نقل الأمشاج إلى قناة فالوب: متى يُستخدم لعلاج العقم؟

في الحمل الطبيعي، تلتقي البويضة بالحيوان المنوي غالبًا داخل قناة فالوب، ثم ينتقل الجنين المبكر إلى الرحم لينغرس في بطانته. تحاول تقنية GIFT تقريب البويضات والحيوانات المنوية من بعضهما في هذا الموضع، بدلًا من إجراء الإخصاب في المختبر.

لا تعني هذه الطريقة مجرد وضع الحيوانات المنوية في القناة؛ بل تتضمن نقل البويضات أيضًا. ولأن الإخصاب يحدث داخل الجسم، لا يستطيع فريق العلاج التأكد مباشرةً من تخصيب كل بويضة أو مراقبة مراحل تطور الأجنة المبكرة، كما يحدث في أطفال الأنابيب.

• أطفال الأنابيب IVF: تُخصّب البويضات في المختبر، وتُراقب الأجنة قبل نقل جنين أو أكثر إلى الرحم وفق الخطة الطبية.
• الحقن المجهري ICSI: يُحقن حيوان منوي واحد داخل البويضة في المختبر، ويُستخدم خاصةً عند وجود مشكلات معينة في الحيوانات المنوية أو الإخصاب.
• التلقيح داخل الرحم IUI: تُوضع الحيوانات المنوية المُحضّرة داخل الرحم قرب موعد الإباضة، دون سحب البويضات.
• نقل الأمشاج GIFT: تُنقل البويضات والحيوانات المنوية معًا إلى قناة فالوب قبل التأكد من حدوث الإخصاب.

وهناك تقنية مختلفة تُسمّى نقل اللاقحة إلى قناة فالوب ZIFT؛ يبدأ فيها الإخصاب في المختبر قبل النقل. لذلك لا ينبغي الخلط بينها وبين نقل الأمشاج، رغم تشابه الأسماء.

استُخدمت التقنية في بعض حالات العقم غير المفسر، وبعض مشكلات عنق الرحم، وحالات مختارة من ضعف الخصوبة لدى الرجل. لكن وجود هذه الحالات لا يجعلها الخيار الأفضل تلقائيًا؛ فالتوصية الحالية تعتمد على تقييم الزوجين، والبدائل المتاحة، وخبرة المركز العلاجي.

يشترط عادةً وجود قناة فالوب واحدة سليمة وفعّالة على الأقل، مع إمكانية سحب بويضات وتوفر حيوانات منوية مناسبة لمحاولة الإخصاب. وقد يفكر فيها بعض الأزواج لتفضيلهم حدوث الإخصاب داخل الجسم، بعد فهم الجوانب الطبية والقيمية المرتبطة بها.

متى لا تكون مناسبة غالبًا؟

• انسداد قناتي فالوب أو تلفهما بدرجة تعيق الإخصاب وانتقال الجنين.
• وجود ضعف شديد في الحيوانات المنوية يجعل الحقن المجهري أنسب.
• الحاجة إلى فحص الأجنة وراثيًا قبل نقلها إلى الرحم.
• وجود مخاطر صحية تجعل المنظار البطني أو التخدير غير مناسبين.

التقييم والتحضير

يبدأ الطبيب بمراجعة مدة تأخر الحمل، والعمر، والتاريخ الطبي والجراحي، ونتائج العلاجات السابقة. ويشمل التقييم تحليل السائل المنوي، وفحص الإباضة ومخزون المبيض عند الحاجة، وتقييم الرحم وقناتي فالوب. وقد تُطلب فحوص إضافية للعدوى أو التخدير بحسب الحالة، مع شرح البدائل واحتمال إلغاء الدورة إذا لم تكن الاستجابة مناسبة.

تنشيط المبيض ومتابعته

تُستخدم أدوية لتحفيز نمو عدة جريبات تحتوي على بويضات، تحت إشراف اختصاصي الخصوبة. وتُراقب الاستجابة بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا بتحاليل الدم، لتحديد توقيت نضج البويضات وسحبها. تختلف الخطة بين النساء، ولا يجوز استخدام منشطات الإباضة دون متابعة بسبب احتمال الاستجابة المفرطة والمضاعفات.

سحب البويضات وتحضير الحيوانات المنوية

تُسحب البويضات عادةً بإبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، مع تسكين أو تخدير مناسب. وفي المختبر تُحضّر عينة السائل المنوي لاختيار الحيوانات المنوية الأكثر ملاءمة. تُجمع البويضات والحيوانات المنوية في قسطرة مخصصة، دون انتظار حدوث الإخصاب خارج الجسم.

