نقل الدم أثناء جراحة القلب: فهم العدوى وتقليل مخاطرها

تختلف جراحات القلب في حجمها وتعقيدها، وقد يصاحب بعضها فقدان كمية ملحوظة من الدم. كما قد تؤثر أجهزة القلب والرئة المستخدمة في بعض العمليات في تركيز الدم وعمل الصفائح وعوامل التجلط. ويزداد احتمال الحاجة إلى النقل إذا كان المريض يعاني فقر الدم قبل الجراحة أو خضع لعملية طويلة أو إعادة جراحة.

لا يعني نقل الدم دائمًا إعطاء الدم الكامل؛ فغالبًا يختار الفريق المكون المطلوب بحسب المشكلة:

• كريات الدم الحمراء لتحسين قدرة الدم على حمل الأكسجين عند الحاجة.
• الصفائح الدموية عند وجود نقص أو خلل مؤثر في وظيفتها مع نزيف أو خطر مرتفع له.
• البلازما أو مكونات أخرى لتعويض اضطرابات محددة في التجلط.

لكل مكون دواعيه ومخاطره، لذلك لا تُعطى جميع المكونات تلقائيًا لكل مريض يخضع لجراحة القلب.

وجدت دراسات رصدية أن المرضى الذين يتلقون الدم قد يكونون أكثر عرضة لعدوى الجرح أو الالتهاب الرئوي أو عدوى مجرى الدم بعد الجراحة. لكن هذه الدراسات لا تكفي وحدها لإثبات أن نقل الدم هو السبب المباشر؛ فالمرضى المحتاجون إليه غالبًا تكون حالتهم أشد تعقيدًا، أو نزيفهم أكبر، أو مدة بقائهم في العناية المركزة أطول.

قد يساهم نقل الدم أيضًا في تغيرات بالاستجابة المناعية، وهو أحد التفسيرات المحتملة لهذا الارتباط. إلا أن مقدار مساهمته مقارنة بعوامل مثل شدة المرض وطول العملية يختلف بين المرضى. لذلك من الأدق القول إن نقل الدم يرتبط بخطر أعلى في بعض الظروف، وليس إنه يؤدي حتمًا إلى عدوى.

وقد يرتبط تلقي كميات أكبر من الدم بمضاعفات أكثر، لكن ذلك قد يعكس أيضًا نزيفًا أشد أو جراحة أصعب. ولا يمكن تحديد خطر شخص بعينه من عدد وحدات الدم وحده.

عدوى ما بعد الجراحة

قد تصيب مكان الشق الجراحي أو الرئتين أو المسالك البولية أو مجرى الدم. وترتبط بعوامل متعددة، مثل الجرح الجراحي، واستخدام القساطر، والحاجة إلى التنفس الصناعي، وحالة المريض العامة. حدوثها لدى شخص تلقى دمًا لا يعني أن كيس الدم كان ملوثًا.

العدوى المنقولة عبر مكونات الدم

تحدث عندما يحمل أحد مكونات الدم عاملًا معديًا. ويقل هذا الخطر كثيرًا بفضل اختيار المتبرعين وفحص الدم للكشف عن عدوى محددة، منها فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي، وفق المعايير المحلية. لكنه لا يصبح صفرًا، وتختلف درجة الأمان بحسب جودة نظام نقل الدم والفحوص المتاحة. كما تُطبق إجراءات لتقليل التلوث البكتيري ومراقبة سلامة التخزين والنقل.

يتحدد خطر العدوى بمجموع عوامل، لا بنقل الدم وحده. وقد تزيد القابلية للمضاعفات لدى بعض المرضى بسبب أمراض مزمنة أو ظروف الجراحة والرعاية التالية لها. ومن العوامل المهمة:

• السكري، خاصة عندما لا يكون مستوى سكر الدم مضبوطًا.
• التدخين وسوء التغذية والسمنة، بحسب حالة المريض.
• أمراض الكلى وضعف المناعة وبعض الأمراض المزمنة الشديدة.
• الجراحة الطارئة أو المعقدة، وطول مدة العملية.
• النزيف الكبير أو الحاجة إلى إعادة العملية للسيطرة عليه.
• إطالة استخدام أجهزة التنفس والقساطر أو البقاء في العناية المركزة.

