نقص هرمون النمو لدى البالغين: العلامات والتشخيص والعلاج

تفرز الغدة النخامية، الموجودة أسفل الدماغ، هرمون النمو على دفعات خلال اليوم، ويزداد إفرازه عادة أثناء النوم. ويحفّز هذا الهرمون إنتاج عامل النمو الشبيه بالإنسولين-1، المعروف اختصارًا باسم IGF-1، في الكبد وأنسجة أخرى، ويسهم هذا العامل في كثير من تأثيراته.

يحدث النقص عندما لا يُنتج الجسم كمية كافية من الهرمون بسبب اضطراب في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد التي تتحكم فيها. وقد يستمر منذ الطفولة أو يظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ. والانخفاض الطبيعي في إفراز الهرمون مع التقدم في العمر لا يعني وحده وجود مرض يستدعي العلاج.

يكون احتمال النقص أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي يتعلق بالغدة النخامية أو المناطق القريبة منها. ومن أبرز الأسباب:

• أورام الغدة النخامية أو أورام قريبة تضغط عليها، وقد تكون هذه الأورام غير سرطانية.
• جراحات الغدة النخامية أو العلاج الإشعاعي للرأس الذي يؤثر في وظيفتها.
• بعض إصابات الدماغ الشديدة، وقد يظهر الخلل الهرموني بعد الإصابة بمدة.
• اضطرابات خلقية أو وراثية سببت نقص الهرمون منذ الطفولة.
• حالات أقل شيوعًا، مثل التهابات أو أمراض ارتشاحية تؤثر في الغدة النخامية.

قد يصاحب نقص هرمون النمو نقص هرمونات أخرى تتحكم في الغدة الدرقية أو الكظرية أو الوظائف الجنسية. أما النقص المعزول الذي يبدأ لدى بالغ دون سبب واضح فهو غير شائع، ويستلزم تدقيقًا في التشخيص لتجنب تفسير نتائج الفحوص بصورة خاطئة.

غالبًا تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد يصعب تمييزها عن آثار قلة النشاط أو اضطرابات النوم أو الاكتئاب. ولا توجد علامة واحدة تؤكد الإصابة. وتشمل المظاهر المحتملة:

• زيادة الدهون، خاصة حول البطن، مع انخفاض الكتلة العضلية.
• تراجع القدرة على أداء التمارين وانخفاض القوة والتحمل.
• إرهاق مستمر أو شعور بانخفاض الطاقة والحيوية.
• انخفاض كثافة العظام وزيادة قابلية التعرض للكسور لدى بعض المصابين.
• تغيرات في دهون الدم، مثل ارتفاع الكوليسترول الضار.
• تراجع الشعور بالعافية أو المزاج والدافعية لدى بعض الأشخاص.

لا يسبب النقص عادة قصرًا جديدًا في القامة بعد اكتمال النمو، كما أن العلاج لا يزيد طول البالغين بعد انغلاق صفائح النمو. وإذا ترافق مع اضطرابات نخامية أخرى، فقد تظهر أعراض إضافية، مثل اضطراب الدورة الشهرية أو انخفاض الرغبة الجنسية، لكنها لا تُنسب إلى هرمون النمو وحده.

التاريخ المرضي والفحص

يبدأ طبيب الغدد الصماء بمراجعة الأعراض، وتاريخ الأورام أو العمليات أو إصابات الرأس، والأدوية المستخدمة. وقد يستبعد أسبابًا أكثر شيوعًا للإرهاق وتغير الوزن، مثل فقر الدم وقصور الغدة الدرقية وانقطاع النفس أثناء النوم. لا يُنصح عادة بفحص هرمون النمو لمجرد زيادة الوزن دون دلائل أخرى.

تحليل IGF-1 واختبارات التحفيز

لا يفيد قياس هرمون النمو عشوائيًا في معظم الحالات، لأن مستواه يتذبذب بشدة بين دفعات الإفراز. يساعد تحليل IGF-1 في التقييم لأنه أكثر استقرارًا، لكن انخفاضه لا يثبت التشخيص بمفرده، فقد يتأثر بسوء التغذية وأمراض الكبد وغيرها. كذلك لا تستبعد النتيجة الطبيعية النقص دائمًا.

