نقي العظم: كيف يصنع الدم وما علامات اضطرابه؟

يوجد النقي داخل عدد من عظام الجسم، وليس في تجويف واحد متصل. وتحيط به أنسجة عظمية تحميه، بينما تمده شبكة من الأوعية الدموية بالأكسجين والعناصر اللازمة لعمله. وتتوزع داخله خلايا دهنية وخلايا داعمة إلى جانب الخلايا المكوّنة للدم، لتشكّل بيئة تسمح بنمو خلايا الدم ونضجها قبل انتقالها إلى الدورة الدموية.

عند الأطفال، ينتشر النقي المنتج للدم في عظام أكثر مقارنةً بالبالغين. ومع التقدم في العمر، يتحول جزء منه تدريجيًا إلى نقي غني بالدهون. وعند البالغين، يتركز إنتاج الدم أساسًا في عظام الحوض والفقرات والأضلاع والقص والجمجمة، وكذلك الأجزاء القريبة من الجذع في عظمي العضد والفخذ.

النقي الأحمر

هو الجزء الأكثر نشاطًا في إنتاج الدم. يحتوي على خلايا جذعية مكوّنة للدم، وهي خلايا تستطيع تجديد نفسها وإنتاج خلايا تتطور إلى أنواع الدم المختلفة. ويعكس لونه كثرة الأوعية الدموية والخلايا الموجودة فيه. وتتغير سرعة إنتاجه وفق حاجة الجسم وتحت تأثير إشارات وهرمونات منظمة.

النقي الأصفر

يحتوي على نسبة مرتفعة من الخلايا الدهنية، ويؤدي دورًا في تخزين الطاقة ودعم البيئة الداخلية للعظم. لا يكون نشطًا في تكوين الدم بالقدر نفسه، لكن قد يتحول جزء منه إلى نقي أحمر عندما تزداد حاجة الجسم إلى إنتاج الدم بشكل كبير. لذلك فوجوده طبيعي وليس علامة على تلف النقي.

تبدأ العملية بخلايا جذعية تتكاثر، ثم تتخصص تدريجيًا تحت تأثير عوامل نمو وإشارات كيميائية. وبعد النضج، تعبر الخلايا إلى الدم لتؤدي وظائفها. ويستمر هذا الإنتاج طوال الحياة لأن خلايا الدم لا تعيش إلى الأبد، ويحتاج الجسم إلى تعويضها باستمرار. وتشمل المنتجات الرئيسية للنقي:

• كريات الدم الحمراء: تحتوي على الهيموغلوبين الذي يحمل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة، ويسهم في نقل جزء من ثاني أكسيد الكربون.
• كريات الدم البيضاء: تضم أنواعًا متعددة تتعاون في مقاومة الجراثيم وتنظيم الاستجابة المناعية. وبعضها يستكمل مراحل نضجه في أعضاء أخرى، مثل الغدة الزعترية.
• الصفائح الدموية: أجزاء خلوية تنشأ من خلايا كبيرة في النقي، وتتجمع عند موضع إصابة الأوعية للمساعدة على تكوين السدادة الأولية ووقف النزف.

ولإتمام هذه العملية، يحتاج الجسم إلى عناصر مثل الحديد وفيتامين ب12 والفولات. كما تشارك الكليتان بإفراز هرمون يحفز تكوين كريات الدم الحمراء عندما يقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة.

لا، فهما نسيجان مختلفان في الموقع والوظيفة، رغم التشابه بين كلمتي نخاع العظم والنخاع الشوكي. نقي العظم يوجد داخل العظام ويرتبط بإنتاج الدم. أما الحبل الشوكي فهو نسيج عصبي يمتد داخل القناة الفقرية، وينقل الإشارات بين الدماغ والجسم ويسهم في ردود الفعل الانعكاسية. ولهذا فإن أخذ عينة من نقي عظم الحوض لا يعني أخذ عينة من الحبل الشوكي.

قد يتأثر النقي بمشكلة تقلل إنتاج الخلايا، أو تسبب إنتاج خلايا غير طبيعية، أو تجعل خلايا معينة تتكاثر بصورة زائدة. وقد يكون التأثير مؤقتًا أو مستمرًا بحسب السبب. ومن أمثلة الاضطرابات المرتبطة به:

• فقر الدم اللاتنسجي: حالة يقل فيها إنتاج خلايا الدم بسبب تضرر الخلايا الجذعية المكوّنة للدم.
• ابيضاض الدم: سرطانات تصيب الأنسجة المكوّنة للدم، وقد تؤدي إلى تراكم خلايا غير طبيعية تعيق الإنتاج الطبيعي.
• اضطرابات خلل التنسج النقوي: تنتج فيها خلايا الدم بصورة غير فعالة، وقد تكون غير طبيعية في الشكل أو النضج.
• التليف النقوي: يترافق مع تندّب النقي واضطراب تكوين الدم.
• الورم النقوي المتعدد: يصيب الخلايا البلازمية، وهي خلايا مناعية توجد في النقي.

