هرمونات النخامية التناسلية: دورها وأسباب اضطرابها

الغدة النخامية غدة صغيرة تقع عند قاعدة الدماغ، ويتولى فصها الأمامي إفراز عدة هرمونات، منها FSH وLH. وتتلقى تعليماتها من منطقة في الدماغ تسمى تحت المهاد، التي تطلق الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية GnRH على هيئة نبضات. يساعد هذا الإيقاع في ضبط كمية الهرمونين وتوقيت إفرازهما.

بعد وصول FSH وLH عبر الدم إلى المبيضين أو الخصيتين، يحفزان وظائف تناسلية وإنتاج هرمونات مثل الإستروجين والبروجستيرون والتستوستيرون. وتعود إشارات من هذه الهرمونات، ومن هرمون الإنهيبين، لتنظم نشاط النخامية وتحت المهاد. تسمى هذه الآلية التغذية الراجعة، وهي ما يحافظ على توازن المنظومة.

عند النساء

يساعد FSH على نمو الجريبات داخل المبيض، وهي التراكيب التي تحتوي على البويضات، ويسهم في إنتاج الإستروجين. ومع اقتراب منتصف الدورة، تؤدي زيادة واضحة في LH إلى تحفيز الإباضة. وبعد خروج البويضة، يدعم LH الجسم الأصفر الذي ينتج البروجستيرون لتهيئة بطانة الرحم لاحتمال حدوث الحمل.

لهذا لا تبقى مستويات الهرمونين ثابتة طوال الشهر. فالارتفاع الذي يكون متوقعًا قرب الإباضة قد يحمل معنى مختلفًا في بداية الدورة، كما تتغير المستويات بوضوح بعد انقطاع الطمث.

عند الرجال

يحفز LH خلايا لايديغ في الخصيتين لإنتاج التستوستيرون، بينما يعمل FSH على خلايا سيرتولي التي تدعم تكوين الحيوانات المنوية. ويتطلب إنتاج الحيوانات المنوية بصورة طبيعية تعاون FSH مع التستوستيرون داخل الخصية؛ لذلك لا يمكن تقييم خصوبة الرجل من مستوى التستوستيرون وحده.

أثناء الطفولة والبلوغ

تكون هذه المنظومة هادئة نسبيًا خلال معظم سنوات الطفولة، ثم يزداد نشاطها مع بدء البلوغ. وينتج عن ذلك نمو الأعضاء التناسلية وظهور الصفات الجنسية الثانوية. ويساعد تقييم FSH وLH، مع الفحص السريري وهرمونات أخرى، في بحث أسباب البلوغ المبكر أو المتأخر.

هرمون الحمل hCG ينتمي أيضًا إلى موجهات الغدد التناسلية، لكنه ليس الهرمون المقصود عادة عند الحديث عن إفرازات النخامية الأمامية. يُنتج أساسًا من أنسجة المشيمة خلال الحمل، وله تأثير يشبه تأثير LH في دعم الجسم الأصفر مبكرًا. أما اختبارات الحمل المعتادة فتقيس hCG، ولا تقيس FSH أو LH.

قد يُطلب أحد التحليلين أو كلاهما بحسب المشكلة السريرية، ولا يُنصح بقياسهما عشوائيًا دون سبب واضح. وتشمل دواعي التقييم:

• تأخر الحمل أو الاشتباه في اضطراب الإباضة.
• انقطاع الدورة الشهرية أو عدم انتظامها بشكل مستمر.
• أعراض نقص التستوستيرون، مثل انخفاض الرغبة الجنسية، مع تقييم الأسباب الأخرى.
• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو وجود مؤشرات على ضعف وظيفة الخصية.
• تأخر البلوغ أو ظهور علاماته في وقت أبكر من المتوقع.
• الاشتباه باضطراب في الغدة النخامية أو قصور المبيض المبكر.

ولا تحتاج كل امرأة في العمر المعتاد لانقطاع الطمث إلى تحليل FSH لتأكيده؛ فكثيرًا ما يكفي نمط الدورة والأعراض. يحدد الطبيب الحاجة للفحص، خصوصًا عندما يكون العمر أصغر أو الصورة غير واضحة.

