نقص فيتامين د صيفًا: لماذا يحدث وكيف تتعامل معه؟

يصنع الجلد فيتامين د عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية من النوع ب. وتعتمد هذه العملية على عوامل متعددة، منها لون البشرة والعمر ومكان الإقامة والموسم والملابس ومساحة الجلد المكشوفة. أما الحرارة نفسها فليست دليلًا على مقدار ما ينتجه الجسم من الفيتامين.

في الأيام الحارة، يقضي كثيرون معظم وقتهم داخل المنازل والمكاتب المكيفة، ويتجنبون الخروج نهارًا. كما أن الجلوس خلف نافذة مشمسة لا يوفر عادة الأشعة اللازمة لتصنيع الفيتامين؛ فالزجاج يحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية من النوع ب. وقد تكون ساعات الخروج أو طبيعة الملابس غير كافية لتحقيق تعرض فعلي مناسب.

ولا توجد مدة واحدة للتعرض للشمس تناسب الجميع. كما لا يُنصح بإهمال واقي الشمس أو تعريض الجلد للحروق من أجل رفع الفيتامين؛ إذ يجب الموازنة بين الاحتياج الغذائي والوقاية من أضرار الأشعة وسرطان الجلد.

قد يمر نقص فيتامين د دون أعراض واضحة، خاصة في بدايته. وعندما يصبح شديدًا أو يستمر فترة طويلة، قد يؤثر في تمعدن العظام وقوة العضلات. ومن العلامات المحتملة:

• ألم منتشر في العظام، خاصة الظهر والحوض والساقين.
• ضعف العضلات، وصعوبة صعود الدرج أو النهوض من الكرسي.
• تعب أو انخفاض في القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• زيادة قابلية السقوط أو الكسور لدى بعض الأشخاص المعرضين للخطر.

قد يؤدي النقص الشديد لدى البالغين إلى لين العظام، وهو يختلف عن هشاشة العظام، وإن كان نقص الفيتامين قد يفاقم ضعف العظام لدى المصابين بها. ولدى الأطفال، قد يسبب النقص الشديد الكساح واضطرابات النمو وتشوهات العظام، ويحتاج ذلك إلى تقييم طبي.

الإرهاق وتساقط الشعر واضطرابات الوزن والشهية

الإرهاق المزمن عرض شائع لأسباب عديدة، منها فقر الدم واضطرابات الغدة الدرقية وقلة النوم. وقد يرتبط تساقط الشعر بانخفاض فيتامين د في بعض الحالات، لكنه لا يثبت النقص ولا يبرر تناول المكملات دون تقييم. كذلك، لا تُعد زيادة الوزن أو نقصه أو فقدان الشهية علامات نوعية لنقص الفيتامين. والسمنة عامل يزيد احتمال انخفاض مستواه، لكن مكملاته ليست علاجًا لإنقاص الوزن.

الاكتئاب والقلق وأمراض المناعة وضغط الدم

رُصدت ارتباطات بين انخفاض فيتامين د وبعض حالات الاكتئاب وأمراض المناعة، مثل التصلب المتعدد وبعض أنواع التهاب المفاصل، وكذلك ارتفاع ضغط الدم. لكن الارتباط لا يثبت أن النقص هو السبب، أو أن المكملات تمنع هذه الأمراض أو تعالجها. كما لا ينبغي تفسير القلق أو انخفاض المزاج بنقص الفيتامين وحده؛ فهذه الحالات تستحق تقييمًا وعلاجًا مناسبين مستقلين.

قد ينشأ النقص عن قلة الوارد الغذائي أو انخفاض إنتاجه في الجلد أو ضعف امتصاصه أو اضطراب تحويله إلى صورته الفعالة. وغالبًا ما تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه.

• قلة التعرض للشمس: بسبب العمل داخل المباني، أو تغطية معظم الجلد، أو محدودية الحركة والخروج.
• التغذية غير المتوازنة: خاصة مع سوء التغذية المزمن أو قلة تناول مصادر الفيتامين والأطعمة المدعمة.
• التقدم في العمر: تقل كفاءة الجلد في إنتاج الفيتامين، ويزداد الخطر مع قلة الحركة أو الطعام.
• البشرة الداكنة: ارتفاع صبغة الميلانين يقلل سرعة إنتاج الفيتامين مقارنة بالبشرة الفاتحة عند التعرض نفسه.
• السمنة: ترتبط بمستويات أقل من فيتامين د في الدم، وقد تؤثر في احتياجات العلاج.
• سوء الامتصاص وجراحات السمنة: بعض أمراض الأمعاء وعمليات إنقاص الوزن تقلل امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون.
• أمراض الكبد والكلى: قد تعوق الحالات المتقدمة خطوات تحويل الفيتامين إلى أشكاله التي يستفيد منها الجسم.
• بعض الأدوية: منها بعض مضادات الصرع والكورتيزون عند استعماله طويلًا، بحسب الحالة.

