نقص فيتامين ك وضعف الحركة: العلاقة والأعراض والعلاج

فيتامين ك من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ويحتاج الجسم إليه لتفعيل بروتينات تساعد على إيقاف النزيف. كما يشارك في تفعيل بروتينات تدخل في تنظيم تمعدن العظام. يوجد في الطعام بصور مختلفة، أبرزها ك1 في الخضراوات الورقية، وك2 في بعض الأطعمة الحيوانية والمخمرة، وتنتج بكتيريا الأمعاء بعض أشكاله أيضًا.

نقصه الواضح غير شائع لدى البالغين الأصحاء الذين يتناولون غذاءً متنوعًا. لكنه قد يظهر عندما يقل امتصاص الدهون، أو يتعطل وصول الصفراء إلى الأمعاء، أو تجتمع قلة الغذاء مع مرض شديد أو أدوية معينة. ولا يعني الاهتمام بدوره في العظام أن تناول جرعات إضافية يحسن الحركة لدى الجميع.

ليس ضعف العضلات أو تنميل الأطراف من العلامات المميزة المباشرة لنقص فيتامين ك. وقد ربطت أبحاث رصدية بين انخفاض مستوياته وتراجع الأداء البدني لدى بعض الفئات، خصوصًا كبار السن، لكن الارتباط لا يثبت السببية. فقد يجتمع نقص الفيتامين مع سوء التغذية أو قلة النشاط أو أمراض مزمنة تؤثر في الحركة أصلًا.

يمكن أن يؤثر النقص الشديد في القدرة على الحركة بصورة غير مباشرة؛ فالنزيف قد يؤدي إلى فقر الدم والتعب، وقد يسبب نزف داخل العضلات أو المفاصل ألمًا وتقييدًا للحركة، وإن كان ذلك غير شائع. أما الضعف المفاجئ أو المتزايد فيحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى، وليس افتراض أنه نقص غذائي بسيط.

تتعلق العلامات الأوضح بزيادة قابلية النزيف، وقد تشمل:

• ظهور كدمات بسهولة أو دون إصابة واضحة.
• نزيف الأنف أو اللثة بصورة متكررة.
• استمرار النزف بعد جرح أو إجراء طبي مدة أطول من المعتاد.
• زيادة نزيف الدورة الشهرية عن النمط المعتاد.
• وجود دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني.

هذه الأعراض ليست خاصة بنقص فيتامين ك؛ فقد تنتج عن أدوية مميعة للدم أو اضطرابات الصفائح أو أمراض أخرى. كذلك فإن الحكة والشعور بالبرد والارتباك ليست علامات تشخيصية له. وقد تشير الحكة مع اصفرار الجلد إلى مشكلة كبدية أو صفراوية تستحق التقييم، بدلًا من تناول مكمل عشوائي.

يعتمد الخطر على التغذية والامتصاص والحالة الصحية والأدوية. ومن الحالات التي قد تزيد احتماله:

• أمراض سوء الامتصاص، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، أو بعض جراحات السمنة.
• انسداد القنوات الصفراوية أو أمراض تقلل وصول الصفراء اللازمة لامتصاص الدهون.
• سوء التغذية الشديد أو تناول طعام محدود لفترة طويلة.
• استخدام بعض المضادات الحيوية لفترات طويلة، خاصة مع ضعف التغذية.
• تناول أدوية تعاكس عمل فيتامين ك، مثل الوارفارين، مما يستلزم متابعة دقيقة للتجلط.

أما أمراض الكبد فقد تسبب اضطراب التجلط بسبب ضعف تصنيع بروتيناته، مع وجود نقص الفيتامين أو بدونه؛ لذلك لا يعالج فيتامين ك كل اضطرابات النزف المرتبطة بالكبد. ولحديثي الولادة وضع مختلف، إذ تكون مخزوناتهم منخفضة، ولهذا تُستخدم الوقاية بفيتامين ك بعد الولادة وفق الرعاية الطبية المعتمدة.

من المهم التمييز بين الإحساس بالإرهاق وبين فقدان القوة فعلًا، مثل العجز عن رفع الذراع أو النهوض من الكرسي. كما يساعد تحديد بداية الأعراض، وهل تصيب جانبًا واحدًا أو الطرفين، في توجيه التشخيص.

