هشاشة العظام: فهم المخاطر وحماية العظام من الكسور

العظام أنسجة حية تتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويكوّن أجزاء جديدة. عندما يصبح فقدان العظم أسرع من تعويضه، تقل كثافته وتتغير بنيته الداخلية، فتضعف قدرته على تحمل الضغط والصدمات. لا يعني ذلك أن العظم أصبح أجوف، بل أن قوته ومتانته تراجعتا.

تختلف الهشاشة عن خشونة المفاصل التي تصيب الغضروف والمفصل، وعن لين العظام المرتبط بخلل في تمعدن العظم، وقد ينشأ عن نقص شديد في فيتامين د. كما أن انخفاض كثافة العظام بدرجة أقل من الهشاشة لا يعني حتمية تطورها، لكنه يستدعي تقييم المخاطر والوقاية.

ترتبط الهشاشة غالبًا بالتقدم في العمر، وبانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، مما يسرّع فقدان العظم. ويتأثر الخطر أيضًا بمقدار الكتلة العظمية التي بُنيت في الشباب والعوامل الوراثية. وجود عامل واحد لا يؤكد الإصابة، لكنه قد يجعل التقييم المبكر مهمًا.

• التاريخ العائلي للهشاشة، وخصوصًا إصابة أحد الوالدين بكسر في الورك.
• انخفاض الوزن الشديد، أو اضطرابات الأكل، أو فقدان الوزن غير المقصود.
• التدخين والإفراط في الكحول وقلة النشاط البدني.
• نقص الكالسيوم أو فيتامين د، وسوء الامتصاص كما في الداء البطني.
• انقطاع الطمث المبكر أو انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الرجال.
• بعض اضطرابات الغدة الدرقية وجارات الدرقية والأمراض الالتهابية المزمنة.
• استخدام الكورتيزون الجهازي طويلًا، وبعض علاجات السرطان والأدوية الأخرى المؤثرة في العظم.

لا توقف دواءً موصوفًا خوفًا من الهشاشة. ناقش مع الطبيب تأثيره المحتمل والحاجة إلى وسائل حماية العظام، خاصةً إذا كان العلاج سيستمر مدة طويلة.

تُوصف الهشاشة بأنها مرض صامت، لأن انخفاض كثافة العظم لا يسبب ألمًا عادةً قبل حدوث كسر. أكثر مواضع الكسور المرتبطة بها شيوعًا الفقرات والورك والرسغ. وقد تحدث بعض كسور الفقرات دون ألم واضح، ثم تظهر لاحقًا على هيئة نقص في الطول أو انحناء في الظهر.

أما الكسر الفقري المصحوب بأعراض فقد يسبب ألمًا مفاجئًا بالظهر، أحيانًا بعد انحناء أو رفع شيء خفيف. لا يعني كل ألم ظهر وجود هشاشة، لكن الألم الجديد لدى شخص معرض لها يحتاج إلى تقييم.

قد تؤدي الكسور إلى ألم مستمر، وصعوبة المشي أو أداء الأنشطة اليومية، والحاجة إلى الجراحة والتأهيل. وقد تزيد كسور الورك خصوصًا الاعتماد على الآخرين ومضاعفات قلة الحركة. كما أن حدوث كسر هشاشي سابق يرفع احتمال الكسور اللاحقة، لذلك لا ينبغي الاكتفاء بعلاج الكسر وحده.

التاريخ الصحي وتقدير خطر الكسور

يسأل الطبيب عن الكسور السابقة، والسقوط، والتاريخ العائلي، والتغذية والأدوية. وقد يقيس الطول ويفحص التوازن ووضعية الظهر. ويمكن استخدام أدوات تقدير خطر الكسور مثل FRAX مع عوامل أخرى لتوجيه قرار العلاج، وليس الاعتماد على نتيجة فحص واحدة فقط.

قياس كثافة العظام

يُعد فحص الأشعة السينية ثنائي الطاقة، المعروف باسم DXA، الاختبار الأكثر استخدامًا لقياس كثافة العظام، عادةً في الورك والعمود الفقري. وهو فحص سريع وغير مؤلم ويستخدم إشعاعًا منخفضًا. الأشعة العادية قد تكشف الكسور، لكنها لا تعوض هذا الفحص للكشف المبكر عن انخفاض الكثافة.