يُقاس الهرمونان بعينة دم، ولا يلزم الصيام عادة إلا إذا كانت هناك تحاليل مصاحبة تتطلب ذلك. أخبر الطبيب عن الأدوية الهرمونية وموانع الحمل وعلاجات الخصوبة والمكملات، بما فيها البيوتين؛ فقد يؤثر بعضها في النتائج أو في دقة بعض طرق القياس. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.

عند تقييم بعض مشكلات الخصوبة لدى النساء، قد يحدد الطبيب سحب العينة في الأيام الأولى من الدورة، لكن التوقيت يختلف حسب السؤال الطبي. ويجب تسجيل تاريخ آخر دورة واحتمال الحمل، لأنهما يؤثران في التفسير.

لا يوجد رقم طبيعي واحد يصلح للجميع؛ فالمدى المرجعي يختلف بين المختبرات وبحسب العمر والجنس ومرحلة الدورة. كما أن الإفراز النبضي قد يجعل قراءة منفردة غير كافية. وقد تُستكمل النتائج بقياس الإستروجين أو التستوستيرون والبرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية، أو اختبار الحمل وتحليل السائل المنوي عند الحاجة.

قد يرتفع الهرمونان عندما تقل استجابة المبيضين أو الخصيتين، فتحاول النخامية تعويض ذلك بزيادة التحفيز. عند النساء يحدث ارتفاع متوقع بعد انقطاع الطمث، وقد يظهر أيضًا في قصور المبيض المبكر. وعند الرجال قد تشير المستويات المرتفعة، مع انخفاض التستوستيرون أو اضطراب السائل المنوي، إلى خلل في وظيفة الخصية.

لكن الارتفاع ليس دائمًا علامة مرضية؛ فارتفاع LH قرب الإباضة طبيعي. وقد تتغير مستويات LH لدى بعض المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، إلا أن نسبة LH إلى FSH لا تكفي لتشخيص المتلازمة. كذلك لا يُعتمد على FSH وحده للحكم على مخزون المبيض أو فرص الحمل.

قد يشير انخفاضهما، أو بقاؤهما ضمن المجال الطبيعي رغم انخفاض الهرمونات الجنسية، إلى ضعف الإشارات الصادرة من تحت المهاد أو النخامية. ويمكن أن يحدث ذلك مع نقص الطاقة الغذائية، أو فقدان الوزن الملحوظ، أو التمارين المفرطة، أو بعض الأمراض المزمنة.

ومن الأسباب الأخرى ارتفاع البرولاكتين، وبعض الأدوية، واضطرابات النخامية. ويُعد انخفاض الهرمونين متوقعًا في بعض الظروف، مثل الحمل أو استخدام بعض موانع الحمل الهرمونية. لذلك لا تعني النتيجة المنخفضة وحدها وجود ورم، ولا يستلزم كل انخفاض إجراء تصوير للدماغ.

العلاج موجه إلى السبب وليس إلى رقم التحليل. فقد يشمل تحسين التغذية وعلاج نقص الطاقة، أو معالجة اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين، أو تقييم أمراض المبيضين والخصيتين والنخامية. وقد تُستخدم علاجات هرمونية لتعويض النقص أو أدوية لتحفيز الإباضة وإنتاج الحيوانات المنوية في حالات مختارة.

تحتاج حقن موجهات الغدد التناسلية المستخدمة لتنشيط المبيض إلى متابعة دقيقة بالتصوير والفحوص، لأنها قد تزيد احتمال الحمل المتعدد ومتلازمة فرط تنبيه المبيض. كما أن إعطاء التستوستيرون للرجل الراغب في الإنجاب قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية؛ لذا يجب مناقشة خطط الإنجاب قبل بدء العلاج.

راجع الطبيب عند انقطاع الدورة دون سبب معروف، أو اضطرابها المستمر، أو ظهور أعراض نقص الهرمونات الجنسية أو تغير غير معتاد في توقيت البلوغ. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون وسائل منع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا فأكثر، وأبكر عند وجود مشكلة معروفة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو القيء، خصوصًا إذا كنت مصابًا بمرض نخامي. وخلال تنشيط المبيض، يستدعي الألم الشديد أو الانتفاخ المتزايد بالبطن أو ضيق التنفس أو قلة البول تقييمًا عاجلًا. هذه المعلومات للتوعية، أما التشخيص فيعتمد على تقييم طبي يجمع الأعراض والفحص والتحاليل.