نقص كريات الدم البيضاء: فهم التحليل والأسباب والعلاج

نقص كريات الدم البيضاء، أو قلة الكريات البيض، هو انخفاض عددها الإجمالي عن المجال المرجعي المعتمد في المختبر. وليس هناك «منسب» مستقل يشخّص الحالة؛ فالتقييم يعتمد عادة على تعداد الدم الكامل والعد التفريقي، الذي يوضح أعداد الأنواع المختلفة مثل العدلات واللمفاويات والوحيدات والحمضات والقعدات.

تساعد العدلات خصوصًا في مقاومة العدوى البكتيرية والفطرية، بينما تؤدي اللمفاويات وظائف مهمة في المناعة ومكافحة الفيروسات. وقد ينخفض العدد الكلي بسبب نقص نوع واحد، لذا لا تكفي قراءة خانة كريات الدم البيضاء وحدها لتحديد مستوى الخطر أو الحاجة إلى العلاج.

يُعد العدد الأقل من نحو 4000 خلية لكل ميكرولتر منخفضًا لدى كثير من مختبرات البالغين، لكن الحدود تختلف بحسب المختبر والعمر وبعض السمات الوراثية. كما قد تتغير النتائج مؤقتًا مع العدوى أو بعض الأدوية. ويجب الانتباه إلى وحدة القياس؛ فقد يُكتب العدد على هيئة مليارات الخلايا لكل لتر.

لماذا يُعد العدد المطلق للعدلات مهمًا؟

نسبة العدلات المئوية لا تكفي وحدها؛ فقد تبدو طبيعية رغم أن عددها الفعلي منخفض. لذلك يعتمد الطبيب على العدد المطلق للعدلات، الذي قد يظهر في التقرير باسم ANC. ويُصنف نقص العدلات لدى البالغين عادة على النحو الآتي، مع مراعاة السياق السريري:

• نقص خفيف: من 1000 إلى أقل من 1500 خلية لكل ميكرولتر.
• نقص متوسط: من 500 إلى أقل من 1000 خلية لكل ميكرولتر.
• نقص شديد: أقل من 500 خلية لكل ميكرولتر، ويرتبط بارتفاع واضح في خطر العدوى.

هذه الحدود تخص العدلات وليست مجموع الكريات البيضاء. كما يزداد القلق عندما يستمر الانخفاض الشديد، أو يترافق مع علاج مثبط للمناعة أو تلف الأغشية المخاطية. وفي المقابل، قد تكون العدلات منخفضة طبيعيًا لدى بعض الأشخاص بسبب اختلاف وراثي مرتبط بنظام مستضدات دافي، دون زيادة معتادة في العدوى؛ ويحدد الطبيب ذلك بعد التقييم.

العدوى الفيروسية وغيرها

قد تسبب عدوى فيروسية انخفاضًا مؤقتًا في الكريات البيضاء، ثم تتحسن النتيجة بعد التعافي. وقد يرتبط الانخفاض أيضًا بعدوى مزمنة مثل فيروس نقص المناعة البشرية، أو يحدث أثناء عدوى بكتيرية شديدة. ولا يعني ذلك أن كل انخفاض يستدعي فحوصًا لجميع الأمراض المعدية؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض والتعرضات المحتملة.

الأدوية والعلاجات الطبية

قد يقل إنتاج الخلايا مع العلاج الكيميائي، وأحيانًا مع العلاج الإشعاعي إذا شمل مناطق واسعة من نخاع العظام. ويمكن لبعض أدوية الغدة الدرقية، ومضادات الذهان، والمضادات الحيوية، وأدوية الصرع أن تسبب نقصًا في العدلات. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، ولا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

أمراض نخاع العظام والسرطان

نخاع العظام هو موضع إنتاج خلايا الدم. وقد يتأثر بفقر الدم اللاتنسجي أو متلازمات خلل التنسج النخاعي أو بعض سرطانات الدم، مما يسبب نقصًا في نوع أو أكثر من الخلايا. لكن سرطان الدم قد يصاحبه عدد مرتفع أو منخفض أو طبيعي من الكريات البيضاء؛ لذلك لا يمكن إثباته أو نفيه بهذا الرقم وحده.

