نقص فيتامين د: كيف تكتشفه وتحمي عظامك؟

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام والأسنان والحفاظ على صلابتها. كما يشارك في عمل العضلات والأعصاب والجهاز المناعي. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية، ويحصل الجسم على جزء آخر من الطعام والمكملات، ثم يحوله الكبد والكلى إلى صور يستطيع الاستفادة منها.

عندما يقل توفره، قد يضعف تمعدن العظام. ويمكن أن يؤدي النقص الشديد أو المستمر إلى الكساح لدى الأطفال، وإلى لين العظام لدى البالغين. وقد يترافق أيضًا مع هشاشة العظام، لكن لين العظام وهشاشتها حالتان مختلفتان، ولا يعني وجود إحداهما أن السبب الوحيد هو نقص هذا الفيتامين.

كثير من حالات النقص لا تسبب أعراضًا واضحة، خصوصًا في بدايتها. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• ألمًا أو حساسية في العظام، خاصة أسفل الظهر والحوض والساقين.
• ضعف العضلات القريبة من الجذع، بما قد يصعّب صعود السلالم أو النهوض من الكرسي.
• آلامًا عضلية أو شعورًا بالإرهاق، وهي علامات غير نوعية.
• زيادة قابلية الكسور عند وجود تأثر واضح في صحة العظام.

أما الأطفال المصابون بالكساح فقد تظهر لديهم مشكلات في النمو، أو تقوس الساقين، أو تأخر المهارات الحركية. وفي الحالات الشديدة قد ينخفض الكالسيوم ويسبب تشنجات عضلية أو نوبات. ولا تُعد قلة التركيز أو تساقط الشعر أو انخفاض المزاج دليلًا كافيًا على نقص فيتامين د؛ فقد تكون لها أسباب أخرى تحتاج تقييمًا مستقلًا.

قلة التعرض للشمس أو محدودية مصادر الغذاء

قد ينخفض إنتاج الفيتامين لدى من يقضون معظم الوقت داخل المباني، أو يغطون معظم الجلد، أو يعيشون في مناطق قليلة أشعة الشمس خلال جزء من العام. ويحتوي عدد محدود من الأطعمة عليه طبيعيًا، لذلك قد يصعب الحصول على الاحتياج من الغذاء وحده إذا لم تتوفر أغذية مدعمة.

عوامل تؤثر في التصنيع أو الامتصاص

• التقدم في العمر، إذ تقل قدرة الجلد على تصنيع فيتامين د.
• البشرة الداكنة، إذ تقل كفاءة تصنيع الفيتامين مع التعرض نفسه للشمس.
• السمنة، التي قد تترافق مع انخفاض مستواه في الدم.
• أمراض سوء الامتصاص، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، وجراحات السمنة.
• بعض أمراض الكبد أو الكلى التي تؤثر في استقلابه أو تنشيطه.
• أدوية معينة، منها بعض مضادات الصرع والكورتيزون عند استعماله طويلًا.

وجود عامل خطر لا يعني حتمًا وجود نقص، لكنه يساعد الطبيب في تقدير الحاجة إلى الفحص أو الوقاية. ولا توقف دواءً موصوفًا بسبب القلق من تأثيره في الفيتامين؛ ناقش الأمر مع الطبيب لتحديد المتابعة المناسبة.

الاختبار الأساسي لتقييم مخزون فيتامين د هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. أما قياس الصورة النشطة منه فليس الفحص المعتاد لتشخيص النقص، وقد يُطلب في حالات خاصة. ويمكن أن يطلب الطبيب أيضًا تحليل الكالسيوم أو الفوسفور أو وظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية بحسب الأعراض والنتائج.

لا يُنصح عادة بفحص جميع الأشخاص الأصحاء دون أعراض أو سبب طبي واضح. تزداد أهمية الفحص عند الاشتباه بلين العظام أو الكساح، أو وجود كسور هشاشة، أو أعراض وعوامل خطر تجعل النتيجة مؤثرة في خطة العلاج. وقد تحتاج بعض الأمراض المزمنة إلى تقييم خاص بدلًا من تطبيق قاعدة واحدة على الجميع.

