هشاشة العظام: كيف تحمي عظامك وتقلل خطر الكسور؟

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويستبدل بها أنسجة جديدة. عندما يصبح فقد العظم أسرع من بنائه، تقل كتلته وتتغير بنيته الداخلية، فيفقد جزءًا من قدرته على تحمل الصدمات والضغط. وقد يحدث ذلك تدريجيًا على مدار سنوات.

أكثر الكسور المرتبطة بالهشاشة شيوعًا تصيب الورك وفقرات العمود الفقري والرسغ، لكنها قد تحدث في مواضع أخرى. أما انخفاض كثافة العظام، الذي يسمى أحيانًا نقص الكتلة العظمية، فهو درجة أقل من الهشاشة، ولا يعني حتمًا تطورها؛ إذ يعتمد الخطر أيضًا على العمر والتاريخ المرضي وعوامل أخرى.

لا تسبب الهشاشة عادةً ألمًا في مراحلها المبكرة، وقد لا يكتشفها الشخص إلا عند حدوث كسر. وبعض كسور الفقرات تحدث دون سقوط واضح، وقد تمر دون ملاحظة أو تظهر بألم في الظهر يُنسب خطأً إلى إجهاد العضلات.

• كسر بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.
• ألم ظهر مفاجئ أو مستمر بسبب انضغاط إحدى الفقرات.
• نقص ملحوظ في الطول مع مرور الوقت.
• انحناء الظهر وتغير وضعية الجسم.

هذه العلامات ليست حصرية للهشاشة، وتحتاج إلى تقييم لمعرفة السبب. كما تختلف الهشاشة عن خشونة المفاصل؛ فالخشونة تصيب المفصل وغضروفه وتسبب غالبًا ألمًا وتيبسًا، بينما تتعلق الهشاشة بقوة العظم نفسه.

عوامل لا يمكن تغييرها

تزداد احتمالية الهشاشة مع التقدم في العمر. وتكون النساء أكثر عرضة لها، خصوصًا بعد انقطاع الطمث نتيجة انخفاض الإستروجين الذي يساعد على الحفاظ على العظام. وقد يصاب الرجال أيضًا، خاصةً في الأعمار المتقدمة أو عند انخفاض التستوستيرون. ويزيد التاريخ العائلي، وخصوصًا كسر الورك لدى أحد الوالدين، من احتمال الكسور.

نمط الحياة والحالة الصحية

• انخفاض وزن الجسم أو فقدان الوزن الشديد واضطرابات الأكل.
• قلة الحركة أو ملازمة الفراش فترات طويلة.
• عدم الحصول على كفاية من الكالسيوم والبروتين، أو نقص فيتامين د.
• التدخين والإفراط في شرب الكحول.
• انقطاع الطمث المبكر أو اضطراب الهرمونات الجنسية.
• أمراض تؤثر في الامتصاص، مثل الداء البطني، وبعض أمراض الغدد والالتهابات المزمنة.

قد تضعف بعض الأدوية العظام، وأبرزها الكورتيزون عند تناوله جهازيًا مدة طويلة، وكذلك بعض علاجات السرطان والأدوية الأخرى. لا توقف أي دواء موصوف من نفسك؛ بل اسأل الطبيب عن تقييم صحة العظام ووسائل حمايتها إذا كان علاجك يزيد الخطر.

يبدأ التشخيص بمراجعة الكسور السابقة والأدوية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي، مع فحص الطول ووضعية الظهر والتوازن. والفحص الأكثر استخدامًا هو قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم ديكسا، ويُجرى عادةً عند الورك وأسفل العمود الفقري. وهو فحص سريع وغير مؤلم ويستخدم كمية صغيرة من الإشعاع.

عند النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تُستخدم غالبًا درجة تسمى T-score لتفسير النتيجة؛ وتشير الدرجة التي تبلغ سالب 2.5 أو أقل إلى هشاشة العظام. أما لدى الأصغر سنًا فتختلف طريقة تفسير القياس، ولا يصح الاعتماد على هذا الرقم وحده للتشخيص.

قد يستخدم الطبيب أداة لتقدير احتمال الكسور خلال السنوات المقبلة، مثل FRAX، إلى جانب القياس. وقد يطلب تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية، مثل نقص فيتامين د أو اضطراب الغدة الدرقية، أو تصوير الفقرات عند الاشتباه بكسر. ويمكن لبعض كسور الهشاشة، خصوصًا الورك والفقرات، أن تستدعي العلاج حتى دون بلوغ الكثافة حد التشخيص المعتاد.

