هربس القزحية: علامات التهاب العين وطرق حماية البصر

يُصنف هذا المرض ضمن التهاب العنبية الأمامي، وهو التهاب يصيب القزحية وقد يمتد إلى الجسم الهدبي المجاور، المسؤول عن إنتاج السائل داخل العين والمساعدة على التركيز. وليس كل التهاب في القزحية ناتجًا عن الهربس؛ فقد يرتبط بأمراض مناعية أو إصابات أو عدوى أخرى، وقد لا يتضح سببه.

قد يأتي الالتهاب الهربسي منفردًا، أو يترافق مع التهاب القرنية، وهي الطبقة الشفافة التي تغطي مقدمة العين. وهذا التفريق مهم؛ لأن موضع الإصابة ونوعها يحددان العلاج المناسب، خصوصًا عند التفكير في استخدام قطرات الكورتيزون.

أشيع الفيروسات المرتبطة بهذه الحالة فيروس الهربس البسيط، وخاصة النوع الأول، وفيروس الحماق النطاقي الذي يسبب جدري الماء ثم قد ينشط لاحقًا مسببًا الحزام الناري. ويمكن لفيروس مضخم الخلايا، وهو أيضًا من عائلة الهربس، أن يسبب نمطًا من التهاب العنبية الأمامي لدى بعض الأشخاص.

بعد العدوى الأولى، قد يبقى الفيروس كامنًا في الجسم ثم ينشط مجددًا. لذلك لا تعني إصابة العين بالضرورة حدوث عدوى حديثة، ولا يشترط وجود قرح هربسية حول الفم وقت ظهور الأعراض. كما أن الهربس العيني لا يعني تلقائيًا وجود عدوى منقولة جنسيًا.

هل توجد عوامل تزيد احتمال ظهوره؟

• وجود إصابة سابقة بالهربس في العين، إذ قد يتكرر الالتهاب.
• الحزام الناري الذي يصيب الجبهة أو الجفن أو المنطقة المحيطة بالعين.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة، مع إمكانية حدوث الإصابة لدى ذوي المناعة الطبيعية أيضًا.
• إجراءات أو جراحات عينية لدى بعض المصابين سابقًا، مما يستدعي إبلاغ الطبيب بتاريخ المرض.

غالبًا ما تظهر الأعراض في عين واحدة، وقد تتفاوت شدتها من نوبة إلى أخرى. أحيانًا يكون ارتفاع ضغط العين ملحوظًا رغم أن الاحمرار أو الألم ليسا شديدين، لذلك لا تُقاس خطورة الحالة بالمظهر الخارجي وحده.

• ألم داخل العين أو حولها، قد يزداد عند التعرض للضوء.
• احمرار، خاصة حول حافة القرنية.
• تشوش الرؤية أو انخفاض القدرة على رؤية التفاصيل.
• حساسية مزعجة للضوء وزيادة الدموع.
• صداع أو رؤية هالات حول الأضواء عند ارتفاع ضغط العين.
• تغير شكل الحدقة أحيانًا بسبب الالتهاب أو الالتصاقات.

قد يرافق الحزام الناري طفح مؤلم أو بثور على جانب واحد من الجبهة والجفن أو الأنف. ومع ذلك، فإن غياب الطفح لا يستبعد السبب الفيروسي. ولا تكفي الحكة أو الإفرازات وحدها للتمييز بين التهاب الملتحمة وإصابة الأجزاء الداخلية من العين.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والنوبات السابقة، وقرح الهربس أو الحزام الناري، والأدوية والأمراض المؤثرة في المناعة. ثم يقيس حدة الإبصار وضغط العين، ويفحصها بالمصباح الشقي لرؤية القرنية والخلايا الالتهابية داخل الحجرة الأمامية.

قد يستعمل صبغة خاصة للكشف عن إصابة سطح القرنية، ويفحص القزحية بحثًا عن مناطق ضمور أو التصاقات. وقد يوسع الحدقة لفحص الأجزاء الخلفية من العين إذا كان ذلك مناسبًا. تساعد هذه الخطوات على استبعاد أسباب أخرى وتحديد مدى الإصابة.

في الحالات غير الواضحة أو المتكررة أو التي لا تستجيب كما هو متوقع، قد يأخذ المختص عينة صغيرة من سائل العين لتحليل المادة الوراثية للفيروس. لا يحتاج كل مريض إلى هذا الإجراء، كما أن تحليل الأجسام المضادة في الدم وحده لا يثبت أن الفيروس هو سبب التهاب العين الحالي.

