نواحي الصدر: خريطة مبسطة للتشريح ومواضع الألم

الصدر هو الجزء من الجذع الواقع بين الرقبة والبطن. تبدأ حدوده العلوية قرب الترقوتين وأعلى عظم القص، وتظهر حدوده السفلية من الأمام عند الحافتين الضلعيتين. أما من الداخل، فيفصل الحجاب الحاجز التجويف الصدري عن تجويف البطن، وهو عضلة مقوسة تؤدي دورًا أساسيًا في التنفس.

ولا تتطابق حدود الأعضاء تمامًا مع العلامات الظاهرة على الجلد. فقمة كل رئة تمتد قليلًا فوق مستوى الترقوة، كما تقع أجزاء من الكبد والمعدة تحت الأضلاع السفلية، لكنها داخل البطن. لذلك قد يشعر الشخص بألم قرب أسفل الصدر بينما يكون مصدره عضوًا بطنيًا، أو العكس.

جدار الصدر هو الغلاف الذي يحمي الأعضاء ويساعد على حركة التنفس. وتتوزع مكوناته في طبقات متتابعة من الخارج إلى الداخل، مع اختلاف سماكتها بين الأشخاص وبين المواضع المختلفة.

• الجلد والأنسجة تحت الجلد: وتحتوي الدهون والأوعية والأعصاب السطحية.
• نسيج الثدي: يقع فوق عضلات الصدر، ويختلف حجمه وتوزيعه بين الأشخاص.
• العضلات: تشمل العضلات الصدرية والعضلات بين الأضلاع، وتشارك في حركة الذراعين والتنفس.
• الهيكل العظمي: يتكون من عظم القص أمامًا، واثني عشر زوجًا من الأضلاع، والفقرات الصدرية خلفًا.
• الغضاريف الضلعية: تمنح اتصال الأضلاع الأمامي قدرًا من المرونة يسمح بتمدد القفص الصدري.

تمر أعصاب وأوعية دموية بين الأضلاع، وقد يؤدي تهيجها إلى ألم يمتد كالشريط على أحد جانبي الصدر. ومن الداخل، تبطن جدار الصدر طبقة من غشاء الجنب، بينما تغطي طبقة أخرى سطح الرئة، وبينهما حيز رقيق يسمح بانزلاق الرئة أثناء التنفس.

قد تختلف تسمية النواحي قليلًا بين مراجع التشريح وأساليب الفحص، لكن التقسيم الآتي يوضح أهم المناطق التي يستخدمها الأطباء في وصف سطح الصدر.

الناحية القصية

هي المنطقة الوسطى الواقعة فوق عظم القص. يمكن تحسس هذا العظم من أعلى منتصف الصدر إلى نهايته السفلية الصغيرة المعروفة بالناتئ الرهابي. وخلف القص تقع أجزاء من المنصف، وهو الحيز الذي يفصل بين الرئتين. الألم هنا قد يرتبط بجدار الصدر أو المريء أو القلب، ولا يمكن التمييز بينها بالموضع وحده.

الناحيتان الترقوية وتحت الترقوية

تشملان منطقة الترقوة وما يليها مباشرة من أسفل على كل جانب. وتوجد تحتهما عضلات وأوعية وأجزاء علوية من الرئتين. أما الحفرة فوق الترقوة فتقع عند اتصال الرقبة بالصدر، ويفحصها الطبيب عند البحث عن تورم أو عقد لمفاوية متضخمة.

الناحية الثديية وتحت الثديية

تقع الناحية الثديية على الجدار الأمامي للصدر فوق العضلة الصدرية الكبرى. وتشير الناحية تحت الثديية إلى الجزء الأدنى منها باتجاه الحافة الضلعية. ولا تعد الحلمة علامة ثابتة لتحديد مستوى ضلع بعينه، لأن موضعها يتأثر بالعمر وبنية الجسم وحجم الثدي.

الناحية الإبطية والجانبية

تمتد على جانبي القفص الصدري تحت الإبط. وتغطي الأضلاع والعضلات بين الأضلاع وأجزاء من الرئة. ويحتوي الإبط نفسه أوعية وأعصابًا وعقدًا لمفاوية، كما قد يمتد إليه جزء من نسيج الثدي. لذلك يحتاج وجود كتلة فيه إلى فحص، ولا يعني بالضرورة أن مصدرها الرئة أو جدار الصدر.