تختلف توصيات الفحص باختلاف العمر والجنس والإرشادات المحلية. ويُوصى به عادةً للنساء بدءًا من عمر الخامسة والستين، وقد يلزم قبل ذلك بعد انقطاع الطمث إذا وُجدت عوامل خطر. أما الرجال فيُحدد توقيت فحصهم بحسب العمر وعوامل الخطر والتوصيات المعتمدة.

لا تنتظر الوصول إلى عمر معين إذا تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو كنت تستخدم الكورتيزون مدة طويلة، أو لديك مرض يؤثر في العظام. ولا توجد مدة واحدة مناسبة لتكرار الفحص للجميع؛ إذ يحددها الطبيب وفق النتيجة والعلاج واحتمال حدوث كسور.

الهدف الأساسي هو منع الكسور، وليس تحسين رقم الكثافة فقط. وتُبنى الخطة على درجة الخطورة والكسور السابقة ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة. وتشمل معالجة الأسباب القابلة للتصحيح، وتحسين التغذية والنشاط البدني، وإضافة أدوية عند الحاجة.

• أدوية تقلل تكسّر العظم: مثل البيسفوسفونات، وهي خيارات شائعة، ودينوسوماب الذي يناسب بعض الحالات.
• أدوية تحفز بناء العظم: قد تُستخدم عند ارتفاع خطر الكسور بدرجة كبيرة، وغالبًا يتبعها علاج يحافظ على المكاسب.
• خيارات هرمونية مختارة: تناسب بعض النساء بعد موازنة الفوائد والمخاطر الفردية.

تحتاج بعض الأقراص إلى تعليمات محددة لتناولها وحماية المريء، لذلك التزم بإرشادات الطبيب أو الصيدلي. ولا توقف العلاج أو تؤخر حقن دينوسوماب دون مراجعة؛ فقد يؤدي انقطاعه دون علاج بديل مناسب إلى زيادة سريعة في خطر كسور الفقرات. أما فترات التوقف المخطط لها فتخص أدوية وحالات معينة فقط وتحتاج إلى تقييم طبي.

غذاء متوازن بدل الاعتماد على المكملات

احرص على مصادر الكالسيوم، مثل الحليب واللبن والجبن أو البدائل المدعمة، والسردين الذي يؤكل بعظامه، وبعض الخضروات. ويساعد البروتين الكافي على دعم العضلات والعظام. أما فيتامين د فيساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم، وتختلف الحاجة إلى مكملاته حسب العمر والتغذية والحالة الصحية.

المكملات ليست بديلًا عن العلاج عند الحاجة، ولا تفيد زيادتها عشوائيًا. ناقش استخدامها مع الطبيب، خصوصًا إذا كان لديك مرض كلوي أو حصوات. ولا تعتمد على التعرض الطويل للشمس لتعويض النقص، لأنه قد يضر الجلد.

تمارين مناسبة ومنع السقوط

تساعد تمارين تحمل الوزن، مثل المشي، وتمارين المقاومة والتوازن على دعم صحة العظام والعضلات وتقليل السقوط. ابدأ تدريجيًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا سبق لك كسر أو كان توازنك ضعيفًا. وقد تحتاج إلى تجنب القفز والانحناء الشديد للأمام والالتواء المحمل بالأوزان عند وجود كسور فقرية أو هشاشة شديدة.

• أزل السجاد غير الثابت والأسلاك من مسارات المشي.
• حسّن الإضاءة واستخدم مقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• ارتدِ حذاءً ثابتًا، وراجع النظر والأدوية التي تسبب الدوار.
• استخدم وسيلة مساعدة للمشي إذا أوصى بها المختص.

احجز موعدًا إذا لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا في الظهر، أو تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو كانت لديك عوامل خطر مهمة. واطلب تقييمًا سريعًا عند ألم ظهر مفاجئ وشديد، خصوصًا بعد حركة بسيطة أو سقوط.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد في الورك بعد سقوط مع صعوبة الوقوف أو تحميل الوزن، أو ألم ظهر مصحوب بضعف أو خدر جديد في الساقين أو فقدان التحكم في البول أو البراز. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على حماية الحركة وتقليل المضاعفات.