تختلف الحدود المستخدمة لتعريف النقص بين الجهات الطبية والمختبرات، كما تختلف وحدة القياس بين نانوغرام/مل ونانومول/لتر. لذلك لا تقارن رقمك بنتيجة شخص آخر دون الانتباه للوحدة، ولا تفترض أن رفع المستوى إلى أعلى رقم ممكن أفضل لصحتك. تُفسَّر النتيجة مع حالتك الصحية، وليس بمعزل عنها.

يعتمد العلاج على شدة النقص، والعمر، والوزن، ووجود أمراض تؤثر في الامتصاص أو وظائف الكلى والكبد. غالبًا تُستخدم مكملات فيتامين د الفموية، وقد تختلف خطة تصحيح النقص عن خطة المحافظة على المستوى بعد تحسنه. يحدد الطبيب المستحضر والمدة والحاجة إلى إعادة التحليل، ولا يحتاج الجميع إلى فحوص متكررة بالوتيرة نفسها.

قد تكون مكملات فيتامين د على صورة د2 أو د3، ويختار المختص الأنسب وفق الحالة والتوفر. أما الصور النشطة فتُستخدم لحالات محددة وتحتاج مراقبة، وليست بديلًا روتينيًا للمكملات المعتادة. ومن المهم أيضًا الحصول على كالسيوم كافٍ من الطعام، لكن مكملات الكالسيوم ليست ضرورية تلقائيًا لكل من لديه نقص.

إذا كان السبب سوء امتصاص أو مرضًا مزمنًا، فمعالجة السبب جزء أساسي من الخطة. وقد يتحسن بعض الألم والضعف تدريجيًا، بينما يستغرق تعافي العظام وقتًا أطول. وإذا استمر التعب بعد تصحيح النقص، ينبغي البحث عن أسباب أخرى مثل فقر الدم أو اضطرابات النوم أو الغدة الدرقية.

تشمل المصادر الغذائية المفيدة الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، وبعض أنواع الفطر المعرضة للأشعة فوق البنفسجية. وقد تُدعَّم منتجات الحليب أو بدائله وبعض حبوب الإفطار بفيتامين د، لكن التدعيم يختلف بين المنتجات والبلدان، لذا راجع الملصق الغذائي بدلًا من افتراض احتوائها عليه.

لا توجد مدة واحدة للتعرض للشمس تناسب الجميع؛ إذ يتأثر التصنيع بلون البشرة والعمر والموسم والموقع الجغرافي والملابس. كما أن التعرض عبر زجاج النافذة لا يتيح عادة تصنيعًا كافيًا. تجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تتخلَّ عن وسائل الحماية من الأشعة بهدف علاج النقص؛ فالغذاء والمكملات المناسبة خيارات أكثر قابلية للضبط.

فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، وقد يؤدي الإفراط في مكملاته إلى تراكمه وارتفاع الكالسيوم في الدم. وقد تظهر غثيان أو قيء أو إمساك أو عطش شديد وكثرة تبول وضعف أو تشوش، وقد تتضرر الكلى. تنتج السمية عادة من الاستخدام المفرط للمكملات، لا من التعرض المعتاد للشمس.

• لا تستخدم الجرعات العالية أو المستحضرات المركزة دون إشراف طبي.
• راجع محتوى الفيتامينات المتعددة ومكملات العظام لتجنب تكرار المكونات.
• أخبر الطبيب عن أمراض الكلى والحصوات وجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها.
• احفظ قطرات الأطفال بعيدًا عن متناولهم، وتحقق من تركيز المنتج وأداة القياس.

راجع الطبيب عند استمرار ألم العظام أو ضعف العضلات، أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة، أو ظهور تقوس الساقين أو تأخر النمو لدى الطفل. واستشره بشأن الوقاية المناسبة للرضع والحمل وكبار السن، خصوصًا مع قلة التعرض للشمس أو وجود عوامل خطر أخرى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشنجات شديدة أو نوبات أو اضطراب الوعي، أو ظهور قيء متكرر وعطش وتبول شديدين أثناء استخدام المكملات. وإذا اشتبهت في تناول كمية زائدة، تواصل فورًا مع الطوارئ أو مركز السموم، واحتفظ بعبوة المستحضر لمساعدة الفريق الطبي.