الإستروجين: وظائفه وأعراض اضطرابه وطرق التعامل معه

الإستروجين ليس هرمونًا واحدًا، بل مجموعة من الهرمونات الجنسية. ينتج المبيضان معظم الإستروجين لدى النساء قبل انقطاع الطمث، وتنتجه المشيمة بكميات كبيرة أثناء الحمل. كما تسهم الأنسجة الدهنية وأجزاء أخرى من الجسم في تكوينه من هرمونات سابقة له. ويوجد أيضًا لدى الرجال بكميات أقل، وله دور مهم في العظام والوظيفة الجنسية.

تضم المجموعة ثلاثة أنواع رئيسية تختلف أهميتها بحسب مرحلة الحياة:

• الإستراديول: النوع الأبرز خلال سنوات الإنجاب، وهو الذي يُقاس غالبًا عند طلب تحليل الإستروجين.
• الإسترون: يصبح النوع السائد بعد انقطاع الطمث، رغم انخفاض إجمالي الإستروجين.
• الإستريول: ترتفع مستوياته بوضوح خلال الحمل، وتشارك المشيمة في إنتاجه.

يساعد الإستروجين على ظهور الصفات الجنسية الثانوية خلال البلوغ، مثل نمو الثديين وتغير توزيع الدهون. ويعمل مع البروجسترون وهرمونات الغدة النخامية لتنظيم الدورة الشهرية والإباضة، لذلك لا يمكن فهم تأثيره بمعزل عن بقية المنظومة الهرمونية.

• يساعد على نمو بطانة الرحم استعدادًا لاحتمال الحمل.
• يحافظ على مرونة أنسجة المهبل ورطوبتها، ويدعم صحة بعض أنسجة المسالك البولية.
• يحد من فقدان العظام، ولهذا يتسارع انخفاض كثافتها بعد انقطاع الطمث.
• يسهم في وظائف الدماغ وتنظيم حرارة الجسم، وقد تؤثر تقلباته في النوم والمزاج.
• يؤثر في استقلاب الدهون وصحة الأوعية الدموية، لكن ذلك لا يجعل تناوله وسيلة للوقاية من أمراض القلب.

خلال الدورة الشهرية يرتفع الإستراديول تدريجيًا مع نمو الجريب داخل المبيض، ويبلغ ارتفاعًا واضحًا قبل الإباضة. ثم يتغير مستواه خلال النصف الثاني من الدورة، وينخفض مع البروجسترون إذا لم يحدث حمل، فتبدأ دورة جديدة. لذلك قد تختلف نتيجتان للتحليل لدى المرأة نفسها بحسب يوم سحب العينة.

ترتفع مستويات الإستروجين أثناء الحمل، ثم تنخفض بعد الولادة، وقد تظل منخفضة نسبيًا خلال الرضاعة. وفي مرحلة ما قبل انقطاع الطمث تصبح التقلبات أقل انتظامًا، وقد تظهر أعراض حتى قبل توقف الدورة نهائيًا. وبعد انقطاع الطمث يستقر الهرمون عادة عند مستويات منخفضة.

انقطاع الطمث من أكثر أسباب انخفاض الإستروجين شيوعًا، لكنه ليس السبب الوحيد. فقد ينخفض بعد استئصال المبيضين، أو نتيجة بعض علاجات السرطان، أو بسبب قصور المبيض الأولي قبل سن الأربعين. وقد يؤدي نقص الطاقة المتاحة للجسم، مع فقدان وزن ملحوظ أو تدريب رياضي مكثف، إلى تثبيط الهرمونات المنظمة لعمل المبيض.

ومن الأعراض التي قد تظهر بحسب السبب والعمر:

• تباعد الدورة الشهرية أو انقطاعها، وأحيانًا صعوبة حدوث الحمل.
• الهبات الساخنة والتعرق الليلي واضطراب النوم.
• جفاف المهبل والألم أثناء العلاقة الجنسية.
• تغير المزاج أو صعوبة التركيز لدى بعض النساء.
• أعراض بولية أو التهابات بولية متكررة بعد انقطاع الطمث.

قد يسبب النقص المستمر فقدانًا في كثافة العظام دون ألم واضح في البداية. ومع ذلك، لا تثبت هذه الأعراض وحدها نقص الإستروجين؛ فقد تتداخل مع الحمل أو اضطرابات الغدة الدرقية أو أسباب أخرى تستدعي التقييم.

ليس بالضرورة؛ فالارتفاع قد يكون طبيعيًا قبل الإباضة أو خلال الحمل. وقد يرتبط أيضًا ببعض الأدوية الهرمونية، أو زيادة إنتاجه في الأنسجة الدهنية، ونادرًا ببعض أورام المبيض. وتتوقف أهمية النتيجة على السياق، لا على وصفها بأنها مرتفعة فقط.

