هرمونات قشر الكظر: وظائفها وعلامات اضطرابها

تتكون الغدة الكظرية من قشرة خارجية ولب داخلي. يصنع اللب الأدرينالين والنورأدرينالين، بينما تنتج القشرة هرمونات ستيرويدية في ثلاث طبقات رئيسية:

• المنطقة الكبيبية: الطبقة الخارجية، وتنتج القشرانيات المعدنية، وأهمها الألدوستيرون.
• المنطقة الحزمية: الطبقة الوسطى، وتنتج القشرانيات السكرية، وأهمها الكورتيزول.
• المنطقة الشبكية: الطبقة الداخلية، وتنتج الأندروجينات الكظرية، ومنها ديهيدرو إيبي أندروستيرون وكبريتاته.

تتخصص كل طبقة بحسب الإنزيمات الموجودة فيها، ولذلك لا تنتج جميع أجزاء القشرة الهرمونات نفسها بالمقادير ذاتها.

الكوليسترول هو المادة الأولية المشتركة لصناعة هرمونات قشر الكظر. يتحول عبر خطوات إنزيمية إلى مواد وسيطة، ثم إلى الهرمونات النهائية. ويمكن لخلل وراثي في أحد هذه الإنزيمات أن يقلل بعض الهرمونات ويزيد غيرها، كما يحدث في بعض أشكال فرط تنسج الكظر الخلقي.

يتحكم الوطاء والغدة النخامية في إفراز الكورتيزول؛ إذ تطلق النخامية الهرمون الموجه لقشر الكظر، المعروف اختصارًا باسم ACTH. وعندما يرتفع الكورتيزول، يقل التحفيز عبر آلية تغذية راجعة. ويكون مستواه عادة أعلى صباحًا وأقل ليلًا، وقد يرتفع أثناء المرض.

أما الألدوستيرون فيُنظَّم أساسًا بواسطة منظومة الرينين والأنجيوتنسين ومستوى البوتاسيوم في الدم، وليس بواسطة ACTH وحده. ويؤثر ACTH أيضًا في إنتاج الأندروجينات الكظرية.

الألدوستيرون: ضبط الأملاح والضغط

يساعد الألدوستيرون الكليتين على الاحتفاظ بالصوديوم وطرح البوتاسيوم. ويتبع الماء الصوديوم، ما يسهم في الحفاظ على حجم الدم وضغطه. لذلك قد يسبب نقصه الجفاف وانخفاض الضغط وارتفاع البوتاسيوم، بينما قد تؤدي زيادته إلى ارتفاع الضغط وأحيانًا انخفاض البوتاسيوم.

الكورتيزول: الطاقة والاستجابة للإجهاد

يساعد الكورتيزول على توفير الطاقة وتنظيم استقلاب السكريات والدهون والبروتينات، ويدعم استجابة الأوعية الدموية للمحافظة على الضغط. كما ينظم الالتهاب والنشاط المناعي. ويحتاج الجسم إلى زيادة إفرازه خلال العدوى الشديدة والإصابات والجراحة؛ لذا يصبح نقصه خطيرًا في هذه الظروف.

الأندروجينات: مساهمة في الصفات الجنسية

الأندروجينات الكظرية أضعف تأثيرًا من التستوستيرون، ويمكن تحويل بعضها إلى هرمونات أكثر نشاطًا في الأنسجة. تسهم في ظهور شعر العانة والإبط، وقد تؤثر في الرغبة الجنسية لدى النساء. ويكون دورها النسبي أقل لدى الرجال لأن الخصيتين تنتجان معظم التستوستيرون.

• زيادة الكورتيزول: قد تسبب متلازمة كوشينغ، مع تراكم الدهون حول الجذع، وسهولة حدوث الكدمات، وخطوط جلدية عريضة أرجوانية، وضعف العضلات وارتفاع السكر والضغط. وقد تنتج المتلازمة أيضًا عن استعمال القشرانيات السكرية بجرعات علاجية مرتفعة لفترة طويلة.
• زيادة الألدوستيرون: تُشتبه عند ارتفاع الضغط المقاوم للعلاج أو المصحوب بانخفاض البوتاسيوم، لكن البوتاسيوم الطبيعي لا يستبعدها.
• زيادة الأندروجينات: قد تظهر بشعر زائد وحب شباب واضطراب الدورة لدى النساء، أو علامات بلوغ مبكر لدى الأطفال. ويستدعي ظهور خشونة الصوت أو تغيرات سريعة تقييمًا قريبًا.

قد ترتبط هذه الاضطرابات بتضخم الغدة أو أورام، كثير منها حميد، أو بخلل في الإشارات الهرمونية. ولا تعني الأعراض وحدها وجود ورم كظري.