النقل والمتابعة

يُجرى النقل عادةً باستخدام منظار البطن وتحت التخدير، للوصول إلى قناة فالوب ووضع الأمشاج داخلها. وقد تختلف التفاصيل التنظيمية بين المراكز. بعد الإجراء يحدد الفريق تعليمات التعافي، والأدوية الداعمة عند الحاجة، وموعد اختبار الحمل. وإذا كانت النتيجة إيجابية، تُستخدم الموجات فوق الصوتية لاحقًا للتأكد من موضع الحمل وعدد الأجنة.

لا توجد نسبة واحدة تصلح لجميع الحالات. تتأثر النتائج بعمر المرأة، وجودة البويضات والحيوانات المنوية، وصحة القنوات، وسبب العقم ومدته، وخبرة الفريق. كما أن قلة استخدام GIFT حاليًا تجعل المقارنات المعاصرة المباشرة مع أطفال الأنابيب محدودة.

القول إن نجاح نقل الأمشاج يعادل ضعفين أو ثلاثة أضعاف نجاح أطفال الأنابيب ليس قاعدة علمية موثوقة، ولا يصح اتخاذ قرار علاجي بناءً عليه. فحدوث الإخصاب داخل القناة لا يضمن حملًا أفضل، والتقنيات المختبرية تطورت بصورة كبيرة.

عند مناقشة النتائج، اسأل عن معدل الولادة الحية لكل دورة علاج بدأت، وليس اختبار الحمل الإيجابي وحده. واسأل أيضًا عن النتائج لدى نساء في فئتك العمرية، ومعدل الحمل المتعدد، وكيفية احتساب الدورات الملغاة؛ فاختلاف طريقة الحساب قد يجعل النسب تبدو مضللة.

• الحمل المتعدد: قد يؤدي نقل عدة بويضات إلى أكثر من جنين، ما يزيد مخاطر الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل.
• الحمل خارج الرحم: قد يحدث انغراس داخل القناة بدلًا من الرحم، ويحتاج إلى تشخيص وعلاج سريعَين.
• فرط تنبيه المبيض: قد تسبب أدوية التنشيط تضخم المبيضين وتجمع السوائل، وقد تصبح الحالة خطيرة في بعض الأحيان.
• مضاعفات سحب البويضات والمنظار: مثل النزف والعدوى، وإصابة الأعضاء المجاورة نادرًا، إلى جانب مخاطر التخدير.
• عدم حدوث الإخصاب أو الحمل: لا يمكن ضمان التخصيب، وقد تنتهي المحاولة دون معرفة تفاصيل ما حدث داخل القناة.

تضاف إلى ذلك الأعباء المالية والنفسية، والحاجة إلى إجراء جراحي لا يلزم عادةً لنقل الأجنة إلى الرحم في أطفال الأنابيب. لذلك ينبغي تقييم الفائدة المتوقعة مقابل هذه الأعباء، لا التركيز على فكرة أن الإخصاب يحدث داخل الجسم فقط.

قد تختلف مواقف الأزواج من مكان حدوث الإخصاب، واستخدام أمشاج متبرع بها، وتجميد البويضات أو الأجنة ضمن الخطط العلاجية الأوسع. يجب توضيح ما ستشمله الخطة فعلًا، والحصول على موافقة مستنيرة، واحترام القوانين المحلية والقيم الشخصية دون افتراض أن هذه التقنية مقبولة للجميع.

من المهم أيضًا مناقشة عدد البويضات المزمع نقلها، واحتمال الحمل المتعدد، والتعامل مع البويضات المتبقية. ولا ينبغي الخضوع للإجراء قبل فهم سبب اختياره بدلًا من بدائل أقل تدخلًا أو أكثر ملاءمة للحالة.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون مانع إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. وقد يلزم التقييم مبكرًا عند تجاوز الأربعين، أو اضطراب الدورة، أو وجود مرض معروف بالقنوات، أو مشكلة معروفة لدى الرجل.

بعد العلاج، اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو نزف غزير، أو حمى، أو انتفاخ واضح مع قيء أو قلة البول. أما ضيق التنفس أو الإغماء أو ألم الكتف المصحوب بألم البطن، خاصةً مع اختبار حمل إيجابي، فتستدعي التوجه إلى الطوارئ.