نقص فيتامين د والكسور: كيف تحمي عظامك؟

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون. يصنعه الجلد عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية من الشمس، ونحصل على جزء منه من الطعام والمكملات. ثم يحوله الكبد والكلى إلى صور تساعد الجسم على أداء وظائفه الحيوية.

يسهم الفيتامين في امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام. كما يدعم وظيفة العضلات. وعندما يكون النقص شديدًا وممتدًا، قد يسبب لين العظام لدى البالغين والكساح لدى الأطفال، وقد يظهر معه ضعف عضلي يزيد صعوبة الحركة أو قابلية السقوط.

قد يضعف النقص الشديد تمعدن العظام، مما يجعلها أقل قدرة على تحمل الأحمال. لكنه ليس التفسير الوحيد للكسور؛ فالعمر وهشاشة العظام وقوة الصدمة والأدوية والتوازن وقوة العضلات كلها عوامل مؤثرة. ويختلف الكسر الناتج عن حادث شديد عن كسر يحدث بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة، ويُسمى الأخير غالبًا كسر هشاشة.

كذلك قد يشترك مرضى الكسور في عوامل تفسر انخفاض الفيتامين، مثل قلة الحركة والبقاء داخل المنزل وسوء التغذية. لذلك فإن تزامن النقص مع الكسر لا يكفي لإثبات علاقة سببية مباشرة. وتعويض النقص جزء مهم من الرعاية عند وجوده، لكنه لا يغني عن علاج الكسر أو هشاشة العظام، ولا يضمن تسريع الالتئام لدى من لديهم مستوى كافٍ أصلًا.

تختلف احتمالات النقص باختلاف نمط الحياة والحالة الصحية. ومن العوامل التي قد تزيد خطره:

• قلة التعرض للشمس، خاصة مع البقاء الطويل داخل المباني أو خلال الشتاء في بعض المناطق.
• البشرة الداكنة أو تغطية معظم الجلد، إذ قد يقل تصنيع الفيتامين بالجلد.
• التقدم في العمر، مع تراجع قدرة الجلد على تصنيعه واحتمال ضعف التغذية.
• السمنة، التي ترتبط بانخفاض مستواه في الدم وتغير توزيعه في أنسجة الجسم.
• اضطرابات امتصاص الدهون، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، أو جراحات السمنة.
• بعض أمراض الكبد والكلى، وأدوية معينة مثل بعض مضادات الصرع والكورتيزون طويل الأمد.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل حتمية الإصابة بالنقص، لكنه يساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى الوقاية أو التحليل، خصوصًا إذا ترافق مع ألم عظمي أو كسر منخفض الشدة.

قد لا يسبب النقص أي أعراض واضحة. وإذا ظهرت أعراض، فهي غالبًا غير نوعية ويمكن أن تحدث لأسباب أخرى، ولذلك لا يمكن تشخيصه اعتمادًا عليها وحدها.

• ألم منتشر في العظام، خاصة الظهر أو الحوض أو الساقين.
• ضعف العضلات، مثل صعوبة صعود الدرج أو النهوض من المقعد.
• التعب والإعياء وانخفاض القدرة على النشاط المعتاد.
• تشنجات أو تقلصات عضلية، خصوصًا إذا ترافق النقص مع انخفاض الكالسيوم.

قد تترافق تقلبات المزاج مع انخفاض مستوى الفيتامين لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تثبت أن النقص هو السبب، ولا تجعل المكملات بديلًا لعلاج الاكتئاب أو اضطرابات النوم. أما الغثيان والقيء فليسا من العلامات المعتادة للنقص؛ وقد يظهران مع ارتفاع الكالسيوم الناتج عن الإفراط في المكملات.

التحليل المعتاد لتقييم مخزون الجسم هو قياس «25-هيدروكسي فيتامين د» في الدم. ولا يُنصح بفحص جميع الأشخاص الأصحاء دون داعٍ؛ فقد يكون أنسب عند الاشتباه بلين العظام، أو وجود كسور هشاشة، أو اضطراب امتصاص، أو ظروف صحية تؤثر في الفيتامين.

