البروجسترون: دوره في الحمل والدورة وأسباب تغير مستواه

البروجسترون هرمون ستيرويدي يُصنع من الكوليسترول. ينتج المبيض معظم كمياته لدى المرأة في سن الإنجاب، وبالتحديد الجسم الأصفر، وهو تركيب مؤقت يتكون من الحويصلة بعد خروج البويضة. وخلال الحمل تتولى المشيمة تدريجيًا إنتاج الكميات اللازمة لاستمرار البيئة الداعمة للحمل.

وتنتج الغدد الكظرية كميات صغيرة منه أيضًا. ويوجد البروجسترون لدى الرجال بكميات منخفضة، ويسهم ضمن مسارات تصنيع هرمونات أخرى. أما ارتباطه بصحة المرأة فيعود إلى التغيرات الكبيرة في مستواه خلال الدورة والحمل.

قبل الإباضة وبعدها

في النصف الأول من الدورة يكون البروجسترون منخفضًا عادة، بينما يساعد الإستروجين على نمو بطانة الرحم. وبعد الإباضة يرتفع البروجسترون، فيحوّل البطانة إلى نسيج مهيأ لاستقبال البويضة المخصبة، ويزيد نشاط غددها وإفرازاتها. كما يسبب ارتفاعًا طفيفًا في حرارة الجسم الأساسية بعد الإباضة.

إذا لم يحدث حمل، يتراجع نشاط الجسم الأصفر وتنخفض مستويات البروجسترون والإستروجين، فتنسلخ بطانة الرحم ويبدأ الحيض. أما إذا حدث الحمل، فيساعد هرمون الحمل على استمرار عمل الجسم الأصفر حتى تتولى المشيمة إنتاج البروجسترون بصورة كافية.

أثناء الحمل

يساعد البروجسترون على الحفاظ على بطانة الرحم وتقليل قابلية عضلة الرحم للانقباض، ويشارك في تهيئة الثديين للرضاعة. ويرتفع مستواه عادة مع تقدم الحمل، لكن تقييم صحة الحمل لا يعتمد عليه وحده، بل على الأعراض والفحص والموجات فوق الصوتية وتحاليل أخرى عند الحاجة.

ليس بالضرورة. ارتفاعه بعد الإباضة علامة فسيولوجية متوقعة، وارتفاعه أثناء الحمل جزء طبيعي من التغيرات الهرمونية. لذا لا يصح اعتبار كل ارتفاع سببًا للعقم أو دليلًا على مشكلة تحتاج إلى خفض الهرمون.

قد تؤثر المستحضرات المحتوية على البروجستوجينات في الإباضة أو مخاط عنق الرحم أو بطانة الرحم بحسب نوعها وطريقة استخدامها، ولهذا تدخل في بعض وسائل منع الحمل. لكن هذا التأثير الدوائي لا يعني أن الارتفاع الطبيعي للبروجسترون بعد الإباضة يمنع الحمل. وفي علاجات الإخصاب المساعد قد يكون توقيت ارتفاعه مهمًا، ويقيّمه الفريق المعالج وفق بروتوكول العلاج.

من الأسباب المتوقعة لارتفاعه إجراء التحليل بعد الإباضة أو وجود حمل أو استخدام مستحضرات هرمونية تحتوي عليه. وقد يرتبط أحيانًا بكيس في الجسم الأصفر، ونادرًا باضطرابات في الغدة الكظرية أو أورام منتجة للهرمونات. ولا تُستنتج هذه الأسباب النادرة من نتيجة مرتفعة منفردة.

قد تتزامن تغيرات البروجسترون، أو استخدامه دوائيًا، مع أعراض مثل:

• النعاس أو الشعور بالتعب والدوخة.
• ألم الثديين أو احتقانهما.
• انتفاخ البطن أو الإمساك.
• الصداع أو تغير المزاج لدى بعض النساء.

هذه الأعراض ليست اختبارًا لارتفاع الهرمون؛ فقد تظهر قبل الحيض أو أثناء الحمل أو لأسباب غير هرمونية. كذلك فإن اضطراب الدورة أو انخفاض الرغبة الجنسية لا يثبتان أن البروجسترون مرتفع، ويحتاجان إلى تقييم أوسع إذا استمرا.

يكون انخفاضه طبيعيًا قبل الإباضة وبعد انقطاع الطمث. أما انخفاضه في وقت يُفترض أن يكون مرتفعًا فيه فقد يشير إلى عدم حدوث الإباضة أو إلى إجراء التحليل في توقيت غير مناسب. ويمكن أن ترافق اضطرابات الإباضة حالات مثل تكيس المبايض، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو ارتفاع البرولاكتين، أو التغيرات الشديدة في الوزن والمجهود.

