نقص فيتامين د: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ويساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور الضروريين لبناء العظام والمحافظة على قوتها. كما يساهم في عمل العضلات والجهاز المناعي. يحصل الجسم عليه من تصنيعه في الجلد عند التعرض لأشعة الشمس، ومن بعض الأطعمة والمكملات.

يمر الفيتامين بمراحل معالجة في الكبد والكلى حتى يصل إلى صورته النشطة. لذلك قد تتأثر الاستفادة منه في بعض الأمراض المزمنة، حتى عندما يبدو الغذاء مناسبًا. وعندما يكون النقص شديدًا أو ممتدًا، يختل تمعدن العظام؛ ما قد يسبب الكساح عند الأطفال ولين العظام عند البالغين.

لا يوجد سبب واحد ينطبق على الجميع. فقد تجتمع قلة المصادر الغذائية مع محدودية التعرض للشمس، أو يكون السبب مشكلة في الامتصاص أو استقلاب الفيتامين. وتساعد معرفة السبب على اختيار العلاج وتقليل احتمال عودة النقص.

• قلة التعرض لأشعة الشمس: مثل البقاء داخل المنزل معظم الوقت، أو تغطية معظم الجلد، أو العيش في مناطق يقل فيها ضوء الشمس خلال بعض الفصول.
• التقدم في العمر والبشرة الداكنة: تقل كفاءة تصنيع الفيتامين مع العمر، ويقل تصنيعه في البشرة الداكنة مقارنة بالفاتحة عند التعرض نفسه.
• ضعف الوارد الغذائي: خاصة مع أنظمة شديدة التقييد لا تتضمن مصادر طبيعية أو أطعمة مدعمة.
• سوء الامتصاص: كما في الداء البطني، وبعض أمراض الأمعاء، وبعد بعض جراحات السمنة.
• بعض الأمراض والأدوية: قد تؤثر أمراض الكبد والكلى وبعض مضادات الصرع والكورتيكوستيرويدات في مستويات الفيتامين أو الاستفادة منه.
• السمنة: ترتبط غالبًا بانخفاض مستواه في الدم، وقد تتطلب خطة تعويض يحددها الطبيب.

ويحتاج الرضع والأطفال خلال النمو إلى اهتمام خاص بالوقاية. كما تختلف احتياجات المتابعة خلال الحمل والرضاعة تبعًا للتغذية وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية، ولا يُنصح باستعمال مكملات متعددة دون مراجعة محتوياتها.

كثير من المصابين لا يشعرون بأعراض محددة. وإذا ظهرت علامات، فقد تشمل ألمًا في العظام، أو ضعفًا في العضلات، أو صعوبة في صعود الدرج والنهوض من الكرسي. وقد يشكو بعض الأشخاص من التعب، لكنه عرض واسع الأسباب ولا يثبت نقص الفيتامين بمفرده.

في النقص الشديد والمستمر، قد تصبح العظام أكثر عرضة للألم والكسور. ولدى الأطفال، قد يظهر الكساح على هيئة تقوس الساقين أو تأخر النمو والتطور الحركي. وأحيانًا يرافق النقص الشديد انخفاض في كالسيوم الدم يسبب تنميلًا أو تقلصات وتشنجات عضلية.

من المهم التمييز بين لين العظام وهشاشتها: الأول يتعلق بخلل تمعدن العظم، والثانية بانخفاض كتلته وتدهور بنيته. وقد تتزامن الحالتان، لكن مكمل فيتامين د وحده ليس علاجًا كافيًا لجميع أسباب الكسور أو هشاشة العظام.

الفحص المعتاد لتقييم الحالة هو تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. وقد يطلبه الطبيب عند وجود ألم عظمي أو ضعف عضلي غير مفسر، أو كسور مرتبطة بضعف العظام، أو اضطراب في الكالسيوم، أو حالات تجعل سوء الامتصاص محتملًا.

لا يحتاج كل شخص سليم إلى الفحص بشكل روتيني. ويعتمد القرار على الأعراض والتاريخ المرضي وعوامل الخطورة، لا على شيوع الحديث عن النقص. كذلك فإن تحليل الصورة النشطة من الفيتامين ليس البديل المعتاد لقياس مخزونه، ويُستخدم في ظروف طبية محددة.

