هزال المصابين بفيروس العوز المناعي: الأسباب والعلاج

هي حالة من فقدان الوزن غير المتعمد ترتبط بالعدوى بفيروس العوز المناعي البشري، وقد تتضمن خسارة ملحوظة في الكتلة العضلية، وليس الدهون وحدها. لذلك قد يلاحظ الشخص ضعف قدرته على المشي أو صعود السلالم أو أداء المهام اليومية، إلى جانب تغير مظهر الجسم.

يتضمن التعريف السريري التقليدي فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم، مع إسهال مزمن يستمر شهرًا على الأقل، أو ضعف مزمن وحمى موثقة تستمران شهرًا على الأقل، بعد استبعاد مرض آخر يفسر هذه الصورة. لكن لا ينبغي انتظار بلوغ هذه الحدود لطلب المساعدة؛ فأي فقدان وزن متواصل دون قصد يستحق التقييم.

وقد تُعد المتلازمة، عند استيفاء معاييرها، من الحالات الدالة على المرحلة المتقدمة من العدوى المعروفة بالإيدز. ومع ذلك، فإن نقص الوزن وحده لا يثبت وجود الإيدز، ولا يكشف مستوى المناعة دون فحوص.

غالبًا ما ينتج الهزال عن تداخل عوامل متعددة. وقد يحتاج الفريق الطبي إلى معالجة أكثر من عامل حتى يتوقف فقدان الوزن وتتحسن القوة.

انخفاض كمية الطعام

يمكن أن تقل الشهية بسبب المرض أو الغثيان أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية. كما قد تجعل تقرحات الفم أو فطريات الفم والمريء المضغ والبلع مؤلمين. ويسهم الاكتئاب والقلق وصعوبة الحصول على غذاء كافٍ في تقليل الأكل، لذلك لا يقتصر التقييم على الأسباب العضوية وحدها.

الإسهال وسوء الامتصاص

قد تمنع التهابات الجهاز الهضمي أو الإسهال المزمن الجسم من الاستفادة الكافية من الطعام. وقد يرتبط الإسهال بعدوى أو دواء أو مشكلة هضمية أخرى؛ وليس من الدقة افتراض أن الفيروس هو السبب المباشر في كل مرة. كما يؤدي الإسهال إلى فقد السوائل والأملاح، ما يزيد الضعف.

الالتهاب والأمراض المصاحبة

قد تؤدي العدوى غير المسيطر عليها والالتهابات المستمرة إلى زيادة استهلاك الطاقة وتكسير بروتينات العضلات. وتشمل الأسباب التي يبحث عنها الطبيب العدوى الانتهازية، مثل السل وبعض التهابات الأمعاء، وأمراضًا أخرى كالأورام واضطرابات الغدد. وقد تؤثر اضطرابات الهرمونات في بناء العضلات لدى بعض الأشخاص.

لا تظهر الأعراض بالدرجة نفسها لدى الجميع، وقد يتدرج التغير على مدى أسابيع أو أشهر. من العلامات المهمة:

• انخفاض الوزن دون تغيير مقصود في الطعام أو النشاط.
• اتساع الملابس أو نحول الذراعين والفخذين مع تراجع القوة.
• إرهاق مستمر وصعوبة في إنجاز الأنشطة المعتادة.
• فقدان الشهية أو الشعور بالغثيان أو ألم عند البلع.
• إسهال مطول أو حمى أو تعرق ليلي.

ليست هذه العلامات خاصة بمتلازمة الهزال، ولا يمكن استخدامها لتشخيص الإصابة بالفيروس. وإذا كانت حالة الإصابة غير معروفة، فإن فحص فيروس العوز المناعي هو الوسيلة المناسبة لمعرفة ذلك، وليس شكل الجسم أو الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بمراجعة الوزن السابق والحالي وسرعة فقدانه، مع السؤال عن الشهية والطعام والإسهال والحمى والأدوية والصحة النفسية. ويفحص الطبيب الفم والجسم، ويقيّم الجفاف والقوة العضلية والعلامات التي قد تشير إلى عدوى أو مرض مصاحب.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والأملاح، إلى جانب قياس الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4 لتقييم السيطرة على الفيروس وحالة المناعة. وتُطلب تحاليل البراز أو فحوص السل أو التصوير أو فحوص الهرمونات بحسب الأعراض، وليس بالضرورة لكل شخص.