تُفسَّر النتائج بحسب العمر والجنس. لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تشير درجة T البالغة سالب 2.5 أو أقل إلى نطاق الهشاشة. أما الأصغر سنًا فلهم اعتبارات مختلفة. وقد يكفي كسر هشاشي في الورك أو الفقرات لتبرير العلاج حتى دون وصول الكثافة إلى هذا الحد.

قد يطلب الطبيب تحاليل لفيتامين د والكالسيوم ووظائف الكلى أو غيرها للبحث عن أسباب ثانوية. وتختلف توصيات بدء الفحص حسب البلد وعوامل الخطر، لذلك يُحدَّد توقيته بصورة فردية.

يهدف العلاج إلى تقليل الكسور والحفاظ على الوظيفة اليومية، ويجمع بين تحسين نمط الحياة وعلاج الأسباب المصاحبة والأدوية عند الحاجة. يراعي الاختيار خطر الكسور ووظائف الكلى والأمراض الأخرى والقدرة على الالتزام.

• البيسفوسفونات: تقلل تكسّر العظم، وتتوفر بأشكال فموية ووريدية، وتُستخدم كثيرًا كخيار أول.
• دينوسوماب: دواء يقلل ارتشاف العظم وقد يناسب حالات معينة، مع ضرورة الالتزام بمواعيده.
• الأدوية البانية للعظم: تُستخدم عادةً عند ارتفاع خطر الكسور بشدة، وقد يتبعها علاج يحافظ على المكاسب العظمية.
• خيارات هرمونية مختارة: قد تناسب بعض النساء بعد موازنة الفوائد والمخاطر، وليست مناسبة للجميع.

تحتاج بعض الأدوية الفموية إلى تعليمات دقيقة لتقليل تهيج المريء. ولا يجوز إيقاف دينوسوماب أو تأخير حقنه دون خطة بديلة يضعها الطبيب، لأن ذلك قد يزيد خطر كسور الفقرات. أما فترات التوقف عن بعض البيسفوسفونات فتُبحث فقط بعد إعادة تقييم الخطر، ولا تنطبق على جميع العلاجات.

تشمل المتابعة مراجعة الالتزام والآثار الجانبية وأي كسور جديدة، وإعادة قياس الكثافة في توقيت مناسب. أخبر الطبيب عن مشكلات الأسنان والإجراءات المخططة، وحافظ على صحة الفم دون إيقاف العلاج ذاتيًا.

يساعد الكالسيوم وفيتامين د والبروتين على دعم العظم والعضلات، لكن المكملات وحدها لا تعالج كل حالات الهشاشة. يُفضّل الحصول على الكالسيوم من الطعام، مثل الحليب واللبن والجبن، أو البدائل المدعمة، والسردين بعظامه وبعض الخضراوات الورقية.

يتوفر فيتامين د في الأسماك الدهنية وبعض الأغذية المدعمة، وقد تستدعي الظروف الصحية أو قلة التعرض للشمس استخدام مكمل. لا توجد مدة تعرض للشمس تناسب الجميع، ولا يُنصح بالتعرض المؤذي للجلد. يحدد الطبيب الحاجة إلى المكملات مع تجنب الإفراط، خصوصًا لدى المصابين بحصوات أو أمراض الكلى.

تساعد تمارين حمل الوزن، مثل المشي، وتمارين المقاومة والتوازن على دعم العظام والعضلات وتقليل السقوط. ابدأ تدريجيًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا كانت لديك كسور فقرية أو هشاشة شديدة؛ فقد تحتاج إلى تعديل الانحناء العميق للأمام والالتواء تحت حمل والحركات عالية الصدمة.

• أزل السجاد غير الثابت والأسلاك من مسارات المشي.
• حسّن الإضاءة واستخدم مقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• ارتدِ أحذية ثابتة وافحص النظر بانتظام.
• راجع الأدوية المسببة للدوخة أو النعاس مع الطبيب.
• تجنب التدخين والحميات القاسية وحافظ على نشاط منتظم.

احجز موعدًا إذا حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا بالظهر، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. ويستدعي ألم الظهر المفاجئ غير المعتاد تقييمًا سريعًا، خاصةً مع وجود عوامل خطر للهشاشة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد في الورك بعد سقوط أو عدم القدرة على الوقوف، أو ألم ظهر مصحوب بضعف أو خدر جديد أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء. الاكتشاف المبكر وخطة العلاج والمتابعة قد تقلل الكسور وتساعد على الاستمرار في حياة نشطة.