هشاشة العظام: كيف تحمي عظامك وتقلل خطر الكسور؟

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويكوّن عظمًا جديدًا. عندما يصبح فقدان العظم أسرع من بنائه، تنخفض كتلته وتتأثر بنيته الداخلية، فتقل قدرته على تحمل الصدمات. تزداد هذه العملية مع العمر، وقد تتسارع بسبب تغيرات هرمونية أو أمراض معينة.

تشيع الكسور المرتبطة بالهشاشة في الورك والرسغ وفقرات العمود الفقري. وقد تؤثر في الحركة والاستقلالية، خصوصًا لدى كبار السن. والهشاشة تختلف عن خشونة المفاصل؛ فالأولى تصيب قوة العظم، بينما تتعلق الثانية بتغيرات المفصل والغضروف. وقد يجتمع المرضان، لكن ألم المفاصل وحده لا يعني وجود هشاشة.

لا تسبب هشاشة العظام عادةً أعراضًا في بدايتها، ولا يكون الألم المنتشر دليلًا كافيًا عليها. وقد يظهر المرض لأول مرة بعد كسر يحدث نتيجة سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة. أما كسور الفقرات فقد تحدث دون سقوط واضح، وبعضها يمر دون ألم ملحوظ.

• ألم مفاجئ أو مستمر في الظهر نتيجة كسر انضغاطي بإحدى الفقرات.
• نقص تدريجي في الطول مقارنة بالطول السابق.
• انحناء أعلى الظهر أو تغير ملحوظ في استقامة القامة.
• كسر بعد صدمة خفيفة لا يُتوقع أن تكسر عظمًا سليمًا.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص بمفردها، لكنها تستدعي تقييمًا طبيًا بدل الاكتفاء بالمسكنات أو افتراض أنها جزء طبيعي من الشيخوخة.

العمر والهرمونات والتاريخ العائلي

يزداد الخطر مع التقدم في العمر، وتكون النساء أكثر عرضة بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين الذي يساعد على حماية العظام. كما يزيد انقطاع الطمث المبكر من الخطر. ويصاب الرجال أيضًا، خصوصًا مع التقدم في السن أو انخفاض التستوستيرون. وتشمل العوامل الأخرى انخفاض وزن الجسم، ووجود كسر سابق بسبب إصابة بسيطة، أو إصابة أحد الوالدين بكسر في الورك.

الأمراض والأدوية والعادات اليومية

• استخدام الكورتيزون لفترات طويلة، خاصةً الأقراص، وبعض الأدوية الأخرى التي تؤثر في العظام.
• سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، وبعض أمراض الغدد كفرط نشاط الدرقية أو جارات الدرقية.
• التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض المزمنة التي تؤثر في التغذية أو الحركة.
• التدخين والإفراط في الكحول وقلة النشاط البدني أو البقاء طويلًا دون حركة.
• نقص الكالسيوم أو فيتامين د، وسوء التغذية أو اضطرابات الأكل.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى الفحص. ولا ينبغي إيقاف دواء ضروري بسبب القلق على العظام؛ يمكن للطبيب الموازنة بين فائدته ومخاطره ووضع خطة للحماية.

يبدأ التقييم بمراجعة الكسور السابقة والأدوية والأمراض والتاريخ العائلي، مع قياس الطول وتقييم التوازن واحتمال السقوط. وقد يستخدم الطبيب أداة لحساب احتمال الكسور خلال السنوات المقبلة، لأن خطر الكسر لا يعتمد على كثافة العظام وحدها.

الفحص الأكثر استخدامًا هو قياس كثافة المعادن بالعظام بتقنية الأشعة السينية ثنائية الطاقة، ويُعرف باسم DXA أو DEXA. وهو فحص سريع وغير مؤلم يستخدم جرعة منخفضة من الإشعاع، ويقيس عادةً كثافة عظام الورك وأسفل العمود الفقري.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تشير قيمة T-score البالغة ناقص 2.5 أو أقل عادةً إلى الهشاشة. أما لدى الأصغر سنًا فتختلف طريقة تفسير النتائج، ولا يصح تطبيق هذا الحد وحده عليهم. وقد تكون بعض كسور الهشاشة، خصوصًا الورك أو الفقرات، كافية لتأكيد الحاجة إلى العلاج حتى دون بلوغ هذا الحد.