ومن المهم التمييز بين الهزال وتغير توزيع الدهون؛ فقد ينقص الدهن تحت الجلد في الوجه أو الأطراف دون وجود المتلازمة نفسها. كذلك قد يخفي احتباس السوائل نقص العضلات، لذا لا يكفي رقم الميزان وحده لتقدير الحالة الغذائية.

السيطرة على الفيروس وعلاج السبب

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو أساس الرعاية؛ إذ يساعد على كبح تكاثر الفيروس واستعادة وظيفة المناعة. وإذا كان الشخص يتلقى العلاج بالفعل، يراجع الطبيب الالتزام به وفعاليته والتداخلات الدوائية وآثاره الجانبية. لا ينبغي إيقاف العلاج أو تغييره ذاتيًا بسبب الغثيان أو فقدان الشهية.

تُعالج العدوى والأسباب الأخرى وفق نتائج التقييم، مع تخفيف ألم البلع والغثيان والإسهال بطريقة مناسبة. وقد يتطلب التعافي أيضًا علاج الاكتئاب أو توفير دعم اجتماعي وغذائي. تختلف سرعة التحسن بحسب السبب وشدة فقدان الوزن وحالة المناعة.

دعم التغذية واستعادة العضلات

يضع اختصاصي التغذية خطة تناسب احتياجات الشخص وقدرته على الأكل وأمراضه المصاحبة. والهدف ليس زيادة الوزن فحسب، بل دعم استعادة العضلات والوظيفة الجسدية. وقد تفيد الخطوات التالية:

• تقسيم الطعام إلى وجبات صغيرة ومتكررة إذا كانت الشهية ضعيفة.
• إضافة مصادر بروتين مثل البيض المطهو جيدًا والبقول والأسماك واللحوم ومنتجات الألبان المبسترة.
• رفع كثافة الطاقة بإضافات مناسبة مثل زيت الزيتون أو زبدة المكسرات عند تحملها.
• اختيار أطعمة لينة عند وجود صعوبة في المضغ، مع تقييم ألم البلع طبيًا.
• تعويض السوائل، واستخدام محلول الإماهة الفموي عند الإسهال وفق إرشاد مناسب.

قد تساعد المكملات الغذائية الفموية عندما لا يكفي الطعام، لكنها لا تغني عن علاج السبب. وفي سوء التغذية الشديد، تحتاج زيادة التغذية إلى إشراف لتجنب اضطرابات الأملاح المرتبطة بإعادة التغذية. ويمكن إدخال تمارين مقاومة تدريجية بعد تقييم القدرة البدنية، دون إجهاد الجسم أثناء المرض الحاد.

هل توجد أدوية لزيادة الوزن؟

قد يناقش الطبيب أدوية لتحسين الشهية أو علاجات أخرى في حالات مختارة، لكنها ليست مناسبة للجميع. وبعضها يزيد الدهون أكثر من العضلات أو يسبب آثارًا مهمة مثل الجلطات واضطراب سكر الدم. ولا تُستخدم الهرمونات أو المنشطات أو الخلطات العشبية دون تقييم طبي ومراجعة تداخلاتها مع علاج الفيروس.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت فقدان وزن غير مفسر أو ضعفًا متزايدًا أو تراجعًا مستمرًا في الشهية. ولا تنتظر شهرًا إذا ظهر إسهال متكرر أو حمى أو تعرق ليلي أو ألم عند البلع، خصوصًا عند انخفاض المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند عدم القدرة على شرب السوائل، أو قلة البول بوضوح، أو الدوار الشديد والإغماء، أو الارتباك، أو ضيق التنفس، أو وجود دم في البراز. وقد تستدعي الحمى المصحوبة بتدهور سريع تقييمًا عاجلًا أيضًا.

تساعد المواظبة على العلاج والمتابعة المنتظمة للحمل الفيروسي والمناعة على تقليل الخطر. ومن المفيد تسجيل الوزن دوريًا في ظروف متشابهة ومتابعة القوة والشهية، لا التركيز على الوزن وحده. واحرص على سلامة الطعام والماء وتجنب الأغذية غير المبسترة واللحوم غير المطهية جيدًا. ناقش أي عائق غذائي أو دوائي مع فريق الرعاية مبكرًا؛ فالهزال ليس نتيجة حتمية للتعايش مع الفيروس، ويمكن معالجة كثير من أسبابه.