قد يظهر مع هذه الحالات عدم انتظام الدورة أو صعوبة الحمل أو نزف بين الدورات، لكن الأعراض لا تحدد السبب وحدها. وأثناء الحمل قد يرتبط انخفاضه بحمل لا يتطور طبيعيًا، إلا أنه قد يكون نتيجة المشكلة وليس سببها. كما لا يستطيع هذا التحليل وحده تحديد مكان الحمل أو تشخيص الإجهاض.

قد يطلب الطبيب تحليل الدم للمساعدة في التأكد من حدوث الإباضة، أو ضمن تقييم تأخر الحمل واضطراب الدورة، أو لمتابعة بعض علاجات الخصوبة. وفي ظروف مختارة قد يكون جزءًا من تقييم الحمل المبكر، لكنه ليس فحصًا روتينيًا مطلوبًا لكل حامل.

عند تقييم الإباضة، يُجرى التحليل غالبًا قبل موعد الدورة التالية المتوقع بنحو سبعة أيام، وليس في اليوم الحادي والعشرين لجميع النساء. فذلك اليوم يناسب تقريبًا دورة مدتها ثمانية وعشرون يومًا، ولا يناسب بالضرورة الدورات الأطول أو الأقصر أو غير المنتظمة.

• أخبري الطبيب بتاريخ آخر دورة ومدى انتظامها واحتمال وجود حمل.
• اذكري الأدوية والمكملات، خاصة علاجات الخصوبة والهرمونات.
• راجعي المجال المرجعي ووحدة القياس الخاصة بالمختبر.
• لا توقفي أي دواء قبل التحليل إلا بتوجيه طبي.

يتذبذب إفراز البروجسترون خلال اليوم، ولذلك قد تدعم قراءة واحدة حدوث الإباضة لكنها لا تقيس بدقة جودة المرحلة التالية لها. وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة الفحص أو ربطه بتحاليل أخرى وتصوير بالموجات فوق الصوتية. ولا يوجد رقم واحد مناسب لجميع مراحل الدورة والحمل.

العلاج يستهدف السبب والحاجة السريرية، لا مجرد رفع الرقم أو خفضه. فإذا كان التغير طبيعيًا فلا يحتاج إلى علاج. وإذا كان مرتبطًا باضطراب الإباضة، فقد تشمل الخطة علاج اضطرابات الغدة الدرقية أو البرولاكتين، وتحسين التغذية والنشاط، ومعالجة تكيس المبايض بحسب الأعراض وخطط الإنجاب.

يصف الطبيب البروجسترون أو بعض البروجستوجينات لتنظيم النزف في حالات مختارة، وحماية بطانة الرحم عند استخدام الإستروجين ضمن العلاج الهرموني لمن لديهن رحم، ودعم بعض برامج الإخصاب المساعد. وقد يُستخدم في بعض حالات النزف المبكر أثناء الحمل لدى من لديهن تاريخ إجهاض، بعد التقييم وتأكيد ملاءمة العلاج.

لا تحتاج كل حامل إلى البروجسترون، ولا يمنع الدواء جميع أسباب الإجهاض. وتختلف المستحضرات الطبيعية والصناعية وطرق استخدامها في خصائصها ومحاذيرها؛ لذلك لا تُستبدل ببعضها دون مراجعة الطبيب. ولا توجد أطعمة أو أعشاب ثبت أنها تعالج نقصه بصورة موثوقة، كما لا يُنصح بكريمات الهرمونات مجهولة التركيب.

راجعي الطبيب عند استمرار اضطراب الدورة، أو انقطاعها دون سبب واضح، أو تكرر النزف بين الدورات، أو ظهور نزف بعد انقطاع الطمث. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة إذا كان العمر أقل من خمسة وثلاثين عامًا، وبعد ستة أشهر من هذا العمر فما فوق، أو أبكر عند غياب الدورة أو وجود مشكلة معروفة.

اطلبي رعاية عاجلة إذا وُجد احتمال حمل مع ألم شديد بأسفل البطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف أو دوخة شديدة أو إغماء؛ فقد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم. كذلك يستدعي النزف الغزير المصحوب بضعف أو دوار تقييمًا عاجلًا. ولا تنتظري نتيجة تحليل البروجسترون قبل طلب المساعدة.