هشاشة العظام لدى النساء: حماية مبكرة وعلاج فعّال

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويكوّن عظمًا جديدًا. وعندما يصبح فقدان العظم أسرع من تكوينه، تقل قوته تدريجيًا. تختلف الهشاشة عن خشونة المفاصل التي تصيب غضاريف المفصل، كما تختلف عن لين العظام المرتبط باضطراب تمعدنها، وإن أمكن اجتماع أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه.

تميل النساء إلى امتلاك كتلة عظمية أقل من الرجال، ويؤدي انخفاض هرمون الإستروجين بعد انقطاع الطمث إلى تسارع فقدان العظام، خصوصًا في السنوات الأولى. ويرتفع الخطر أيضًا مع انقطاع الطمث المبكر أو استئصال المبيضين قبل سن انقطاع الطمث الطبيعي، لكن الهشاشة قد تصيب نساء أصغر عمرًا لأسباب أخرى.

لا تسبب هشاشة العظام عادةً ألمًا في مراحلها المبكرة. وقد يُكتشف المرض بعد كسر الرسغ أو الورك أو إحدى فقرات العمود الفقري إثر إصابة خفيفة. وبعض كسور الفقرات تحدث دون حادث واضح، ولا تسبب دائمًا ألمًا شديدًا، مما يؤخر اكتشافها.

• ألم ظهر جديد أو مفاجئ، أحيانًا بعد الانحناء أو رفع شيء خفيف.
• نقص ملحوظ في الطول مقارنة بالقياسات السابقة.
• انحناء متزايد في أعلى الظهر أو تغير القوام.
• كسر بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها، ولألم الظهر أسباب كثيرة. كذلك لا يعني غياب الألم أن العظام قوية؛ فالتقييم الوقائي مهم لدى النساء المعرضات للخطر.

يزداد الاحتمال مع العمر، لكن الطبيب ينظر إلى مجموعة عوامل متداخلة. وجود كسر سابق بسبب إصابة بسيطة من أهم الإشارات، وكذلك وجود تاريخ عائلي لكسر الورك، خاصة لدى أحد الوالدين.

• انقطاع الطمث المبكر، أو غياب الدورة لفترات طويلة بسبب انخفاض الهرمونات.
• نقص الوزن الشديد، واضطرابات الأكل، وسوء التغذية أو سوء الامتصاص.
• قلة الحركة، والتدخين، والإفراط في شرب الكحول.
• نقص الكالسيوم أو فيتامين د، خصوصًا إذا استمر دون معالجة.
• الاستخدام المطول للكورتيزون وبعض الأدوية التي تؤثر في العظم.
• أمراض مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، والداء البطني، والتهاب المفاصل الروماتويدي.

لا توقفي دواءً موصوفًا بسبب القلق من الهشاشة. يمكن للطبيب مراجعة ضرورته ومدة استخدامه، وتحديد الحاجة إلى إجراءات وقائية أو علاج يحمي العظام.

تقييم التاريخ الصحي وخطر الكسور

يسأل الطبيب عن الكسور السابقة، وانقطاع الطمث، والأدوية، والتغذية، والسقوط، والتاريخ العائلي. وقد يستخدم أداة لحساب احتمال الكسور خلال السنوات المقبلة. يساعد ذلك على اتخاذ القرار حتى عندما لا تكون كثافة العظام منخفضة إلى درجة الهشاشة.

فحص كثافة العظام

يُعد قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم DXA، الفحص الأساسي، ويُجرى غالبًا للورك وأسفل العمود الفقري. وهو سريع وغير مؤلم ويستخدم قدرًا منخفضًا من الإشعاع. تُنصح النساء عادةً بتقييم الحاجة للفحص ابتداءً من سن 65 عامًا، أو قبل ذلك بعد انقطاع الطمث إذا وُجدت عوامل خطورة.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث، تشير نتيجة T-score البالغة ناقص 2.5 أو أقل إلى الهشاشة. أما انخفاض الكثافة الأقل شدة فيُسمى نقص الكتلة العظمية، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى دواء. وتختلف طريقة تفسير النتائج لدى النساء قبل انقطاع الطمث، فلا يُعتمد على هذا الحد وحده لتشخيصهن.

قد تُطلب تحاليل لفيتامين د والكالسيوم ووظائف الكلى أو الغدة الدرقية بحسب الحالة، وصور للفقرات عند الاشتباه بكسر. تحليل الكالسيوم الطبيعي لا يستبعد الهشاشة، والأشعة العادية ليست بديلًا مناسبًا لقياس كثافة العظام.

الهدف الأساسي للعلاج هو تقليل الكسور والحفاظ على الحركة والاستقلالية. ويُختار وفق خطر الكسور، ونتيجة الفحص، والأمراض المصاحبة، ووظائف الكلى، وأي خطط للحمل. وقد يكون كسر الورك أو الفقرات الناتج عن إصابة بسيطة سببًا لبدء العلاج حتى دون نتيجة كثافة تؤكد الهشاشة.

• أدوية تقلل فقدان العظم: مثل البيسفوسفونات ودينوسوماب، ويحدد الطبيب الأنسب وطريقة استخدامه.
• أدوية تحفز بناء العظام: قد تناسب الحالات شديدة الخطورة أو المصحوبة بكسور متعددة، وغالبًا يتبعها علاج يحافظ على المكاسب.
• خيارات هرمونية: قد تناسب نساء محددات بعد موازنة فوائدها ومخاطرها، وليست خيارًا روتينيًا لكل امرأة.
• تصحيح النقص الغذائي: معالجة نقص فيتامين د وضمان كفاية الكالسيوم لدعم العلاج.

الكالسيوم وفيتامين د وحدهما لا يكفيان عادةً لعلاج الهشاشة ذات الخطورة المرتفعة. ولا تُوقفي العلاج من نفسك؛ خصوصًا دينوسوماب، فقد يؤدي تأخيره أو إيقافه دون بديل مناسب إلى زيادة خطر كسور الفقرات. أما فترات التوقف عن بعض البيسفوسفونات فتُقرر طبيًا بعد إعادة التقييم.

ابدئي بغذاء متنوع يوفر الكالسيوم والبروتين والطاقة الكافية. تشمل مصادر الكالسيوم الحليب والزبادي والجبن، والمشروبات النباتية المدعمة، والسردين بعظامه، وبعض الخضراوات. اقرئي الملصق الغذائي للمنتجات المدعمة، لأن محتواها يختلف. ويساعد البروتين من البقول والبيض والأسماك وغيرها على دعم العضلات وتقليل الضعف.

يساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم، وقد يلزم تعويضه إذا ثبت نقصه أو ارتفع احتمال ذلك. لا توجد مدة تعرض للشمس تناسب الجميع، ولا يُنصح بالتعرض المسبب لحروق الجلد. تُحدد الحاجة إلى المكملات وفق الغذاء والحالة الصحية؛ فالإفراط فيها لا يزيد الفائدة وقد يسبب أضرارًا، خاصة مع بعض أمراض الكلى.

تدعم تمارين حمل الوزن، مثل المشي وصعود الدرج بحسب القدرة، صحة العظام. وتساعد تمارين المقاومة على تقوية العضلات، بينما تحسن تمارين التوازن الثبات. السباحة مفيدة للياقة، لكنها لا تحل وحدها محل تمارين حمل الوزن والمقاومة لصحة العظام.

• ابدئي تدريجيًا واختاري نشاطًا يناسب حالتك وقدرتك.
• عند وجود كسور فقرات، استشيري مختصًا قبل الانحناء العميق أو الالتواء القوي أو رفع أوزان ثقيلة.
• أزيلي السجاد غير الثابت والعوائق، وحسّني إضاءة الممرات.
• استخدمي أحذية ثابتة، وراجعي النظر والأدوية المسببة للدوار مع الطبيب.

احجزي تقييمًا إذا تعرضتِ لكسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظتِ نقص الطول أو انحناء الظهر، أو كان لديك انقطاع طمث مبكر أو استخدام طويل للكورتيزون. ناقشي فحص الكثافة حتى دون أعراض إذا كانت عوامل الخطورة موجودة. ويُحدد موعد تكرار الفحص حسب الحالة والاستجابة للعلاج، وليس بالضرورة سنويًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد مفاجئ بالظهر، خاصة بعد سقوط، أو ألم الورك مع صعوبة الوقوف أو تحميل الوزن. وإذا صاحب ألم الظهر ضعف جديد بالساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، فتوجهي للطوارئ. التشخيص المبكر والالتزام بخطة مناسبة يمكن أن يقللا الكسور ويحافظا على نشاطك اليومي.