هبوط المثانة لدى النساء: الأعراض وطرق العلاج

تقع المثانة أمام المهبل، وتحافظ عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة الضامة على موضعها الطبيعي. إذا تمددت هذه الأنسجة أو ضعفت، فقد يبرز جدار المهبل الأمامي إلى الداخل حاملًا المثانة خلفه. وفي الحالات المتقدمة قد يصل البروز إلى فتحة المهبل أو يتجاوزها. ويُسمى ذلك أيضًا هبوط الجدار الأمامي للمهبل.

أما تدلي الرحم فهو نزول الرحم نحو المهبل بسبب ضعف وسائل دعمه. الحالتان مختلفتان، لكنهما تنتميان إلى هبوط أعضاء الحوض وقد تحدثان معًا، أو تترافقان مع هبوط الجدار الخلفي للمهبل. لذلك لا تكفي ملاحظة كتلة مهبلية لمعرفة العضو الهابط؛ بل يلزم الفحص لتحديد المشكلة والعلاج المناسب.

قد تُكتشف الحالات الخفيفة خلال فحص روتيني دون وجود شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فإنها قد تزداد مع الوقوف الطويل أو المجهود أو السعال، وتخف بعد الاستلقاء. وتشمل الأعراض المحتملة:

• إحساسًا بالثقل أو الضغط أو الامتلاء في الحوض والمهبل.
• بروزًا أو كتلة عند فتحة المهبل، أو شعورًا يشبه وجود جسم داخل المهبل.
• صعوبة بدء التبول أو ضعف تدفق البول والشعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا.
• الحاجة المتكررة أو الملحة للتبول، وأحيانًا تسرب البول عند السعال أو العطس.
• التهابات بولية متكررة، خصوصًا إذا بقي بول داخل المثانة بعد التبول.
• انزعاجًا أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس بالدعم داخل المهبل.

لا تتطابق شدة الأعراض دائمًا مع حجم الهبوط؛ فقد يكون البروز واضحًا مع انزعاج محدود، أو تؤثر درجة أقل في النشاط اليومي. كذلك فإن تسرب البول ليس دليلًا قاطعًا على هبوط المثانة، وله أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم.

ينشأ الهبوط عادة من تداخل ضعف الأنسجة الداعمة مع زيادة الضغط عليها بمرور الوقت، وليس من سبب واحد بالضرورة. وقد يظهر بعد سنوات من الولادة أو مع التقدم في العمر.

الحمل والولادة

يحمل الحمل ضغطًا إضافيًا على قاع الحوض، وقد تمدد الولادة المهبلية العضلات والأنسجة الداعمة أو تؤذيها. يزداد الاحتمال مع تعدد الولادات المهبلية، أو ولادة طفل كبير الحجم، أو بعض الولادات الصعبة التي تتطلب أدوات مساعدة. ومع ذلك، لا تُصاب كل امرأة ولدت مهبليًا بالهبوط، ولا تستبعد الولادة القيصرية حدوثه تمامًا.

العمر والعوامل التي ترفع الضغط داخل البطن

مع التقدم في السن قد تقل قوة العضلات ومرونة الأنسجة، وقد يسهم انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث في تغير الأنسجة المهبلية. وتشمل العوامل الأخرى السمنة، والإمساك المزمن والحزق المتكرر، والسعال المزمن، وتكرار رفع الأحمال الثقيلة. كما قد تزيد بعض جراحات الحوض أو الاستعدادات الوراثية المرتبطة بقوة النسيج الضام من الاحتمال.

يسأل الطبيب عن البروز والثقل، وأعراض التبول، والولادات والجراحات السابقة، والإمساك، وتأثير المشكلة في الحياة اليومية والعلاقة الجنسية. ثم يفحص الحوض، وقد يطلب السعال أو الحزق برفق، وأحيانًا الوقوف، لمعرفة مدى الهبوط ووجود تدلٍّ في أعضاء أخرى.

عند وجود أعراض بولية قد يلزم تحليل البول، وقياس كمية البول المتبقية بعد التبول باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية أو وسيلة مناسبة أخرى. وقد تُطلب اختبارات لوظيفة المثانة في حالات مختارة، خاصة قبل بعض العمليات أو عند عدم وضوح سبب الأعراض. ولا يحتاج كل هبوط إلى تصوير متقدم أو فحوص كثيرة.