قد تختلف الحدود المستخدمة لتصنيف النقص باختلاف الإرشادات والسياق الصحي، كما تختلف وحدات القياس بين المختبرات. لذلك تُفسر النتيجة مع الحالة السريرية، وقد يلزم قياس الكالسيوم ووظائف الكلى أو فحوص أخرى. ولا يُنصح بمقارنة رقمك مباشرة بنتيجة شخص آخر أو السعي إلى أعلى قراءة ممكنة.

يعتمد العلاج على شدة النقص وسببه، وعمر الشخص، ووجود أمراض مزمنة أو حمل أو مشكلات امتصاص. وغالبًا يُستخدم مكمل فموي، وقد تختلف خطة تعويض النقص عن خطة المحافظة على المستوى بعد تحسنه. ويحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التحليل وتوقيتها بدل تكراره خلال فترات قصيرة.

معالجة السبب جزء أساسي من الخطة

إذا كان النقص مرتبطًا بسوء الامتصاص أو دواء معين، فقد لا يكفي تعديل الطعام وحده. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل ناقش البدائل أو المتابعة المطلوبة. وفي أمراض الكلى المتقدمة، قد يلزم تدبير متخصص لأن المستحضرات المختلفة ليست قابلة للاستبدال تلقائيًا.

الغذاء يدعم العلاج

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين، وصفار البيض بكميات أقل، والأطعمة المدعمة مثل بعض أنواع الحليب وبدائله وحبوب الإفطار. اقرأ الملصق، فالتدعيم يختلف بين المنتجات. ومن المهم أيضًا الحصول على كالسيوم كافٍ من الطعام، دون افتراض أن الجميع يحتاجون إلى مكمل كالسيوم.

لا توجد مدة تعرض للشمس تصلح لجميع الأشخاص؛ إذ يتغير تصنيع فيتامين د بحسب لون الجلد والعمر والفصل والموقع الجغرافي والملابس. كما أن الجلوس خلف الزجاج لا يُعد وسيلة فعالة لتصنيعه، لأن الزجاج يحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية اللازمة لذلك.

تجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تتخلَّ عن وسائل حماية الجلد بهدف رفع الفيتامين. وعندما يكون التعرض محدودًا، يمكن الاعتماد على الغذاء المدعم والمكملات الوقائية المناسبة وفق الإرشادات المحلية وتوصية المختص. أما الرضع، فلا تُستخدم الشمس المباشرة بديلًا للمكمل الوقائي الموصى به.

• المكمل ليس علاجًا لكل تعب: قد تكون هناك أسباب أخرى مثل فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو قلة النوم.
• الارتباط لا يثبت السببية: انخفاض الفيتامين لدى المصابين ببعض الأمراض لا يعني أن تناوله يمنعها أو يعالجها.
• المناعة تحتاج توازنًا: دوره المناعي لا يعني أن الجرعات العالية تقي الجميع من العدوى أو تعالجها.
• الإفراط قد يكون سامًا: الجرعات الزائدة من المكملات قد ترفع الكالسيوم، مسببة الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول، وقد تضر الكلى.

راجع مجموع ما تتناوله من فيتامين د في المكمل المنفرد ومتعدد الفيتامينات وأي مستحضرات أخرى. وأخبر الطبيب إذا كنت تستخدم أدوية مثل بعض مدرات البول أو لديك ارتفاع بالكالسيوم؛ فقد تستلزم حالتك احتياطات إضافية.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو ظهرت علامات تأخر النمو أو تقوس الأطراف لدى الطفل. وتفيد الاستشارة أيضًا عند وجود سوء امتصاص أو مرض كلوي أو تناول أدوية قد تؤثر في الفيتامين.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشنجات شديدة أو نوبة اختلاج. وإذا كنت تتناول مكملات وظهر قيء متكرر أو عطش وتبول شديدان أو ارتباك، فتوقف عن المكمل واطلب المشورة الطبية سريعًا لاحتمال ارتفاع الكالسيوم. الهدف هو تصحيح النقص بأمان، لا رفع مستوى الفيتامين بلا حدود.