قد يطلب الطبيب اختبار تحفيز لمعرفة قدرة الغدة على إفراز الهرمون عند تعريضها لمحفز محدد. ومن الخيارات اختبار تحمّل الإنسولين أو اختبار الغلوكاغون أو اختبارات أخرى بحسب توافرها والحالة الصحية. تحتاج هذه الاختبارات إلى إشراف مناسب، وبعضها لا يلائم المصابين بالصرع أو أمراض قلبية معينة. وتُفسَّر النتائج وفق نوع الاختبار وعوامل منها وزن الجسم.

فحوص إضافية

قد يشمل التقييم قياس هرمونات نخامية أخرى وتصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند وجود ما يستدعي ذلك. وقد تُقاس كثافة العظام ودهون الدم وسكر الدم لتحديد التأثيرات المصاحبة. وفي بعض الحالات ذات الدلائل القوية، يقرر الاختصاصي إمكان التشخيص دون اختبار تحفيز.

يعتمد العلاج على تأكيد النقص وتقييم فوائده ومخاطره لكل شخص. وقد يشمل تعويض هرمون النمو بمستحضر يُعطى بالحقن تحت الجلد، مع اختيار المستحضر وجدول استخدامه وفق الحالة وتوافر العلاج. يبدأ الطبيب بخطة فردية ويعدلها تدريجيًا بحسب الأعراض والآثار الجانبية ومستوى IGF-1، وليس بهدف الوصول إلى أعلى مستوى ممكن للهرمون.

يمكن للعلاج لدى بعض المصابين أن يحسن تركيب الجسم والقدرة البدنية والشعور بالعافية، وقد تتحسن كثافة العظام تدريجيًا مع الوقت. لكن الاستجابة تختلف، ولا يضمن العلاج اختفاء التعب أو خفض الوزن بصورة كبيرة، كما لم يثبت أنه يمنع النوبات القلبية أو يطيل العمر.

من المهم علاج أي نقص مصاحب في هرمونات الغدة الكظرية أو الدرقية ومتابعته؛ فبدء هرمون النمو قد يكشف قصورًا غير واضح أو يغيّر الاحتياج إلى بعض العلاجات التعويضية. ولا يُستخدم الهرمون لعلاج الشيخوخة الطبيعية أو لتحسين الأداء الرياضي لدى الأصحاء.

قد يسبب العلاج احتباس السوائل وتورم الأطراف أو ألم العضلات والمفاصل أو التنميل ومتلازمة النفق الرسغي. وقد يقلل حساسية الجسم للإنسولين، لذلك يحتاج المصابون بالسكري أو المعرضون له إلى متابعة السكر. وتتحسن بعض الأعراض بعد تعديل خطة العلاج بواسطة الطبيب.

لا يبدأ العلاج عند وجود سرطان نشط، وتحتاج الحالات ذات التاريخ الورمي إلى تقييم ومتابعة مناسبين. وتشمل الزيارات الدورية مراجعة الفائدة الفعلية، ومستوى IGF-1، والسكر والدهون ووظائف الهرمونات الأخرى عند الحاجة. وإذا لم تظهر فائدة واضحة رغم العلاج المناسب، تُناقش جدوى استمراره.

• مارس تمارين المقاومة والنشاط الهوائي تدريجيًا بحسب قدرتك وصحة العظام والقلب.
• تناول غذاءً متوازنًا يوفر البروتين والكالسيوم، وعالج نقص فيتامين د إن ثبت طبيًا.
• احرص على نوم منتظم، وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري مع الطبيب.
• تجنب المنتجات المسوّقة بوصفها محفزات لهرمون النمو؛ فهي ليست بديلًا مثبتًا للعلاج.

راجع طبيب الغدد إذا ظهرت أعراض مستمرة، خاصة مع تاريخ مرضي في الغدة النخامية أو علاج إشعاعي للرأس. وإذا تلقيت هرمون النمو في الطفولة، فناقش إعادة التقييم عند الانتقال إلى رعاية البالغين؛ لأن الحاجة إلى العلاج لا تستمر لدى الجميع.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو قيء أو فقدان للوعي، فقد يشير ذلك إلى مشكلة حادة في منطقة الغدة النخامية. ولدى من لديهم قصور نخامي معروف، يستدعي الضعف الشديد المصحوب بقيء ودوخة أو هبوط ضغط رعاية عاجلة لاحتمال نقص الكورتيزول، وليس نقص هرمون النمو وحده.