قد يترافق اضطراب التوازن بين الإستروجين والبروجسترون مع نزف غير منتظم أو غزير. وفي حالات غياب الإباضة المتكرر، قد تتعرض بطانة الرحم لتأثير الإستروجين دون حماية كافية من البروجسترون، حتى عندما لا يكون الإستروجين مرتفعًا في التحليل. ولهذا لا تُعد عبارة «هيمنة الإستروجين» المتداولة عبر الإنترنت تشخيصًا محددًا يغني عن معرفة السبب الحقيقي.

قد يطلب الطبيب تحليل الإستراديول ضمن تقييم انقطاع الدورة أو تأخر البلوغ أو مشكلات الخصوبة، وأحيانًا لمتابعة علاجات محددة. وقد تُطلب معه تحاليل أخرى، مثل اختبار الحمل وهرموني FSH وLH وهرمون الغدة الدرقية أو البرولاكتين، بحسب الأعراض.

لا توجد قيمة مثالية واحدة تناسب الجميع؛ إذ يختلف المجال المرجعي باختلاف المختبر والعمر ومرحلة الدورة والأدوية المستخدمة. أخبري الطبيب عن موانع الحمل والعلاجات الهرمونية والمكملات، ولا توقفيها بنفسك. وعند النساء السليمات بعمر 45 عامًا أو أكثر، يُشخَّص الانتقال المعتاد إلى انقطاع الطمث غالبًا من الأعراض وتغير الدورة دون الحاجة إلى تحليل الإستروجين بصورة روتينية.

يعتمد العلاج على السبب والأعراض والرغبة في الحمل، وليس على تعديل رقم التحليل وحده. فإذا ارتبط انقطاع الدورة بنقص التغذية أو الإفراط في التدريب، يركز العلاج على استعادة كفاية الغذاء وتعديل النشاط ومعالجة أي اضطراب أكل. أما قصور المبيض المبكر فيحتاج إلى تقييم متخصص وخطة لحماية العظام والصحة العامة.

العلاج الهرموني لأعراض انقطاع الطمث

قد يساعد العلاج الهرموني الجهازي على تخفيف الهبات الساخنة والتعرق الليلي لدى من يناسبهن طبيًا. وعند وجود الرحم، يلزم عادة إضافة بروجستوجين لحماية بطانته من تأثير الإستروجين. وتتحدد ملاءمته بحسب العمر والتاريخ الصحي وطريقة الاستخدام، مع مراجعة دورية للفوائد والمخاطر.

قد لا يناسب العلاج الجهازي من لديهن تاريخ لبعض السرطانات الحساسة للهرمونات أو الجلطات أو السكتة الدماغية أو أمراض الكبد أو نزف مهبلي غير مفسر. كما أنه ليس مانعًا للحمل. ولجفاف المهبل، قد تفيد المرطبات والمزلقات، أو الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة بعد التقييم، خاصة إذا كانت الأعراض موضعية فقط.

• اتبعي غذاءً متوازنًا يوفر طاقة كافية وبروتينًا ومصادر للكالسيوم وفيتامين د.
• مارسي تمارين المقاومة والأنشطة الحاملة للوزن بانتظام، دون إفراط يسبب انقطاع الدورة.
• تجنبي التدخين، واهتمي بالنوم ومعالجة الضغوط النفسية.
• سجلي مواعيد الدورة والأعراض لمساعدة الطبيب على اكتشاف نمطها.
• لا تستخدمي هرمونات أو مكملات تدعي موازنة الإستروجين دون استشارة؛ فالطبيعي ليس مرادفًا للآمن.

يمكن تناول الصويا ضمن غذاء متوازن، لكن الأغذية المحتوية على مركبات شبيهة بالإستروجين ليست بديلًا مضمونًا للعلاج، ولا تعالج جميع أسباب نقص الهرمون.

راجعي الطبيب عند انقطاع الدورة ثلاثة أشهر دون تفسير معروف، بعد استبعاد الحمل، أو ظهور هبات ساخنة واضطراب دورة قبل سن الأربعين. وتستحق الأعراض التي تعطل النوم أو العلاقة الجنسية، والنزف المتكرر بين الدورات، تقييمًا طبيًا أيضًا.

أي نزف مهبلي بعد مرور سنة كاملة على آخر دورة يحتاج إلى فحص، حتى لو كان بسيطًا. واطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير مصحوب بدوخة أو إغماء، أو ألم صدري مفاجئ أو ضيق نفس، خصوصًا أثناء استخدام علاج هرموني. هذه المعلومات للتوعية، ولا تستبدل التقييم الفردي لتحديد السبب والعلاج الأنسب.