يعتمد العلاج على الفيروس المرجح، وشدة الالتهاب، وحالة القرنية، وضغط العين. والهدف هو الحد من نشاط الفيروس والسيطرة على الالتهاب وحماية الرؤية. لا توجد قطرة واحدة مناسبة لجميع الحالات، وقد تتغير الخطة خلال المتابعة بحسب الاستجابة.

مضادات الفيروسات

يصف الطبيب مضادًا للفيروسات، وغالبًا عن طريق الفم في حالات التهاب العنبية الهربسي المرتبط بالهربس البسيط أو الحزام الناري. وقد تُستخدم علاجات موضعية عند وجود إصابة بالقرنية. أما التهاب العين المرتبط بفيروس مضخم الخلايا فقد يحتاج إلى أدوية مختلفة وخطة متخصصة.

قطرات السيطرة على الالتهاب

قد تكون قطرات الكورتيزون ضرورية لعلاج الالتهاب داخل العين، لكنها تُوصف تحت إشراف طبي ومع تغطية مضادة للفيروسات عندما تكون مطلوبة. استخدامها عشوائيًا قد يفاقم التهاب القرنية الهربسي السطحي أو يرفع ضغط العين. ويحدد الطبيب طريقة تقليلها تدريجيًا، فلا تُوقف أو تُزاد من تلقاء نفسك.

تخفيف الألم وضبط ضغط العين

قد تُستخدم قطرات توسع الحدقة وتريح العضلات داخل العين، مما يساعد على تخفيف الألم والحد من الالتصاقات. وإذا ارتفع ضغط العين، يختار الطبيب أدوية مناسبة لخفضه. وتبقى قياسات الضغط وفحوص القرنية والرؤية جزءًا أساسيًا من العلاج، حتى بعد تحسن الأعراض.

قد يؤدي الالتهاب الشديد أو المتكرر إلى ارتفاع ضغط العين والزرق، أو التصاقات بين القزحية والعدسة، أو إعتام عدسة العين. وقد تتأثر شفافية القرنية عند إصابتها بالتزامن، مما ينعكس على جودة الرؤية. لا تحدث هذه المضاعفات لكل مريض، لكن تأخير العلاج يزيد فرص الضرر.

يمكن أن يتكرر المرض لأن مضادات الفيروسات لا تزيل الفيروس الكامن نهائيًا. وقد يوصي الطبيب بعلاج وقائي لفترة أطول لدى بعض المصابين بالنوبات المتكررة. ويُتخذ القرار بحسب تاريخ الحالة وفوائد العلاج ومخاطره، وليس بمجرد حدوث نوبة واحدة.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم مع احمرار، أو حساسية واضحة للضوء، أو تشوش جديد في الرؤية، خصوصًا إذا سبق أن أُصبت بهربس العين. كذلك يستدعي الطفح المؤلم حول العين أو على الجبهة والأنف مراجعة عاجلة، حتى لو بدت الرؤية طبيعية.

توجه إلى الطوارئ عند فقدان مفاجئ للرؤية، أو ألم شديد، أو احمرار مصحوب بصداع شديد وغثيان أو قيء. لا تنتظر انتهاء عبوة قطرات قديمة، ولا تفترض أن الأعراض مجرد حساسية أو إجهاد من الشاشات.

• تجنب العدسات اللاصقة أثناء الالتهاب، ولا تعد إليها قبل موافقة الطبيب.
• اغسل يديك قبل استعمال القطرات، ولا تلمس طرف العبوة بالعين.
• لا تشارك القطرات أو المناشف، وتجنب لمس قرح الهربس ثم فرك العين.
• استعمل نظارة شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء، وتجنب القيادة عند تشوش الرؤية.
• التزم بالمراجعات، وأبلغ الطبيب بأي تدهور أو أعراض جديدة.

التهاب القزحية نفسه لا ينتقل بالمخالطة العادية، لكن الفيروس قد ينتقل من الآفات النشطة وفق نوعه. ويمكن مناقشة لقاح الحزام الناري مع الطبيب إذا كنت من الفئات الموصى لها به؛ فهو يقلل خطر الحزام الناري ومضاعفاته، لكنه ليس علاجًا للنوبة الحالية ولا يحمي من الهربس البسيط.