القصور الكظري الأولي

ينشأ من تلف قشر الكظر نفسه، وغالبًا بسبب مرض مناعي ذاتي، وقد ينتج عن عدوى أو نزف أو أسباب وراثية. يُعرف الشكل الأولي المزمن أيضًا بمرض أديسون. ينخفض فيه الكورتيزول، وقد ينخفض الألدوستيرون، بينما يرتفع ACTH في محاولة لتحفيز الغدة.

القصور الثانوي والتثبيط الدوائي

يحدث القصور الثانوي عندما لا تنتج الغدة النخامية مقدارًا كافيًا من ACTH. وقد يؤدي استعمال أدوية الكورتيزون مدة طويلة إلى تثبيط محور الوطاء والنخامية والكظر، فيتباطأ إنتاج الكورتيزول الطبيعي. يظل الألدوستيرون غالبًا محفوظًا في هذه الحالات.

لا يقتصر خطر التثبيط على الأقراص؛ فقد يحدث مع بعض الحقن أو المستحضرات المستنشقة والموضعية، خصوصًا مع التعرض المرتفع أو الجمع بين مستحضرات متعددة أو وجود تداخلات دوائية. ويتفاوت الخطر بحسب المستحضر ومدة استعماله.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا بتعب مستمر وضعف عضلي وقلة شهية ونقص وزن وغثيان أو ألم بالبطن. وقد تحدث دوخة عند الوقوف وانخفاض في الصوديوم أو سكر الدم. وفي القصور الأولي قد يظهر اشتهاء الملح واسمرار الجلد، خاصة في ثنيات اليدين والندبات وداخل الفم.

الأزمة الكظرية حالة طارئة قد يثيرها مرض شديد أو جراحة أو إيقاف العلاج فجأة. تشمل علاماتها ضعفًا شديدًا، وقيئًا أو إسهالًا متكررًا، وألمًا بالبطن، وجفافًا وهبوط ضغط، وقد يصاحبها ارتباك أو فقدان وعي. يجب طلب الإسعاف فورًا، واستخدام حقنة الطوارئ إن كانت موصوفة مسبقًا مع التدريب عليها، دون تأخير الذهاب إلى المستشفى.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والضغط والأدوية. وقد تشمل الفحوص كورتيزول الصباح وACTH والأملاح وسكر الدم، ثم اختبار تحفيز الكظر عند الحاجة. ويُقاس الرينين والألدوستيرون لتقييم اضطراب توازن الأملاح أو الاشتباه بفرط الألدوستيرون.

للاشتباه بزيادة الكورتيزول اختبارات مختلفة، مثل كورتيزول اللعاب ليلًا أو البول المجمع أو اختبار التثبيط بالديكساميثازون. ولا يُعد قياس الكورتيزول العشوائي وحده اختبارًا كافيًا. وقد يلزم التصوير بعد التقييم الهرموني لتحديد السبب.

أبلغ الطبيب عن جميع الأدوية، خصوصًا الكورتيزون وموانع الحمل المحتوية على الإستروجين ومدرات البول وأدوية الضغط وبعض مضادات الصرع. فقد تؤثر في القياسات أو تفسيرها. كما يؤثر الحمل واضطراب النوم والمرض الحاد في النتائج؛ ولا توقف أي دواء للتحضير للفحص من تلقاء نفسك.

يعالج القصور بتعويض القشرانيات السكرية، مثل الهيدروكورتيزون، وقد يُضاف فلودروكورتيزون لتعويض التأثير المعدني عند نقص الألدوستيرون. أما زيادة الإفراز فعلاجها يعتمد على السبب، وقد يشمل أدوية موجهة أو جراحة. ليست مستحضرات هذه المجموعات بدائل متطابقة لبعضها.

• لا توقف العلاج المزمن بالكورتيزون فجأة؛ يحدد الطبيب الحاجة إلى خفضه تدريجيًا وتقييم تعافي الغدة.
• احصل على خطة مكتوبة لتعديل العلاج أثناء الحمى أو المرض والجراحة، وخطة للتعامل مع القيء الذي يمنع امتصاص الأقراص.
• احمل بطاقة تنبيه طبي عند تشخيص القصور، وناقش توفير حقنة طوارئ وتدريب الأسرة عليها.
• أبلغ الطبيب عند التخطيط للحمل أو حدوثه؛ يمكن تدبير القصور بأمان مع متابعة اختصاصية وتعديل العلاج عند الحاجة.
• تجنب القيادة عند الدوخة أو الضعف الشديد أو أعراض انخفاض السكر.

احجز موعدًا عند استمرار التعب غير المفسر أو فقدان الوزن أو تكرر الدوخة، أو ظهور اسمرار غير معتاد، أو ارتفاع ضغط يصعب ضبطه. وراجع الطبيب إذا ظهرت أعراض بعد خفض الكورتيزون أو إيقافه. أما المصاب بقصور كظري فعليه التواصل سريعًا عند المرض أو تعذر تناول العلاج، وطلب الطوارئ عند القيء المتكرر مع الضعف الشديد أو هبوط الضغط أو اضطراب الوعي.