هرمون الدريقات: وظيفته وأسباب ارتفاعه وانخفاضه

تنتج هرمون الدريقات غدد صغيرة تُسمى الغدد جارات الدرقية، تقع عادة خلف الغدة الدرقية في الرقبة. لدى معظم الناس أربع غدد، وقد يختلف عددها أو موضعها. ورغم تشابه الاسم وقرب المكان، فإن جارات الدرقية تختلف عن الغدة الدرقية في وظيفتها والهرمونات التي تفرزها.

تراقب هذه الغدد مستوى الكالسيوم في الدم باستمرار. عندما ينخفض الكالسيوم، يزداد إفراز الهرمون للمساعدة على رفعه، وعندما يرتفع يقل الإفراز عادة. ويحافظ هذا التنظيم على تركيز مناسب للكالسيوم الذي تحتاج إليه العضلات والقلب والأعصاب لأداء وظائفها الطبيعية.

يعمل هرمون الدريقات من خلال تأثيرات مترابطة في العظام والكلى والأمعاء، ولا تقتصر وظيفته على العظام وحدها:

• في الكلى: يقلل فقد الكالسيوم مع البول، ويزيد طرح الفوسفات عندما تكون وظائف الكلى قادرة على الاستجابة.
• فيتامين د: يساعد الكلى على تحويله إلى صورته النشطة، التي تزيد امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.
• في العظام: ينظم تبادل الكالسيوم بين العظام والدم، وقد يؤدي ارتفاعه المستمر والمفرط إلى زيادة فقد المعادن من العظام.

لذلك ترتبط اضطرابات الهرمون بتغيرات في الكالسيوم والفوسفات، لكن نمط هذه التغيرات يختلف باختلاف السبب. ففي أمراض الكلى المتقدمة، قد يرتفع الفوسفات رغم ارتفاع هرمون الدريقات بسبب ضعف قدرة الكلى على التخلص منه.

فرط نشاط جارات الدرقية الأولي

يحدث عندما تفرز غدة أو أكثر الهرمون بصورة غير مناسبة لحاجة الجسم. السبب الأكثر شيوعًا ورم غدي حميد، وقد يكون السبب تضخم عدة غدد، بينما يكون السرطان سببًا نادرًا جدًا. غالبًا يرتفع الكالسيوم، ويكون الهرمون مرتفعًا أو ضمن المجال المرجعي لكنه غير منخفض كما يُتوقع عند ارتفاع الكالسيوم.

قد يوجد فرط نشاط أولي مع كالسيوم طبيعي، لكن تشخيصه يحتاج إلى تكرار القياسات واستبعاد أسباب الارتفاع الثانوي، ومنها نقص فيتامين د وأمراض الكلى وقلة تناول الكالسيوم وسوء الامتصاص وبعض الأدوية.

فرط النشاط الثانوي

هنا تكون زيادة الهرمون استجابة لمشكلة خارج الغدد. من الأسباب المهمة نقص فيتامين د، ونقص مدخول الكالسيوم أو سوء امتصاصه، ومرض الكلى المزمن. في هذه الحالات تحاول الغدد المحافظة على الكالسيوم، لذلك لا يعني ارتفاع الهرمون دائمًا وجود ورم أو الحاجة إلى الجراحة.

فرط النشاط الثالثي

قد يحدث بعد فرط نشاط ثانوي طويل الأمد، خصوصًا لدى بعض المصابين بمرض كلوي متقدم. تصبح الغدد شديدة النشاط وتستمر في الإفراز رغم زوال جزء من المحفز الأصلي، وقد يصاحب ذلك ارتفاع الكالسيوم. ويحتاج التقييم والعلاج إلى متابعة متخصصة.

يحدث قصور جارات الدرقية عندما لا تُنتج الغدد كمية كافية من الهرمون، مما يؤدي عادة إلى انخفاض الكالسيوم وارتفاع الفوسفات. ومن أسبابه المعروفة تضرر الغدد أو استئصالها أثناء جراحات الغدة الدرقية أو غيرها من جراحات الرقبة. وقد ينجم أيضًا عن أمراض مناعية ذاتية أو اضطرابات وراثية.

يمكن للنقص الشديد في المغنيسيوم أن يضعف إفراز الهرمون واستجابة الجسم له. أما انخفاض الهرمون مع ارتفاع الكالسيوم فقد يكون استجابة طبيعية، ويوجه الطبيب إلى البحث عن سبب لارتفاع الكالسيوم لا يتعلق بفرط نشاط جارات الدرقية. لذا لا يُعد انخفاض الرقم وحده دليلًا على قصور الغدد.

