتمال تأثيره في الفيتامينات؛ ناقش الطبيب بشأن الحاجة إلى فحوص أو تعويض. وقد تتحسن مؤشرات الدم قبل الأعراض العصبية، التي قد تستغرق مدة أطول، وقد لا تزول تمامًا إذا تأخر العلاج.

لماذا يجب الحذر من المكملات؟

• الإفراط في ب6، خصوصًا مع الاستخدام المطول، قد يسبب اعتلال الأعصاب بدلًا من حمايتها.
• قد يحسن حمض الفوليك فقر الدم المصاحب لنقص ب12 بينما يستمر الضرر العصبي، مما يؤخر اكتشافه.
• قد تؤثر مكملات البيوتين في نتائج بعض التحاليل، ومنها فحوص الغدة الدرقية والقلب؛ لذلك أخبر الطبيب والمختبر باستخدامها.

يساعد تنويع الغذاء على تغطية معظم الاحتياجات: فالحبوب الكاملة والبقول والمكسرات توفر عدة فيتامينات من المجموعة، والخضراوات الورقية والبقول مصادر للفولات، بينما توفر اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان ب12. ويمكن للأغذية المدعمة أن تكون بديلًا مهمًا، لكن ينبغي قراءة الملصق الغذائي للتحقق من محتواها.

لا تُعد النباتات غير المدعمة مصدرًا موثوقًا لب12. وإذا كنت تتبع حمية نباتية صرفة أو خضعت لجراحة سمنة، فناقش خطة الوقاية والمتابعة مع مختص. ولمن تخطط للحمل، تُوصى مكملات حمض الفوليك قبل الحمل وخلال بدايته وفق الإرشادات الطبية، ولا يكفي الاعتماد على الطعام وحده لهذا الغرض.

احجز موعدًا إذا استمر التعب دون تفسير، أو ظهرت التهابات متكررة بالفم، أو شحوب وخفقان، أو تنميل متكرر. ويُنصح بالتقييم المبكر عند وجود اضطراب توازن أو ضعف إحساس، خاصة مع عوامل خطر مثل جراحة المعدة أو الحمية المقيدة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ارتباك جديد، أو صعوبة واضحة في المشي، أو اضطراب حركة العين بعد سوء تغذية أو قيء مطول. كما يستدعي ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو الإغماء تقييمًا فوريًا. ولا تنسب الضعف المفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام إلى نقص الفيتامينات؛ فقد يكون حالة طارئة أخرى.