تختلف الحدود المستخدمة لتعريف النقص والكفاية بين الإرشادات والمختبرات، كما قد تظهر النتيجة بوحدة نانوغرام لكل ملليلتر أو نانومول لكل لتر. لذلك لا تقارن الأرقام دون الانتباه إلى الوحدة، ولا تسعَ إلى أعلى رقم ممكن. يفسر الطبيب النتيجة وفق الأعراض وعوامل الخطورة، وقد يطلب فحوص الكالسيوم والفوسفور ووظائف الكلى وهرمون جار الدرقية، أو قياس كثافة العظام عند الحاجة.

تعويض النقص بخطة مناسبة

يعتمد العلاج على مقدار الانخفاض والعمر والوزن والامتصاص والأمراض المصاحبة. قد يصف الطبيب مرحلة لتعويض النقص ثم خطة للمحافظة على المستوى المناسب. وقد يحتاج بعض المرضى إلى متابعة التحليل، لكن تكراره بفواصل قصيرة أو استخدام جرعات كبيرة دون إشراف لا يحقق فائدة مضمونة وقد يسبب ضررًا.

اختيار المكمل وتناوله بالشكل الصحيح

يتوفر الفيتامين بصورتي D2 «إرغوكالسيفيرول»، المستمد عادة من الفطريات، وD3 «كوليكالسيفيرول». ويمكن لكليهما رفع مستواه، وإن كان D3 غالبًا أكثر فاعلية في الحفاظ عليه. تناول المكمل مع وجبة تحتوي على بعض الدهون قد يحسن امتصاصه.

• التزم بالجدول الموصوف؛ فبعض المستحضرات يومية وبعضها يُستخدم بفواصل أطول.
• راجع تركيز القطرات والكبسولات، ولا تبدّل بينها على أساس العدد وحده.
• احسب الفيتامين الموجود في مكملات الكالسيوم والفيتامينات المتعددة لتجنب التكرار.
• أخبر الطبيب عن أمراض الكلى والحصوات والأدوية والمكملات الأخرى.

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين والتونة، وصفار البيض، وأطعمة مدعمة مثل بعض أنواع الحليب والمشروبات النباتية والحبوب. ويحتوي الكبد على كميات متفاوتة، لكنه ليس ضروريًا لتعويض النقص، ويُتجنب أثناء الحمل بسبب ارتفاع فيتامين أ فيه. تحقق من الملصقات لأن التدعيم يختلف بين المنتجات.

لا توجد مدة شمس واحدة تناسب الجميع؛ إذ يتأثر التصنيع بالموسم ولون البشرة والموقع الجغرافي. تجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تعتمد على التعرض عبر الزجاج. وقد لا يكفي الغذاء والشمس لعلاج نقص واضح.

احرص أيضًا على كفاية الكالسيوم والبروتين، وتمارين المقاومة وتحمل الوزن المناسبة لحالتك، وتقليل مخاطر السقوط. وبعد الكسر، اتبع تعليمات التحميل على الطرف والعلاج الطبيعي، وتجنب العودة للتمارين قبل السماح الطبي.

ارتبط انخفاض فيتامين د ببعض الاضطرابات الاستقلابية، لكن ذلك لا يجعل مكملاته علاجًا للسكري أو ارتفاع ضغط الدم. ولا تحل محل الغذاء المتوازن أو النشاط أو الأدوية الموصوفة. وخلال الحمل، يساعد تأمين الاحتياج المناسب على دعم صحة عظام الأم والجنين، لكن لا ينبغي اعتباره وسيلة مضمونة لمنع سكري الحمل. اتبعي توصية فريق متابعة الحمل وتجنبي جمع مكملات متعددة دون مراجعة.

راجع الطبيب إذا أصبت بكسر بعد إصابة بسيطة، أو تكرر حدوث الكسور، أو استمر ألم العظام وضعف العضلات. ويستدعي الاشتباه بكسر مع تشوه أو ألم شديد أو عدم القدرة على استخدام الطرف تقييمًا عاجلًا، وليس انتظار تحليل الفيتامين.

إذا كنت تستخدم المكملات وظهر قيء متكرر أو عطش شديد أو كثرة تبول أو تشوش، فاطلب تقييمًا طبيًا سريعًا لاحتمال ارتفاع الكالسيوم، ولا تتناول جرعات إضافية حتى التقييم. الهدف هو تصحيح النقص بأمان ومعالجة بقية أسباب ضعف العظام، لا الاعتماد على مكمل واحد لكل مشكلة.