قد يُكتشف الاضطراب صدفة دون أعراض واضحة. وعندما تظهر الأعراض، فإن كثيرًا منها يرتبط بتغير الكالسيوم أكثر من ارتباطه بمستوى الهرمون مباشرة.

عند ارتفاع الكالسيوم

• العطش وزيادة التبول، وقد يحدث الجفاف.
• الإمساك أو الغثيان وضعف الشهية.
• التعب وضعف العضلات وصعوبة التركيز.
• حصوات الكلى أو تراجع كثافة العظام وزيادة احتمال الكسور في بعض الحالات.

عند انخفاض الكالسيوم

• تنميل حول الفم أو في أصابع اليدين والقدمين.
• تقلصات عضلية مؤلمة أو تشنج اليدين والقدمين.
• في الحالات الشديدة: نوبات تشنج أو اضطراب ضربات القلب أو صعوبة التنفس.

هذه الأعراض ليست خاصة باضطراب جارات الدرقية، وقد تكون لها أسباب أخرى. كما أن شدة الأعراض تتأثر بسرعة تغير الكالسيوم ودرجة اختلاله، وليس بنتيجة تحليل الهرمون وحدها.

يُقاس الهرمون بعينة دم، وأكثر الاختبارات شيوعًا تحليل هرمون الدريقات السليم. تختلف المجالات المرجعية بحسب المختبر وطريقة القياس، لذلك تُستخدم الحدود المطبوعة في التقرير بدل مقارنة النتيجة برقم ثابت من الإنترنت. اتبع تعليمات المختبر بشأن الصيام أو توقيت العينة إن وُجدت.

أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، خصوصًا مكملات البيوتين التي قد تؤثر في بعض الاختبارات، والليثيوم ومدرات البول وبعض علاجات العظام. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يلزم فقط تنظيم توقيت التحليل أو مراعاة تأثير الدواء عند التفسير.

قد تشمل الفحوص المكملة ما يلي:

• الكالسيوم الكلي مع الألبومين، أو الكالسيوم المتأين بحسب الحالة.
• الفوسفات والمغنيسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى.
• كالسيوم البول، وأحيانًا تجميع البول لمدة يوم كامل للمساعدة في تقييم الحصوات والتمييز بين بعض الأسباب.
• قياس كثافة العظام أو تصوير الكلى إذا اشتُبه بمضاعفات.

قد يكرر الطبيب التحاليل للتأكد من استمرار الخلل. أما تصوير جارات الدرقية بالموجات فوق الصوتية أو المسح النووي، فلا يثبت التشخيص وحده؛ بل يُستخدم غالبًا لتحديد موضع الغدة المسببة بعد التشخيص وعند التخطيط للجراحة.

يتحدد العلاج بحسب السبب ومستوى الكالسيوم وتأثر العظام والكلى. في فرط النشاط الأولي، قد تكون الجراحة العلاج الأنسب عند وجود أعراض أو مضاعفات أو معايير أخرى يقيّمها الاختصاصي. ويمكن مراقبة بعض الحالات بانتظام أو استخدام أدوية مختارة لضبط الكالسيوم أو حماية العظام.

في الارتفاع الثانوي، يُعالج السبب، مثل نقص فيتامين د أو سوء الامتصاص، مع خطة خاصة لاضطرابات المعادن المرتبطة بمرض الكلى. أما القصور فقد يحتاج إلى الكالسيوم وفيتامين د النشط، وأحيانًا علاجات هرمونية متخصصة، مع مراقبة الدم والبول لتجنب زيادة الكالسيوم ومضاعفات الكلى.

لا تُفرط في المكملات ولا تمنع الكالسيوم الغذائي تمامًا دون توجيه. واحرص على الترطيب المناسب ما لم تكن لديك قيود على السوائل، مع متابعة التحاليل حسب الخطة الطبية.

راجع الطبيب عند ظهور خلل في الكالسيوم أو هرمون الدريقات، أو تكرر حصوات الكلى، أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة، أو استمرار العطش والتبول الزائد والتنميل والتقلصات. وبعد جراحة الرقبة، يستدعي التنميل الجديد أو التشنج العضلي تواصلًا سريعًا مع الفريق المعالج.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث نوبة تشنج، أو صعوبة تنفس، أو خفقان مصحوب بإغماء، أو ارتباك شديد، أو قيء متكرر مع جفاف واضح. فقد تشير هذه العلامات إلى اضطراب شديد في الكالسيوم يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.