الناحية الكتفية وما بين لوحي الكتف

تقع الناحية الكتفية فوق لوح الكتف، بينما تمتد المنطقة بين لوحي الكتف على جانبي العمود الفقري الصدري. تغطي هذه المناطق عضلات متعددة تشارك في حركة الكتف وثبات الظهر. وقد ينشأ الألم فيها من إجهاد عضلي، لكنه قد يكون أحيانًا ألمًا منتقلًا من عضو آخر.

الناحية تحت الكتفية

تقع أسفل لوح الكتف وتمتد نحو الأضلاع السفلية. يستمع الطبيب في هذه المنطقة إلى أصوات التنفس لتقييم أجزاء واسعة من الرئتين، ومنها الفصوص السفلية. ولهذا يشمل فحص الصدر الظهر، حتى عندما يكون الشعور بالانزعاج في الأمام فقط.

يستخدم الطبيب معالم محسوسة وخطوطًا تخيلية بدل الاكتفاء بعبارات مثل «يمين الصدر». من هذه المعالم زاوية القص، التي تساعد على التعرف إلى الضلع الثاني ثم عد الأضلاع والمسافات بينها. والمسافة الوربية هي الفراغ الواقع بين ضلعين متجاورين.

• الخط الناصف الأمامي: يمر في منتصف عظم القص.
• الخط المنصف للترقوة: يمتد عموديًا من منتصف الترقوة.
• الخطوط الإبطية: تمر عند مقدمة الإبط ووسطه وخلفه.
• الخط الكتفي: يمر تقريبًا عبر الزاوية السفلية للوح الكتف عند اتخاذ وضع مناسب للفحص.

تفيد هذه اللغة المشتركة في تسجيل نتائج الفحص وتحديد مواضع سماع القلب والرئتين. لكنها لا تجعل تحديد موضع عضو أو إجراء تدخل طبي أمرًا آمنًا دون تدريب، لأن التشريح يتغير مع التنفس ووضعية الجسم والاختلافات الفردية.

تشغل الرئتان معظم جانبي التجويف الصدري، ويحيط بكل منهما غشاء الجنب. وبينهما يقع المنصف، الذي يحتوي القلب داخل غشاء التامور، والأوعية الدموية الكبرى، والقصبة الهوائية وأجزاء من المريء، إضافة إلى أعصاب وعقد لمفاوية وبنى أخرى.

يقع القلب خلف القص ويمتد معظمه إلى يسار الخط الأوسط، لكنه ليس موجودًا كله في الجانب الأيسر. كما أن الرئتين تمتدان إلى الأمام والجوانب والخلف. وتفسر هذه العلاقات لماذا لا تمثل كل بقعة على سطح الصدر عضوًا واحدًا مستقلًا تحتها.

يساعد تحديد الموضع على توجيه الفحص، لكن الطبيب يسأل أيضًا عن بداية الألم ومدته وشدته وعلاقته بالجهد والتنفس والطعام والحركة. فالألم الذي يزداد عند الضغط أو تحريك الذراع قد يرجح منشأ عضليًا أو غضروفيًا، لكنه لا يستبعد وحده الأسباب الخطيرة.

والألم الذي يشتد مع الشهيق قد يرتبط بجدار الصدر أو غشاء الجنب، وأحيانًا بحالات تستدعي تدخلًا عاجلًا. أما الحرقة بعد الطعام فقد تكون بسبب الارتجاع، لكنها قد تتشابه مع ألم القلب. كذلك يمكن أن ينتقل الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر، لذلك لا ينبغي الاعتماد على خريطة المكان للتشخيص الذاتي.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدري جديد شديد أو ضاغط، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق بارد أو غثيان أو إغماء، أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويستدعي الطوارئ أيضًا الألم المفاجئ مع صعوبة التنفس أو السعال الدموي، والألم الشديد المفاجئ الممتد إلى الظهر. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.

احجز تقييمًا طبيًا للألم المتكرر أو المستمر غير المفسر، أو بعد إصابة، أو عند وجود حمى وسعال، أو كتلة في الثدي أو الإبط، أو تغير في الجلد أو الحلمة. يحدد الطبيب الحاجة إلى تخطيط القلب أو التحاليل أو التصوير بحسب الحالة؛ فليست كل شكوى صدرية بحاجة إلى الفحوص نفسها.