هبوط الضغط المفاجئ وقصور القلب: ما العلاقة ومتى تقلق؟

يتكون قياس الضغط من رقمين: الضغط الانقباضي، وهو ضغط الدم عندما ينقبض القلب، والضغط الانبساطي، وهو الضغط بين النبضات أثناء ارتخائه. تُعد القراءة الأقل من 90/60 ملم زئبق منخفضة عادة، لكن الرقم وحده لا يحدد خطورة الحالة.

فبعض الأشخاص لديهم ضغط منخفض بطبيعتهم دون أعراض أو مشكلة صحية. في المقابل، قد يسبب هبوط سريع مقارنة بالمستوى المعتاد دوخة أو إغماء، حتى إن لم تنخفض القراءة إلى هذا الحد. الأهم هو سرعة التغير والأعراض المصاحبة وقدرة الدم على الوصول إلى الأعضاء.

قصور القلب حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم أو الامتلاء به بالكفاءة اللازمة لتلبية احتياجات الجسم. وقد يؤدي ضعف الضخ، خاصة في الحالات المتقدمة أو المتفاقمة، إلى انخفاض ضغط الدم. لكن كثيرًا من المصابين بقصور القلب يكون ضغطهم طبيعيًا أو مرتفعًا، لذلك لا تؤكد قراءة منخفضة المرض ولا تستبعده قراءة طبيعية.

كما يرتبط انخفاض الضغط الانتصابي، أي الهبوط عند الوقوف، بزيادة احتمال حدوث قصور القلب ومشكلات قلبية أخرى مستقبلًا لدى بعض الفئات. ومع ذلك، فهذا ارتباط رصدته الأبحاث، وليس دليلًا على أن الهبوط يسبب قصور القلب مباشرة. وقد تفسر جزءًا منه عوامل مشتركة، مثل التقدم في العمر والسكري وأمراض الأوعية واضطراب تنظيم الضغط.

وفي الاتجاه الآخر، قد تُخفض بعض أدوية قصور القلب الضغط، أو تؤدي مدرات البول إلى نقص السوائل إذا زاد تأثيرها. لا يعني ذلك أن العلاج ضار أو ينبغي إيقافه؛ فكثير من هذه الأدوية يحسن حالة القلب ويقلل المضاعفات، ويحتاج تعديلها إلى موازنة طبية دقيقة.

انخفاض الضغط الانتصابي

يحدث عند الانتقال من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف. ويُعرّف عادة بانخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق خلال ثلاث دقائق من الوقوف. قد يرتبط بالجفاف أو الأدوية أو اضطرابات الأعصاب المسؤولة عن تنظيم الدورة الدموية.

انخفاض الضغط بعد الوجبات

قد ينخفض الضغط بعد الطعام بسبب انتقال كمية أكبر من الدم إلى الجهاز الهضمي وعدم تعويض الجسم لذلك بصورة كافية. يظهر غالبًا لدى كبار السن، وقد يسبب الدوار أو السقوط، خصوصًا بعد الوجبات الكبيرة.

الهبوط المرتبط بالمنعكسات العصبية

قد يحدث خلل مؤقت في الاستجابة العصبية التي تنظم النبض والأوعية، مثل الإغماء الوعائي المبهمي بعد الوقوف طويلًا أو التعرض للألم أو الانفعال. يتسع بعض الأوعية وقد يتباطأ النبض، فيهبط الضغط مؤقتًا. وهذا مختلف عن قصور عضلة القلب.

الانخفاض الحاد المصاحب للصدمة

الصدمة حالة لا يصل فيها دم كافٍ إلى الأعضاء، وقد تنتج عن نزيف شديد أو عدوى شديدة أو حساسية مفرطة أو فشل حاد في ضخ القلب. وهي طارئة ولا تُعالج منزليًا بمجرد تناول الملح أو شرب الماء.

