نقص فيتامين B12: الأعراض وأسباب سوء الامتصاص والعلاج

يوجد الفيتامين طبيعيًا في الأغذية الحيوانية، ومنها اللحوم والأسماك والبيض ومنتجات الألبان، كما يُضاف إلى بعض الأغذية المدعمة. تحرره أحماض المعدة والإنزيمات من الطعام، ثم يرتبط لاحقًا ببروتين تصنعه المعدة يُسمى العامل الداخلي، مما يسمح بامتصاصه في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة.

أي خلل مهم في هذه المراحل قد يقلل الاستفادة منه. ويحتفظ الجسم بمخزون يكفي عادةً لسنوات، لذلك قد تتأخر الأعراض بعد تغير النظام الغذائي أو حدوث مشكلة في الامتصاص. هذا التأخر لا يعني أن النقص بسيط أو غير مؤثر.

أعراض فقر الدم والأعراض العامة

قد يؤدي النقص إلى إنتاج خلايا دم حمراء كبيرة الحجم لا تعمل بكفاءة، فتقل قدرة الدم على نقل الأكسجين. تشمل العلامات المحتملة:

• التعب المستمر وقلة الطاقة والشعور بالضعف.
• شحوب الجلد وضيق النفس عند بذل المجهود.
• الخفقان والصداع أو الدوار.
• ألم اللسان واحمراره، وأحيانًا تقرحات الفم.
• ضعف الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.

أعراض الأعصاب والذاكرة والمزاج

يمكن أن تتأثر الأعصاب حتى مع غياب فقر الدم، ولهذا لا تستبعد صورة الدم الطبيعية نقص الفيتامين. وقد تظهر الأعراض التالية:

• وخز أو خدر في اليدين والقدمين.
• ضعف عضلي أو صعوبة في المشي والتوازن.
• تغير الإحساس بالاهتزاز أو بوضعية الأطراف، وقد تقل بعض المنعكسات.
• ضعف التركيز والذاكرة أو التشوش.
• تغيرات في المزاج، بما فيها أعراض اكتئابية.

قد يشبه الاضطراب المعرفي المرتبط بالنقص بعض مظاهر الخرف، لكنه ليس سبب كل ضعف في الذاكرة. كما أن التنميل قد ينتج عن السكري أو انضغاط الأعصاب أو أسباب أخرى؛ لذلك لا يُشخَّص النقص من الأعراض وحدها.

التهاب المعدة المناعي وفقر الدم الخبيث

في التهاب المعدة المناعي يهاجم الجهاز المناعي خلايا مهمة في بطانة المعدة، مما قد يقلل إنتاج العامل الداخلي. وعندما يسبب ذلك نقص B12 وفقر الدم تُعرف الحالة تقليديًا بفقر الدم الخبيث. الاسم لا يعني وجود سرطان، بل يشير إلى اضطراب يمكن علاجه بتعويض الفيتامين، وغالبًا يحتاج إلى متابعة وعلاج طويل الأمد.

التهاب المعدة وجرثومة المعدة

قد يضعف التهاب المعدة الضموري تحرير الفيتامين من الطعام بسبب انخفاض إفراز الحمض. كما قد ترتبط العدوى المزمنة بجرثومة المعدة، المعروفة باسم H. pylori، بالنقص لدى بعض الأشخاص. لكن وجود الجرثومة لا يعني حتمًا نقص B12، ولا يكفي تعويض الفيتامين دون تقييم سبب التهاب المعدة عند الحاجة.

جراحات المعدة والأمعاء

قد يقل الامتصاص بعد استئصال المعدة أو بعض جراحات السمنة نتيجة تغير إفرازات المعدة ومسار الطعام. كذلك يمكن أن تؤثر أمراض الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، مثل داء كرون، أو استئصال هذا الجزء. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى خطة متابعة غذائية وفحوص ومكملات وفق نوع الجراحة أو المرض.

أسباب أخرى لسوء الامتصاص

قد يسهم قصور البنكرياس وفرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة في نقص الفيتامين، لكنهما أقل شيوعًا من بعض الأسباب الأخرى. وقد يصاحب الإفراط المزمن في شرب الكحول سوء تغذية واضطرابات هضمية تسبب نقص عدة عناصر. ويزداد خطر النقص أيضًا لدى من يتبعون نظامًا نباتيًا صرفًا دون أغذية مدعمة أو مكمل مناسب.