الأسباب المناعية والغذائية والوراثية

• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة، التي قد تؤدي إلى مهاجمة خلايا الدم أو التأثير في إنتاجها.
• تضخم الطحال، الذي قد يزيد احتجاز خلايا الدم ويخفض أعدادها في الدورة الدموية.
• نقص فيتامين ب12 أو الفولات أو النحاس، وسوء التغذية الشديد.
• اضطرابات وراثية نادرة تسبب نقص العدلات منذ الطفولة، أو انخفاضها بصورة دورية.

الانخفاض نفسه غالبًا لا يسبب أعراضًا، وقد يُكتشف في تحليل روتيني. وعندما يضعف الدفاع ضد العدوى، قد تظهر حمى أو قشعريرة أو التهاب حلق أو تقرحات بالفم أو التهابات جلدية متكررة. ويمكن أن يحدث سعال أو ضيق تنفس أو حرقة عند التبول بحسب موضع العدوى.

أما التعب والشحوب والكدمات والنزف فليست علامات خاصة بنقص الكريات البيضاء، لكنها قد تشير إلى مشكلة مصاحبة في كريات الدم الحمراء أو الصفائح. ومن المهم معرفة أن علامات الالتهاب قد تكون أقل وضوحًا لدى المصابين بنقص شديد في العدلات؛ فلا يلزم وجود صديد أو احمرار شديد كي تكون العدوى مهمة.

يراجع الطبيب النتائج السابقة لمعرفة ما إذا كان الانخفاض حديثًا أم مستمرًا، ويسأل عن العدوى الأخيرة والأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ويشمل الفحص البحث عن تقرحات الفم أو تضخم العقد اللمفاوية والطحال أو علامات العدوى. ثم يختار الفحوص المناسبة بدلًا من طلبها جميعًا لكل شخص.

• إعادة تعداد الدم الكامل مع العد التفريقي لتأكيد النتيجة ومتابعة اتجاهها.
• فحص لطاخة الدم لتقييم شكل الخلايا والبحث عن تغيرات غير معتادة.
• قياس بعض العناصر الغذائية، أو إجراء فحوص للعدوى والمناعة عند وجود مؤشرات.
• فحص نخاع العظام في حالات مختارة، مثل الانخفاض المستمر غير المفسر أو وجود اضطراب في عدة أنواع من خلايا الدم.

يعتمد العلاج على السبب والشدة. فقد يحتاج الانخفاض الخفيف العابر إلى المتابعة فقط، بينما يستلزم النقص الغذائي المثبت تعويض العنصر الناقص. وإذا اشتُبه في دواء، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله بأمان. وقد تحتاج الأمراض المناعية أو اضطرابات النخاع إلى علاج متخصص.

في حالات محددة تُستخدم أدوية تحفز إنتاج العدلات، أو أدوية مضادة للعدوى للعلاج أو الوقاية وفق تقدير الفريق الطبي. ولا يحتاج كل شخص إلى هذه الخيارات. كذلك لا توجد وصفة غذائية مضمونة لرفع الكريات البيضاء، ولا تفيد المكملات عشوائيًا إذا لم يكن هناك نقص مثبت.

احرص على غسل اليدين، والعناية اللطيفة بالفم والأسنان، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى. اغسل الخضروات والفواكه جيدًا، واطه اللحوم والبيض جيدًا، وتجنب الألبان غير المبسترة. ناقش اللقاحات مع الطبيب، خاصة عند استخدام علاجات مثبطة للمناعة. ولا يحتاج الانخفاض البسيط المستقر بالضرورة إلى العزل أو قيود غذائية واسعة؛ فالتدابير تُناسب مستوى الخطورة.

احجز موعدًا إذا تكرر الانخفاض، أو ظهرت التهابات متكررة أو تقرحات فم مستمرة أو نقص وزن غير مفسر أو تعرق ليلي أو كدمات. وتحتاج النتيجة الجديدة المصحوبة بنقص الهيموغلوبين أو الصفائح إلى تقييم دون تأخير غير مبرر.

اطلب تقييمًا طبيًا فوريًا عند حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر مع نقص شديد معروف في العدلات أو أثناء العلاج الكيميائي، واتبع تعليمات فريقك إن حدد عتبة مختلفة. لا تنتظر زوال الحمى ولا تكتفِ بخافض حرارة. كما تستدعي صعوبة التنفس أو الارتباك أو الإغماء أو القشعريرة الشديدة رعاية عاجلة، حتى دون حمى واضحة.