قد يطلب الطبيب تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية، مثل اضطرابات الكالسيوم أو فيتامين د أو وظائف الكلى والغدة الدرقية. وقد تلزم صور للفقرات عند وجود ألم ظهر أو نقص في الطول؛ فالأشعة العادية ليست بديلًا عن قياس الكثافة.

يهدف العلاج إلى خفض احتمال الكسور والحفاظ على الحركة، وليس تحسين نتيجة الفحص فقط. وتُختار الخطة بحسب خطر الكسور والعمر ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. لا يحتاج كل انخفاض بسيط في الكثافة إلى دواء، لكن الكسر السابق قد يغيّر القرار.

• أدوية تقلل فقدان العظم: تشمل البيسفوسفونات وبعض العلاجات الأخرى، مثل دينوسوماب، ويحدد الطبيب الأنسب لكل حالة.
• أدوية تساعد على بناء العظم: قد تُستخدم لدى أصحاب الخطر المرتفع جدًا أو الكسور المتكررة، وغالبًا يتبعها علاج يحافظ على المكاسب.
• تصحيح النقص: تُضاف مكملات الكالسيوم أو فيتامين د عند عدم كفاية الغذاء أو وجود نقص، وفق التقييم الطبي.
• علاج الأسباب المصاحبة: مثل اضطرابات الهرمونات وسوء الامتصاص، مع مراجعة الأدوية المؤثرة في العظام.

تحتاج بعض الأدوية إلى تعليمات خاصة لتناولها ومتابعة آثارها الجانبية. ولا توقف العلاج أو تؤخر الحقن من تلقاء نفسك؛ فإيقاف دينوسوماب دون خطة بديلة قد يسبب فقدانًا سريعًا للعظم ويزيد خطر كسور الفقرات. أما فترات التوقف عن بعض البيسفوسفونات فتُناقش فرديًا بعد إعادة تقييم الخطر.

غذاء متوازن بدل الاعتماد على المكملات

احرص على مصادر الكالسيوم مثل الحليب واللبن والجبن، أو البدائل المدعمة، والسردين بعظامه وبعض الخضراوات. ويساعد البروتين الكافي على دعم العضلات والعظام. يوجد فيتامين د في الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة، وقد تحتاج إلى مكمل بحسب حالتك. لا توجد مدة واحدة للتعرض للشمس تناسب الجميع، ولا يُنصح بالتعرض المؤذي للحصول عليه.

المكملات ليست علاجًا كافيًا للهشاشة المثبتة، والإفراط فيها قد يضر، خاصةً مع بعض أمراض الكلى. تجنب الحميات القاسية وحافظ على وزن مناسب، وناقش احتياجاتك الغذائية مع الطبيب إذا كنت تعاني نقص الوزن أو سوء الامتصاص.

تمارين مناسبة وتقليل السقوط

تفيد تمارين تحمل الوزن، مثل المشي، وتمارين المقاومة في دعم العظام والعضلات، بينما تساعد تمارين التوازن على تقليل السقوط. ابدأ تدريجيًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا سبق لك كسر أو كان توازنك ضعيفًا. عند وجود كسور بالفقرات، تجنب الانحناء العميق للأمام والالتواء القوي وحمل الأوزان بطريقة غير آمنة.

• أزل السجاد غير الثابت والأسلاك من مسارات المشي، وحسّن الإضاءة ليلًا.
• استخدم أحذية ثابتة ومقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• راجع النظر والأدوية التي تسبب النعاس أو الدوخة مع المختص.
• امتنع عن التدخين، وتجنب الإفراط في الكحول.

احجز موعدًا إذا حدث لك كسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا بالظهر، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. ناقش فحص الكثافة أيضًا عند وجود عوامل خطر، حتى دون أعراض؛ فموعد الفحص وإعادته يختلفان بحسب العمر والحالة ونتائج الفحوص السابقة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد في الورك بعد سقوط أو العجز عن الوقوف والمشي. ويستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف الساقين أو فقدان التحكم في البول أو البراز تقييمًا طارئًا. المتابعة المنتظمة والالتزام بخطة مناسبة يساعدان على تقليل الكسور والحفاظ على الاستقلالية.