تساعد معرفة هذه العوامل على وضع خطة وقاية ومتابعة مناسبة، لكنها لا تعني أن العدوى ستحدث بالضرورة.

لا يعتمد القرار على نتيجة الهيموغلوبين وحدها. يقيّم الفريق مقدار النزيف وسرعته، وضغط الدم والدورة الدموية، وأعراض نقص الأكسجين، ووظيفة القلب، ووجود دلائل على نقص تروية الأعضاء. كما تختلف القرارات بين مريض مستقر وآخر ينزف بسرعة أو يعاني اضطرابًا شديدًا في الدورة الدموية.

عندما تكون الحالة مستقرة، يمكن اتباع نهج يقلل النقل غير الضروري مع إعادة تقييم الاستجابة والحاجة إلى المزيد. أما أثناء النزيف الحاد فقد يكون التدخل السريع ضروريًا قبل اكتمال بعض نتائج التحاليل. الهدف ليس تجنب الدم بأي ثمن، بل إعطاؤه عندما تكون فائدته المتوقعة أكبر من مخاطره.

قبل الجراحة

تبدأ الوقاية بالكشف عن فقر الدم وتحديد سببه مبكرًا إذا سمح وقت العملية. قد يحتاج المريض إلى علاج نقص الحديد أو نقص عناصر أخرى، أو تقييم نزيف مزمن أو مرض يؤثر في إنتاج الدم. ولا يناسب الحديد كل أنواع فقر الدم، لذلك ينبغي عدم تناوله عشوائيًا.

كذلك يراجع الطبيب الأدوية والمكملات التي قد تزيد النزيف، ويحدد ما يستمر منها وما يُوقف وتوقيت ذلك. لا توقف الأسبرين أو مضادات الصفائح أو مضادات التخثر بنفسك؛ فقد يؤدي إيقافها دون خطة إلى زيادة خطر الجلطات. ويساعد الإقلاع عن التدخين وتحسين التغذية وضبط السكري في الاستعداد للتعافي.

أثناء الجراحة وبعدها

قد تشمل خطة إدارة دم المريض السيطرة الدقيقة على النزيف، واستخدام وسائل استرجاع دم المريض أثناء العملية عندما تناسب حالته، وإعطاء أدوية تقلل النزف عند وجود داعٍ. كما تساعد متابعة التجلط وتقليل سحب عينات الدم غير الضرورية على تجنب فقد إضافي. ويختار الفريق الوسائل المناسبة دون تأخير علاج نزيف خطير.

الحد من العدوى يتطلب مجموعة إجراءات متكاملة، لا مجرد تقليل نقل الدم. تشمل هذه الإجراءات تعقيم موضع الجراحة، والالتزام بنظافة اليدين، وإعطاء المضاد الحيوي الوقائي المناسب في توقيته، وضبط سكر الدم، والعناية بالجرح، وإزالة القساطر غير اللازمة في أقرب وقت آمن.

بعد العودة إلى المنزل، اتبع تعليمات تنظيف الجرح وتغيير الضمادات، ولا تضع عليه كريمات أو مطهرات غير موصى بها. والتزم بالحركة وتمارين التنفس وفق خطة التأهيل، ولا تتناول مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فالوقاية والعلاج يختلفان باختلاف موضع العدوى وسببها.

تواصل مع فريق جراحة القلب دون تأخير إذا ظهرت حمى، أو قشعريرة، أو إفرازات من الجرح، أو تزايد الاحمرار والتورم والألم، أو انفتاح الجرح. كذلك يحتاج السعال المتفاقم أو الحرقة أثناء التبول أو التعب غير المعتاد إلى تقييم، خاصة إذا ترافق مع تدهور عام.

اطلب الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر الجديد والشديد، أو الإغماء، أو التشوش، أو النزيف المستمر. وأثناء نقل الدم، أبلغ الطاقم فورًا عن أي حمى أو طفح أو ألم بالظهر أو صعوبة في التنفس؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى تفاعل يستلزم تقييمًا عاجلًا، وليس بالضرورة إلى عدوى.

يبقى نقل الدم علاجًا مهمًا وقد يكون منقذًا للحياة. وأفضل حماية هي التحضير الجيد للجراحة، والاستخدام المدروس لمكونات الدم، والوقاية المتكاملة من العدوى، مع متابعة أي أعراض مبكرًا.