كذلك قد يتأثر إنتاج الدم ببعض العدوى والأدوية والعلاج الكيميائي والإشعاعي ونقص العناصر الغذائية. وفي المقابل، قد ينخفض عدد خلايا الدم بسبب فقدها أو تكسّرها خارج النقي، لذلك لا يكفي تعداد الدم وحده لتحديد موضع المشكلة.

تعتمد الأعراض على نوع الخلايا المتأثرة وشدة الاضطراب وسرعة حدوثه. وقد تظهر تغيرات في التحاليل قبل ظهور أعراض واضحة. ومن العلامات المحتملة:

• التعب المستمر والشحوب والخفقان أو ضيق النفس مع المجهود عند نقص كريات الدم الحمراء.
• تكرر العدوى أو صعوبة التعافي منها عند انخفاض بعض أنواع كريات الدم البيضاء.
• سهولة ظهور الكدمات أو نزف اللثة والأنف أو ظهور نقاط حمراء صغيرة على الجلد عند نقص الصفائح.
• ألم العظام أو الحمى غير المفسرة أو التعرق الليلي أو نقص الوزن في بعض الأمراض.

هذه الأعراض غير نوعية، وقد تنتج عن أسباب شائعة لا ترتبط بمرض خطير. لكن استمرارها أو اجتماع أكثر من علامة يستدعي تقييمًا طبيًا بدل افتراض التشخيص من الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم عادةً بالتاريخ المرضي والفحص السريري وتعداد الدم الكامل، وقد تُفحص لطاخة الدم تحت المجهر وتُطلب تحاليل للعناصر الغذائية ووظائف الأعضاء. إذا بقي السبب غير واضح، أو وُجد اشتباه في اضطراب معين، فقد يوصي اختصاصي أمراض الدم بفحص النقي.

يشمل الفحص شفط كمية صغيرة من الجزء السائل، أو أخذ خزعة نسيجية، وغالبًا يُجرى الإجراءان من الجزء الخلفي لعظم الحوض باستخدام تخدير موضعي. قد يشعر الشخص بضغط أو ألم قصير أثناء الشفط. وتساعد العينة على تقييم الخلايا وبنية النقي، وقد تُجرى عليها اختبارات وراثية ومناعية. يحدد الطبيب الاحتياطات اللازمة عند وجود اضطراب نزف أو استخدام مميّعات الدم.

لا يوجد علاج واحد لجميع اضطرابات النقي. فقد يكفي تصحيح نقص غذائي مثبت، بينما تتطلب حالات أخرى أدوية متخصصة أو نقل مكونات الدم أو علاجًا للأورام. وتُستخدم زراعة الخلايا الجذعية المكوّنة للدم في حالات مختارة لاستعادة إنتاج الدم، وليست إجراءً ضروريًا لكل اضطراب.

يساعد الغذاء المتوازن وتجنب التدخين والتعامل الآمن مع المواد الكيميائية على دعم الصحة العامة. لا توجد أطعمة أو مكملات تضمن «تنشيط النقي» أو الوقاية من جميع أمراضه. ولا يُنصح بتناول الحديد أو الفيتامينات لعلاج تغير التحاليل دون معرفة السبب، كما يجب عدم إيقاف أي دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

احجز موعدًا إذا استمر التعب غير المفسر، أو ظهرت كدمات متكررة، أو تكررت العدوى، أو لاحظت نقصًا غير مقصود في الوزن. وتحتاج النتيجة غير الطبيعية لتعداد الدم إلى تفسير في ضوء الأعراض والفحوص الأخرى، وليس إلى تجاهلها أو القلق منها وحدها.

اطلب الرعاية العاجلة عند نزف لا يتوقف، أو ضيق نفس شديد، أو ألم صدر، أو إغماء. وإذا كنت تتلقى علاجًا كيميائيًا أو لديك نقص معروف في العدلات، فتواصل فورًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو القشعريرة وفق تعليماته؛ فقد تتطور العدوى سريعًا في هذه الظروف.