يمكن أن يقلل الميتفورمين، المستخدم لعلاج السكري من النوع الثاني، امتصاص B12، ويزداد الاحتمال مع طول الاستخدام ووجود عوامل خطر أخرى. إذا ظهرت أعراض فقر دم أو اعتلال أعصاب لدى مستخدمه، فقد يطلب الطبيب قياس الفيتامين بدل افتراض أن جميع الأعراض سببها السكري.

وقد يرتبط الاستخدام الطويل لأدوية تقليل حمض المعدة، مثل مثبطات مضخة البروتون، بانخفاض امتصاص الفيتامين من الطعام. لا توقف أي دواء بنفسك؛ فقد يكفي تعويض النقص مع الاستمرار في العلاج الضروري. يحدد الطبيب الحاجة إلى الفحص الدوري بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

الغثيان والقيء وحرقة المعدة والغازات أعراض غير نوعية، ولا تثبت نقص الفيتامين. وقد تشير إلى المشكلة الهضمية المسببة لسوء الامتصاص، أو إلى حالة أخرى لا علاقة لها به. لهذا يُقيّم الطبيب توقيتها وعلاقتها بالطعام والأدوية، ووجود علامات مثل صعوبة البلع أو فقدان الوزن أو النزف.

يبدأ التقييم بمراجعة الغذاء والأدوية والجراحات السابقة وفحص الأعصاب عند الحاجة. وتشمل الفحوص عادةً صورة الدم وقياس B12، وقد تُطلب مستويات الفولات والحديد بحسب الحالة. إذا كانت النتيجة حدّية أو لا تتوافق مع الأعراض، قد يساعد قياس حمض الميثيل مالونيك، وأحيانًا الهوموسيستين، مع مراعاة العوامل التي تؤثر في تفسيرهما.

عند الاشتباه في سبب مناعي، قد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة للعامل الداخلي، لكن نتيجتها السلبية لا تستبعد الحالة تمامًا. وقد يلزم تقييم الجهاز الهضمي وفق الأعراض. يُفضَّل أخذ عينات الدم قبل بدء المكملات متى أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج عند الاشتباه القوي بضرر عصبي مهم.

يعتمد العلاج على تعويض الفيتامين ومعالجة السبب. قد تناسب الأقراص بعض الحالات، بينما تُفضَّل الحقن في حالات معينة، خصوصًا مع أعراض عصبية مهمة أو سوء امتصاص واضح. وقد يستمر العلاج مدى الحياة إذا كان السبب دائمًا، مثل بعض الاضطرابات المناعية أو الجراحات.

• تناول مصادر غذائية مناسبة أو أغذية مدعمة إذا كان المدخول غير كافٍ.
• التزم بخطة المكملات والمتابعة بعد جراحات السمنة.
• لا تستخدم حمض الفوليك وحده لعلاج فقر دم غير مشخص؛ فقد يُحسن الدم بينما يستمر ضرر الأعصاب الناتج عن نقص B12.
• تابع تحسن الأعراض والفحوص وفق إرشادات الطبيب، ولا تعتمد على زوال التعب وحده.

قد تتحسن أعراض الدم قبل الأعراض العصبية، التي يمكن أن تحتاج إلى أشهر. وقد لا ينعكس الضرر العصبي بالكامل إذا تأخر العلاج؛ لذلك لا تنتظر اشتداد التنميل أو اضطراب المشي.

احجز موعدًا إذا استمر التعب دون تفسير، أو ظهر تنميل متكرر أو ضعف في الذاكرة، خاصةً مع استخدام الميتفورمين أو تاريخ جراحة هضمية أو نظام غذائي محدود. ويحتاج تدهور التوازن أو الضعف المتزايد إلى تقييم سريع.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو اضطراب الكلام، أو ألم الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء. هذه العلامات قد تدل على حالة عاجلة أخرى، ولا ينبغي نسبتها إلى نقص الفيتامين أو انتظار تأثير المكملات.