أسباب عصبية وعضلية

قد ينتج الضعف عن السكتة الدماغية، أو ضغط الأعصاب، أو مشكلات الحبل الشوكي، أو اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري، أو حالات مثل التصلب المتعدد. وقد تشير آلام الرقبة المصحوبة بتنميل اليدين وضعفهما أو اضطراب المشي إلى ضغط على الأعصاب أو الحبل الشوكي. أما الإصابات والحركات المتكررة فقد تسبب ألمًا يحد الحركة دون وجود نقص فيتامين.

أسباب عامة واستقلابية

تشمل الاحتمالات فقر الدم، وقصور الغدة الدرقية، واضطراب الأملاح، وأمراض الكلى، ونقص فيتامين ب12، وبعض أمراض العضلات. وقد تؤدي الزيادة المفرطة في مكملات فيتامين د إلى ارتفاع الكالسيوم وحدوث ضعف وارتباك. كما قد تؤثر بعض أدوية العلاج الكيميائي أو علاجات أخرى في الأعصاب والعضلات؛ لذا يجب مراجعة قائمة الأدوية بدلًا من إيقافها ذاتيًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن النزيف والكدمات والغذاء والأدوية وأمراض الجهاز الهضمي والكبد، مع فحص القوة والإحساس والتوازن عند وجود ضعف حركي. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم واختبارات التجلط، ومنها زمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية، إضافة إلى وظائف الكبد أو الكلى بحسب الحالة.

لا يثبت اضطراب اختبار التجلط وحده نقص فيتامين ك، لأنه يتأثر أيضًا بأمراض الكبد وبعض الأدوية. كذلك لا يُطلب قياس مستوى الفيتامين لكل شخص يشكو من التعب. وقد تستدعي أعراض الأعصاب تحاليل إضافية أو تصويرًا أو فحوصًا متخصصة، بحسب نتائج الفحص السريري.

إذا ثبت النقص أو رجحه التقييم الطبي، يحدد الطبيب الحاجة إلى تعويض فيتامين ك وطريقة إعطائه وفق شدة الحالة ووجود نزيف أو سوء امتصاص. ويشمل العلاج معالجة السبب، وليس إضافة المكمل وحده. أما النزيف الشديد فقد يحتاج إلى تدخل عاجل وعلاجات إضافية داخل المستشفى.

• أدرج الخضراوات الورقية، مثل السبانخ والكرنب والخس، ضمن غذاء متنوع.
• تناول وجبات متوازنة تحتوي على قدر مناسب من الدهون الغذائية لدعم امتصاص الفيتامينات الذائبة فيها.
• إذا كنت تستخدم الوارفارين، حافظ على كمية متقاربة من فيتامين ك في غذائك، ولا تمتنع عن الخضراوات تلقائيًا.
• استشر الطبيب قبل المكملات أو التغييرات الغذائية الكبيرة، ولا تعدل دواء السيولة بنفسك.

لا توجد فائدة مثبتة من تناول فيتامين ك بوصفه منشطًا عامًا للحركة دون داعٍ طبي. كما أن شرب كميات كبيرة من الماء لا يعالج نقصه، وقد لا يناسب بعض مرضى القلب أو الكلى. وإذا كان الضعف يزيد احتمال السقوط، فاطلب مساعدة عند المشي حتى تتضح أسبابه.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور ضعف مستمر أو متزايد، أو صعوبة جديدة في المشي، أو تنميل متكرر، أو كدمات ونزيف غير معتادين. وتحتاج الأعراض التالية إلى رعاية طارئة دون انتظار تحليل الفيتامينات:

• ضعف مفاجئ في جهة من الجسم، أو تدلي الوجه، أو ثقل اللسان واضطراب الكلام.
• فقدان جديد للتحكم في البول أو البراز مع ضعف الساقين أو خدر منطقة ما بين الفخذين.
• ضعف سريع التفاقم، أو صعوبة التنفس أو البلع.
• نزيف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود مصحوب بدوخة أو إغماء.
• صداع مفاجئ شديد أو ارتباك حاد، خصوصًا بعد إصابة بالرأس أو أثناء استخدام مميعات الدم.

الخلاصة أن علاج ضعف الحركة يبدأ بمعرفة سببه. وقد يكون تقييم التغذية جزءًا من الخطة، لكن فيتامين ك ليس تفسيرًا تلقائيًا لكل ضعف، ولا يغني تناوله عن الفحص عند وجود علامات عصبية أو نزفية.