قبل ربط الهبوط بالقلب، يبحث الطبيب عن أسباب شائعة وأخرى خطرة. ومن أهمها:

• الجفاف بسبب القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد وقلة الشرب.
• فقدان الدم، بما فيه النزيف الداخلي الذي قد لا يكون ظاهرًا.
• أدوية خفض الضغط ومدرات البول وبعض الأدوية النفسية وأدوية مرض باركنسون.
• اضطرابات ضربات القلب أو أمراض الصمامات أو النوبة القلبية.
• اضطرابات هرمونية، مثل قصور الغدة الكظرية، أو اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري.
• الحمل أو البقاء في الفراش مدة طويلة، بحسب الحالة والسياق.

تشمل أعراض انخفاض الضغط الدوخة وتشوش الرؤية والغثيان والضعف وصعوبة التركيز والإغماء. وإذا كان الهبوط شديدًا، فقد يظهر شحوب وبرودة وتعرق بالجلد، أو تسارع في التنفس والنبض، أو تشوش في الوعي. وقد يسبب الهبوط المتكرر سقوطًا وإصابات، خاصة لدى كبار السن.

أما العلامات التي قد تدفع إلى تقييم قصور القلب فتشمل ضيق النفس مع المجهود أو عند الاستلقاء، والاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق، وتورم القدمين والساقين، والتعب غير المعتاد، وزيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل. هذه الأعراض ليست خاصة بالقلب وحده، لكنها تستحق الفحص بدل الاعتماد على جهاز الضغط فقط.

يسمى الفرق بين الرقمين «ضغط النبض». واتساعه ليس هو انخفاض الضغط الانتصابي، ولا يثبت قصور القلب. فقد يرتبط بتصلب الشرايين مع العمر أو ببعض أمراض الصمامات، بينما قد يظهر ضيق الفرق في حالات انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب. لكن تفسيره يعتمد على القراءات المتكررة والعمر والأعراض، ولا يصح تشخيص مرض من فرق واحد بين الرقمين.

يسأل الطبيب عن توقيت الهبوط وعلاقته بالوقوف والوجبات، وعن فقدان السوائل والنزيف والأدوية. وقد يقيس الضغط والنبض بعد الاستلقاء ثم بعد الوقوف، ويطلب تحاليل للدم ووظائف الكلى والأملاح أو اختبارات أخرى حسب الاشتباه.

إذا وُجدت دلائل على مشكلة قلبية، فقد يلزم تخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا تحاليل تساعد في تقييم قصور القلب. ليس كل انخفاض في الضغط بحاجة إلى هذه الفحوص؛ إذ يحددها التاريخ المرضي والفحص.

عند الشعور بالدوار، اجلس أو استلقِ فورًا لتجنب السقوط، ولا تقد السيارة. إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، وكان الجفاف محتملًا ولا توجد تعليمات بتقييد السوائل، فقد يساعد شرب الماء. أما إذا صاحب الهبوط ضيق نفس، فلا تجبر نفسك على الاستلقاء؛ اتخذ الوضع الأسهل للتنفس واطلب المساعدة.

• انهض تدريجيًا، واجلس على حافة السرير قبل الوقوف.
• تجنب الوقوف الطويل والحرارة الشديدة، وجرب وجبات أصغر إذا ارتبطت الأعراض بالطعام.
• سجل الضغط والنبض والأعراض وتوقيت تناول الأدوية لعرضها على الطبيب.
• ناقش الجوارب الضاغطة مع الطبيب إذا تكرر الهبوط الانتصابي.
• لا توقف دواءً ولا تزد الملح أو السوائل دون مراجعة، خصوصًا مع قصور القلب أو أمراض الكلى.

يعتمد العلاج على السبب: تعويض الجفاف، أو معالجة النزيف والعدوى واضطراب النبض، أو مراجعة الأدوية. وقد تُستخدم أدوية لرفع الضغط في حالات مختارة تحت إشراف طبي، وليست مناسبة لكل مريض.

اطلب الإسعاف عند هبوط الضغط المصحوب بألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، أو التشوش، أو الإغماء مع عدم استعادة الوعي سريعًا، أو علامات النزيف أو الصدمة. ولا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا.

واحجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر الدوار أو حدث إغماء ولو تحسنت لاحقًا، أو ظهرت أعراض بعد تغيير دواء. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب وظهر هبوط جديد مع تورم متزايد أو زيادة وزن سريعة أو قلة البول، فتواصل سريعًا مع فريقك المعالج.