يُختار العلاج وفق الأعراض ودرجة الهبوط والحالة الصحية وتفضيلات المرأة. إذا كان الهبوط بسيطًا وغير مزعج، فقد تكفي المتابعة وتعديل العادات التي تزيد الضغط على قاع الحوض.

تمارين قاع الحوض

تساعد التمارين المنتظمة على تقوية العضلات وتحسين الدعم وتقليل بعض الأعراض، خصوصًا في الهبوط الخفيف إلى المتوسط، لكنها لا تعيد كل حالات الهبوط إلى وضعها الطبيعي. الأفضل تعلمها مع اختصاصية علاج طبيعي لقاع الحوض للتأكد من انقباض العضلات الصحيحة بدل الحزق إلى أسفل.

تُقبض العضلات كما لو كنت تحاولين منع خروج الغازات، مع التنفس الطبيعي وإرخائها بين الانقباضات. تحدد الاختصاصية برنامجًا يناسب قدرتك، وقد يستغرق التحسن عدة أشهر. لا تتدربي بإيقاف تدفق البول بصورة متكررة؛ فقد يؤثر ذلك في إفراغ المثانة.

الدعامة المهبلية والعلاج الموضعي

الدعامة المهبلية جهاز قابل للإزالة، غالبًا مصنوع من السيليكون، يوضع داخل المهبل لدعم الأنسجة الهابطة. قد تناسب من ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها، أو تخطط للحمل. تحتاج إلى اختيار مقاس مناسب وتعليمات للتنظيف ومتابعة دورية، لأن إهمالها قد يسبب تهيجًا أو تقرحات وإفرازات.

قد يوصي الطبيب بإستروجين مهبلي موضعي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث لتخفيف الجفاف وتحسين حالة الأنسجة، خاصة مع استخدام الدعامة. لكنه لا يصلح الهبوط نفسه، ويُناقش مدى ملاءمته بحسب التاريخ الطبي، خصوصًا عند وجود سرطان حساس للهرمونات.

العلاج الجراحي

تُناقش الجراحة عندما تؤثر الأعراض بوضوح في جودة الحياة أو لا تحقق الخيارات غير الجراحية راحة كافية. تهدف إلى إصلاح الأنسجة الداعمة، وقد تعالج تدلي أعضاء أخرى في العملية نفسها. يعتمد نوعها على موضع الهبوط، والعمليات السابقة، والرغبة في الحمل والحفاظ على الوظيفة الجنسية.

ينبغي مناقشة الفوائد والمخاطر، ومنها النزف والعدوى وتغير التبول أو الألم أثناء العلاقة واحتمال عودة الهبوط. ليست الشبكات الجراحية ضرورية لكل إصلاح، وتختلف مخاطرها والقيود على استخدامها باختلاف طريقة وضعها. وقد يُفضَّل تأجيل الجراحة حتى اكتمال الإنجاب لأن الحمل والولادة قد يؤثران في نتائجها.

• عالجي الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك والنشاط البدني، وتجنبي الحزق المطول.
• اسعي إلى وزن صحي تدريجيًا إذا كان لديك وزن زائد.
• راجعي الطبيب لعلاج السعال المزمن، وتوقفي عن التدخين إن كنت تدخنين.
• خففي الأحمال التي تزيد الثقل أو البروز، واطلبي إرشادات لطريقة الرفع والتنفس.
• اختاري نشاطًا لا يزيد الأعراض، مثل المشي، بدل التوقف الكامل عن الحركة.

تساعد هذه الخطوات على تقليل الضغط والأعراض، لكنها لا تضمن منع الهبوط أو عكسه. ولا توجد أعشاب أو غسولات مهبلية مثبتة تعيد المثانة إلى مكانها.

احجزي موعدًا عند ظهور كتلة مهبلية أو ثقل مستمر، أو صعوبة إفراغ المثانة، أو التهابات بولية متكررة، أو أعراض تعيق الحركة والعلاقة الجنسية. ويحتاج النزف المهبلي غير المعتاد، خاصة بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم ولا ينبغي افتراض أن سببه الهبوط.

اطلبي رعاية عاجلة إذا عجزت فجأة عن التبول، أو ظهر ألم شديد أسفل البطن، أو ترافق ألم البول مع حمى أو ألم في الخاصرة. فهذه العلامات قد تشير إلى احتباس البول أو عدوى تحتاج إلى علاج سريع. يساعد التقييم المبكر على اختيار علاج مناسب بدل التعايش مع الانزعاج أو تأخير المساعدة بسبب الحرج.