هرمونات الحمل وسرطان الثدي: فهم العلاقة وعوامل الخطر

الإستروجين هرمون يؤدي وظائف مهمة في الجهاز التناسلي والعظام وأنسجة الثدي. وبعض أورام الثدي تحمل مستقبلات للإستروجين، أي بروتينات تسمح للهرمون بتحفيز نمو خلاياها. لهذا السبب تُستخدم علاجات تمنع تأثيره أو تقلل إنتاجه في حالات محددة، بعد التأكد من خصائص الورم.

لكن وجود دور للإستروجين في نمو بعض الأورام لا يعني أن كل ارتفاع طبيعي فيه يؤدي إلى السرطان. فالمرض ينشأ نتيجة تغيرات متعددة داخل الخلايا، وتختلف قابلية حدوثه بين النساء. كما توجد أنواع من سرطان الثدي لا تعتمد على مستقبلات الهرمونات، ولا يمكن اختزال خطرها في مستوى الإستروجين.

لا توجد إجابة واحدة تنطبق على جميع النساء أو جميع مراحل الحياة. يسبب الحمل نموًا وتغيرًا واسعًا في خلايا الثدي، ثم تحدث إعادة تشكيل للأنسجة بعد الولادة وانتهاء الرضاعة. وقد تسهم هذه العمليات، مع العوامل الهرمونية، في تغير خطر المرض بمرور الوقت.

• قد يرتفع خطر الإصابة مؤقتًا بعد الولادة مقارنة بنساء من العمر نفسه لم يلدن، وقد يستمر هذا الارتفاع سنوات.
• على المدى البعيد، يرتبط الإنجاب في سن أصغر بانخفاض خطر بعض أنواع سرطان الثدي، لكن هذا الأثر ليس متماثلًا لدى الجميع.
• يؤثر العمر عند أول ولادة والتاريخ العائلي ونوع الورم في طبيعة العلاقة بين الإنجاب والخطر.
• سرطان الثدي المشخّص أثناء الحمل غير شائع، ولا يُنصح باتخاذ قرارات الإنجاب بناءً على الخوف منه وحده.

قياس الإستروجين في الدم لا يحدد ما إذا كانت الحامل ستصاب بسرطان الثدي، وليس فحصًا معتمدًا للتحري عنه. إذا كان لديكِ تاريخ عائلي قوي، فالأفضل مناقشة تقييم الخطر وخطة المتابعة مع الطبيب، بدل الاعتماد على تحاليل هرمونية منفردة.

عامل الخطر يزيد احتمال المرض إحصائيًا، لكنه لا يعني حتمية الإصابة. وقد يظهر سرطان الثدي لدى امرأة لا تحمل عوامل واضحة سوى كونها امرأة والتقدم في العمر. ومن العوامل المعروفة:

• التقدم في العمر، ووجود إصابة سابقة بسرطان الثدي أو بعض التغيرات عالية الخطورة في أنسجته.
• تاريخ عائلي مهم، خاصة لدى أقارب من الدرجة الأولى، أو طفرات موروثة مثل BRCA1 وBRCA2.
• التعرض السابق لإشعاع علاجي على الصدر، خصوصًا في سن مبكرة.
• بدء الحيض مبكرًا أو انقطاعه متأخرًا، بما يطيل التعرض للهرمونات الطبيعية.
• شرب الكحول، وقلة النشاط البدني، وزيادة الوزن بعد انقطاع الطمث.
• استخدام بعض أشكال العلاج الهرموني لانقطاع الطمث، بحسب تركيبها ومدة استخدامها.

ترتبط بعض وسائل منع الحمل الهرمونية بزيادة صغيرة في خطر سرطان الثدي أثناء الاستخدام الحالي أو الحديث، مع اختلاف الخطر المطلق حسب العمر وعوامل أخرى. لا توقفي وسيلة مناسبة دون مناقشة فوائدها ومخاطرها وبدائلها مع الطبيب، خاصة إذا كانت لديكِ إصابة حالية أو سابقة بسرطان الثدي.

ترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض خطر سرطان الثدي على مستوى السكان، ويزداد الأثر الوقائي عمومًا مع زيادة مدة الرضاعة التراكمية. وقد يرتبط ذلك بانخفاض عدد دورات الإباضة وحدوث تغيرات في خلايا الثدي. لكنها ليست ضمانًا لعدم الإصابة، ولا تلغي الحاجة إلى تقييم الأعراض.

وفي المقابل، عدم الرضاعة لا يعني أن المرأة ستصاب بالمرض، ولا ينبغي أن يكون سببًا للوم من تعذرت عليها الرضاعة لأسباب صحية أو شخصية. الوقاية تقوم على مجموعة من العادات والمتابعة المناسبة، وليس على قرار واحد.