وقد يترافق التدخين مع مستويات أقل من الفيتامين، لكنه ليس تفسيرًا كافيًا للنقص بمفرده. وتحتاج المرضعات إلى الاهتمام بكفاية مدخولهن، خصوصًا مع وجود عوامل خطر أخرى. كما يحتاج الرضيع عادة إلى إرشادات خاصة بمكمل فيتامين د؛ فلا يُفترض أن مكمل الأم المعتاد يغطي احتياجه عبر الحليب.

عند وجود أعراض أو عوامل خطر تستدعي التقييم، قد يطلب الطبيب تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. وهو الفحص المعتاد لتقدير مخزون الجسم، وليس قياس الصورة النشطة من الفيتامين في أغلب الحالات. وقد تُطلب تحاليل إضافية، مثل الكالسيوم ووظائف الكلى، بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.

لا يُوصى عادة بفحص كل شخص سليم لمجرد أن تعرضه للشمس محدود أو لأنه يشعر بتعب عابر. كما تختلف حدود تفسير النتائج بين بعض الإرشادات والمختبرات؛ لذلك ينبغي قراءة النتيجة ضمن الحالة الصحية، لا الاعتماد على رقم منفرد أو مقارنته بنتائج الآخرين.

يعتمد العلاج على شدة النقص وسببه والعمر والأمراض المصاحبة. وغالبًا تُستخدم مكملات فموية لفترة يحددها الطبيب، ثم يُراجع الاحتياج إلى جرعة محافظة أو إعادة التحليل. وقد تختلف الخطة لدى المصابين بالسمنة أو سوء الامتصاص أو أمراض الكلى.

حقن فيتامين د عبر الوريد ليست العلاج المعتاد للنقص الغذائي. وقد تُستخدم مستحضرات خاصة أو طرق إعطاء أخرى في ظروف طبية محددة، خاصة بعض أمراض الكلى، تحت إشراف متخصص. ولا يجوز استبدال المكمل الموصوف بحقن أو مستحضر آخر ذاتيًا.

• تجنب الجرعات الكبيرة أو الجمع بين عدة مكملات تحتوي على الفيتامين دون مراجعة مكوناتها.
• أخبر الطبيب عن أمراض الكلى أو الحصوات أو ارتفاع الكالسيوم قبل بدء العلاج.
• اهتم بكفاية الكالسيوم من الطعام، ولا تضف مكمله تلقائيًا دون تقييم الحاجة.
• تابع سبب النقص؛ فقد يعود إذا بقي سوء الامتصاص أو نقص التغذية دون علاج.

الإفراط في المكملات قد يرفع كالسيوم الدم ويسبب الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول ومشكلات الكلى. ولا تعني كلمة «فيتامين» أنه آمن بأي كمية.

أدرج مصادر الفيتامين ضمن غذائك، مثل الأسماك الدهنية وصفار البيض والحليب أو بدائله المدعمة، مع قراءة الملصق الغذائي لأن التدعيم يختلف بين المنتجات. وقد يصعب تغطية الاحتياج بالغذاء وحده لدى بعض الأشخاص، فتكون المكملات الوقائية مناسبة وفق الإرشادات المحلية والتقييم الصحي.

احرص على نشاط خارجي آمن وتجنب الحروق والإجهاد الحراري، مع الالتزام بوسائل الحماية من الشمس. وإذا كان التعرض للشمس محدودًا، فالحل ليس إطالة الجلوس تحت الأشعة الشديدة، بل مناقشة مصادر الفيتامين والاحتياج إلى مكمل مناسب.

راجع الطبيب إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات أو الإرهاق غير المفسر، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو كانت لديك مشكلة امتصاص أو جراحة سمنة أو مرض مزمن بالكلى أو الكبد. ويستدعي تساقط الشعر الملحوظ أو تغير الوزن والشهية تقييمًا لأسباب أخرى أيضًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشنجات عضلية شديدة أو نوبات تشنج، أو ظهور قيء متكرر وعطش شديد وتشوش بعد تناول مكملات بجرعات كبيرة. ولا توقف البحث عن أسباب الأعراض بمجرد اكتشاف انخفاض فيتامين د؛ فقد توجد مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج.