حماية العظام بعد انقطاع الطمث: الوقاية والعلاج

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ تتخلص خلايا من العظم القديم وتبني خلايا أخرى عظمًا جديدًا. يساعد الإستروجين على ضبط هذا التوازن. ومع انخفاضه حول انقطاع الطمث وبعده، قد يصبح هدم العظم أسرع من بنائه، فتقل كثافته وتتأثر بنيته الداخلية، ويصبح أكثر قابلية للكسر.

يُعرف انقطاع الطمث الطبيعي بمرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية، في غياب سبب آخر. أما المرحلة الانتقالية قبله فقد تتضمن عدم انتظام الدورة والهبات الساخنة والتعرق الليلي واضطراب النوم. هذه الأعراض لا تعني وجود هشاشة العظام، كما أن غيابها لا يستبعد فقدان العظم.

تجتمع عدة عوامل لتحدد قوة العظام واحتمال الكسر. ويكون تقييمها مهمًا خصوصًا إذا حدث انقطاع الطمث مبكرًا أو أُزيل المبيضان جراحيًا قبل السن المعتادة، لأن مدة التعرض لنقص الإستروجين تصبح أطول.

• التقدم في العمر، والنحافة الشديدة، أو فقدان الوزن غير المقصود.
• وجود تاريخ عائلي للهشاشة، وخصوصًا كسر الورك لدى أحد الوالدين.
• حدوث كسر سابق بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.
• قلة الحركة والتدخين والإفراط في شرب الكحول.
• نقص الكالسيوم أو فيتامين د، أو عدم كفاية البروتين والطاقة الغذائية.
• استعمال الكورتيزون الجهازي مدة طويلة وبعض علاجات السرطان أو الأدوية الأخرى المؤثرة في العظم.

دور الوراثة والأمراض المناعية

تؤثر الوراثة في الكثافة العظمية التي تتكون في مراحل العمر الأولى وفي قابلية فقدانها لاحقًا، لكنها لا تجعل الإصابة حتمية. وهشاشة العظام المرتبطة بانقطاع الطمث ليست مرضًا مناعيًا ذاتيًا بحد ذاتها. مع ذلك، قد تزيد أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والداء البطني من الخطر بسبب الالتهاب أو سوء الامتصاص أو قلة الحركة أو العلاج بالكورتيزون. وقد تسهم أيضًا اضطرابات الغدة الدرقية وجارات الدرقية وبعض أمراض الكلى.

لا تسبب هشاشة العظام عادةً أعراضًا مبكرة، ولا يُعد ألم المفاصل وحده دليلًا عليها. وقد تكون العلامة الأولى كسرًا في الرسغ أو الورك أو الفقرات بعد إصابة بسيطة. ويمكن أن يحدث كسر الفقرات دون سقوط واضح، ويظهر بألم ظهر جديد أو نقص ملحوظ في الطول أو انحناء متزايد في الظهر، وقد يمر أحيانًا دون ألم شديد.

كيف يظهر كسر أعلى عظم العضد؟

قد يحدث كسر قرب الكتف بعد السقوط على الذراع أو الكتف، خصوصًا عند ضعف العظام. تشمل علاماته ألمًا مفاجئًا في الكتف أو أعلى الذراع، وتورمًا وكدمات، وصعوبة شديدة في رفع الذراع أو استخدامها. وقد يظهر تشوه، لكن غيابه لا ينفي الكسر. يحتاج الاشتباه إلى فحص وتصوير، ولا ينبغي محاولة تحريك الذراع بالقوة أو ردّ العظم في المنزل.

قد تؤدي الكسور إلى ألم مستمر، وضعف الحركة، وفقدان الاستقلالية والخوف من السقوط. وقد تتطلب كسور الورك جراحة وتأهيلًا، بينما قد تؤثر كسور الفقرات المتعددة في وضعية الجسم وأداء الأنشطة اليومية. كذلك يزيد حدوث كسر هشاشي سابق احتمال كسور أخرى، مما يجعل تقييم صحة العظام بعده ضروريًا.

احجزي موعدًا لتقييم صحة العظام إذا حدث انقطاع الطمث مبكرًا، أو لديك عوامل خطر مهمة، أو لاحظتِ نقصًا في الطول أو انحناء الظهر. وتستدعي الإصابة بكسر بعد رضّ بسيط مراجعة مخصصة للهشاشة، حتى لو التأم الكسر. كذلك ناقشي الفحص إذا كنتِ تستخدمين الكورتيزون طويلًا، ولا توقفيه من نفسك.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا بعد سقوط يصاحبه ألم شديد في الورك أو عدم القدرة على الوقوف أو المشي.
• راجعي الطوارئ عند تشوه الطرف، أو جرح فوق موضع كسر محتمل، أو برودة اليد وشحوبها أو خدرها بعد إصابة.
• اطلبي المساعدة الفورية عند ألم ظهر شديد مع ضعف الساقين أو فقدان التحكم في البول أو البراز.
• يحتاج ألم الكتف الشديد مع العجز عن استخدام الذراع بعد السقوط إلى تقييم سريع.

التقييم السريري وخطر الكسور

يسأل الطبيب عن عمر انقطاع الطمث، والكسور والسقوط السابق، والتاريخ العائلي والتغذية والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يقيس الطول والوزن ويفحص الظهر والمشي والتوازن. ويمكن استخدام أداة لتقدير خطر الكسور مثل FRAX، لكن نتيجتها تُفسر مع بقية المعلومات ولا تستبدل الحكم الطبي.

قياس كثافة العظام والفحوص المكملة

يُعد فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم DXA، الفحص الأساسي، ويُجرى عادةً للورك والعمود الفقري. لدى النساء بعد انقطاع الطمث، تشير درجة T البالغة سالب 2.5 أو أقل إلى الهشاشة. وقد يكفي حدوث بعض الكسور الهشاشية، خاصةً الورك أو الفقرات، لتشخيص الحالة أو بدء العلاج حتى إن لم تصل الكثافة إلى هذا الحد.

توصي إرشادات كثيرة بفحص النساء من عمر الخامسة والستين، وفحص الأصغر سنًا بعد انقطاع الطمث إذا ارتفع خطرهن. وقد يطلب الطبيب تحاليل للكشف عن نقص فيتامين د أو أسباب ثانوية، وتصويرًا للفقرات عند الاشتباه بكسر. لا تشخّص تحاليل الدم وحدها هشاشة العظام.

يعتمد العلاج على احتمال الكسور ونتيجة الفحص والكسور السابقة والأمراض المصاحبة. تُستخدم البيسفوسفونات كثيرًا لتقليل فقدان العظم، وقد يناسب دينوسوماب بعض الحالات. ولمن لديهن خطر مرتفع جدًا، يمكن النظر في أدوية تساعد على بناء العظم أو علاجات أخرى متخصصة، يتبعها غالبًا علاج يحافظ على المكاسب.

قد يساعد العلاج الهرموني لانقطاع الطمث على منع فقدان العظم، ويُناقش خصوصًا عند وجود أعراض مزعجة أو انقطاع مبكر، بعد موازنة الفوائد والمخاطر الشخصية. لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يُبدأ ذاتيًا. وقد يكون رالوكسيفين خيارًا لبعض النساء، مع مراعاة خطر الجلطات وتأثيره في الهبات الساخنة.

تتطلب أمراض الكلى المتقدمة وبعض اضطرابات المريء أو نقص الكالسيوم تعديل اختيار الدواء. كما تختلف مدة العلاج والمتابعة بحسب المستحضر والخطر. لا توقفي دينوسوماب أو تؤخريه دون خطة طبية بديلة، لأن ذلك قد يسبب فقدانًا سريعًا للعظم وكسورًا بالفقرات. ولا تُطبق فترات التوقف الدوائي على جميع العلاجات.

• اختاري مصادر للكالسيوم مثل الألبان أو البدائل المدعمة والأسماك التي تؤكل بعظامها، مع بروتين كافٍ وغذاء متنوع.
• ناقشي الحاجة إلى فيتامين د أو الكالسيوم التكميلي؛ فالمكملات ليست ضرورية للجميع، وزيادتها قد تضر.
• مارسي أنشطة تحمل الوزن كالمشي، وأضيفي تمارين مقاومة وتوازن مناسبة لقدرتك.
• عند وجود كسور فقرية أو هشاشة شديدة، استعيني باختصاصي علاج طبيعي وتجنبي الانحناء العميق والالتواء المحمل بالأوزان.
• قللي مخاطر السقوط بإضاءة جيدة، وإزالة العوائق والسجاد المنزلق، وتصحيح النظر ومراجعة الأدوية المسببة للدوخة.
• توقفي عن التدخين وتجنبي الحميات القاسية، والتزمي بمتابعة العلاج وقياس الكثافة وفق الخطة الطبية.

تظل هذه العادات مهمة في كل الأعمار، لكنها لا تغني عن أدوية الهشاشة إذا كان خطر الكسر مرتفعًا. والهدف من الخطة ليس تحسين رقم الفحص فقط، بل منع الكسور والحفاظ على حياة نشطة وآمنة.