زيادة حجم الثديين وحساسيتهما وتغير لون الحلمتين شائعة خلال الحمل. وخلال الرضاعة قد تظهر كتل حميدة أو التهابات. لكن التغير الجديد المستمر، خاصة في جهة واحدة، يحتاج إلى فحص بدل نسبته تلقائيًا إلى الهرمونات.

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، سواء كانت مؤلمة أم غير مؤلمة.
• تغير غير معتاد في حجم أحد الثديين أو شكله أو مظهره.
• تجعد الجلد أو انكماشه أو ظهور مظهر يشبه قشر البرتقال.
• انقلاب حديث للحلمة إلى الداخل، أو تقرحات وتغيرات جلدية مستمرة حولها.
• إفراز دموي أو غير معتاد من الحلمة، خاصة إذا خرج تلقائيًا من جهة واحدة.
• احمرار أو تورم مستمر لا يتحسن كما هو متوقع مع علاج التهاب الثدي.

احجزي موعدًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة أو أي تغير مستمر، ولا تنتظري انتهاء الحمل أو الفطام. معظم تغيرات الثدي في هذه المرحلة ليست سرطانية، لكن الفحص المبكر يساعد على تحديد السبب وتجنب تأخر التشخيص. غياب الألم لا يستبعد وجود مشكلة تستحق التقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب احمرار الثدي وتورمه حمى أو قشعريرة أو تدهور في حالتك العامة؛ فقد يشير ذلك إلى التهاب أو خراج يحتاج إلى علاج سريع. وإذا استمرت الأعراض رغم العلاج، فراجعي الطبيب لإعادة التقييم وإجراء الفحوص اللازمة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ الشخصي والعائلي وفحص الثدي والعقد اللمفاوية. وتُستخدم الموجات فوق الصوتية غالبًا أولًا لتقييم الكتل أثناء الحمل؛ فهي لا تعتمد على الإشعاع وتساعد على التمييز بين الأكياس والكتل الصلبة.

قد يلزم تصوير الثدي الشعاعي بحسب الحالة، ويمكن إجراؤه أثناء الحمل عند الحاجة الطبية مع مراعاة إجراءات السلامة. أما التصوير بالرنين المغناطيسي مع مادة التباين فيُتجنب عادة أثناء الحمل إلا لضرورة يقدرها الفريق المعالج. وإذا بدت كتلة مشتبهة، تؤخذ خزعة نسيجية لتأكيد التشخيص وتحديد مستقبلات الهرمونات وخصائص الورم. تحاليل الدم وحدها لا تثبت سرطان الثدي ولا تنفيه.

تُوضع الخطة بالتعاون بين اختصاصيي الأورام وجراحة الثدي والنساء والولادة، وفق مرحلة الورم وخصائصه وعمر الحمل ورغبة المريضة. التشخيص أثناء الحمل لا يعني تلقائيًا ضرورة إنهائه، ويمكن تقديم بعض العلاجات مع احتياطات مناسبة.

الجراحة والعلاجات الأخرى

• يمكن إجراء جراحة لإزالة الورم أو استئصال الثدي أثناء الحمل عندما تكون مطلوبة، ويعتمد الاختيار على تفاصيل الحالة.
• قد تُستخدم أنواع محددة من العلاج الكيميائي بعد الثلث الأول، مع تنظيم توقيتها بعناية قبل الولادة.
• يؤجل العلاج الإشعاعي عادة إلى ما بعد الولادة.
• العلاجات الهرمونية ومعظم العلاجات الموجهة لا تُستخدم أثناء الحمل، ويحدد الاختصاصي توقيتها المناسب.

تحتاج الرضاعة أيضًا إلى مراجعة قبل بدء العلاج؛ فبعض الأدوية قد تصل إلى الحليب ولا تكون آمنة للرضيع. لا تبدئي دواءً أو مكملًا، ولا توقفي علاجًا موصوفًا، دون الرجوع إلى الفريق المعالج.

حافظي على نشاط مناسب لحالتك، ووزن صحي دون حميات قاسية أثناء الحمل، وابتعدي عن الكحول والتدخين. تعرّفي إلى المظهر المعتاد لثدييكِ وأبلغي عن أي تغير جديد، مع الالتزام بفحوص التحري المناسبة لعمركِ وخطركِ الفردي؛ فالانتباه للأعراض لا يغني عنها. وإذا وُجد تاريخ عائلي قوي، فقد تفيد الاستشارة الوراثية في تحديد المتابعة الأنسب.