هشاشة عظام الأطفال: أسباب ضعف العظام وطرق حمايتها

هشاشة العظام هي ضعف في قوة العظم يجعله أكثر قابلية للكسر. ولا تتحدد قوة العظام بكمية المعادن فيها فقط، بل تتأثر أيضًا ببنيتها وجودتها. ولأن عظام الأطفال تنمو باستمرار، فإن تقييمها يختلف عن تقييم عظام البالغين، ولا يجوز تطبيق معايير تشخيص الكبار عليها مباشرة.

قد تظهر المشكلة بسبب مرض وراثي، أو نتيجة مرض مزمن أو علاج يؤثر في العظام. وفي حالات نادرة لا يُعرف سبب واضح، وتسمى الحالة هشاشة العظام اليفعية مجهولة السبب. وقد تتحسن بعض هذه الحالات مع البلوغ، لكنها تحتاج إلى متابعة لحماية الفقرات والنمو.

رغم تشابه بعض الأعراض، فالحالتان ليستا مترادفتين. في الهشاشة تقل قوة العظم وتزداد قابليته للكسر، أما لين العظام فينتج عن خلل في تمعدن النسيج العظمي. وعندما يؤثر هذا الخلل في صفائح النمو لدى الطفل، يُسمى الكساح.

قد يرتبط الكساح بنقص فيتامين د أو الكالسيوم، وأحيانًا باضطرابات الفوسفات أو أمراض وراثية وكلوية. وقد يظهر على هيئة تقوس الساقين، أو اتساع الرسغين، أو تأخر النمو. أما هشاشة العظام فقد تبقى دون علامات واضحة حتى حدوث كسر. ويمكن أن تتداخل المشكلتان لدى بعض الأطفال، لذلك لا يكفي المظهر الخارجي للتفريق بينهما.

أمراض وراثية واضطرابات أولية

من أبرزها تكوّن العظم الناقص، وهو اضطراب وراثي يؤثر غالبًا في الكولاجين الذي يدعم بنية العظم. وقد تصاحبه كسور متكررة، أو قصر قامة، أو مشكلات في الأسنان، أو زرقة بياض العين، لكن هذه العلامات لا تظهر لدى جميع المصابين. وتوجد اضطرابات وراثية أخرى أقل شيوعًا يحددها التقييم المتخصص.

أسباب ثانوية تؤثر في بناء العظم

• الأمراض الالتهابية المزمنة، مثل بعض أمراض المفاصل والأمعاء.
• سوء الامتصاص، كما في الداء البطني، وسوء التغذية أو اضطرابات الأكل.
• قلة الحركة لفترات طويلة بسبب أمراض عصبية أو عضلية أو إعاقات حركية.
• اضطرابات الهرمونات وتأخر البلوغ وبعض أمراض الغدد.
• أمراض الكلى أو الكبد المزمنة التي تؤثر في استقلاب المعادن وصحة العظام.
• استخدام الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة وبعض الأدوية الأخرى التي قد تؤثر في العظم.

وغالبًا تجتمع عدة عوامل؛ فالطفل المصاب بمرض مزمن قد يعاني ضعف الشهية وقلة الحركة ويستخدم أدوية مؤثرة في العظام في الوقت نفسه. ولا يعني تناول دواء معين أن الهشاشة ستحدث حتمًا؛ إذ يعتمد الخطر على نوع العلاج ومدته والحالة الصحية.

قد لا تسبب هشاشة العظام أعراضًا مبكرة. ويكون الكسر بعد سقوط بسيط أو إصابة غير شديدة أول ما يلفت الانتباه. وتشمل العلامات المحتملة:

• تكرار كسور العظام، خصوصًا إذا كانت الإصابات المسببة بسيطة.
• ألم مستمر في الظهر أو الأطراف، أو صعوبة في المشي.
• انحناء الظهر أو تغير القامة بسبب انضغاط الفقرات.
• تراجع القدرة على اللعب أو تحمل النشاط المعتاد.

وقد تحدث بعض كسور الفقرات دون ألم واضح، خاصة لدى الأطفال ذوي عوامل الخطورة المرتفعة. وفي المقابل، فإن ألم الركبة وحده ليس دليلًا على «هشاشة الركبة»، وقد يكون سببه إصابة أو مشكلة أخرى. كذلك لا تُعد آلام النمو المعتادة تشخيصًا لهشاشة العظام.

يبدأ التقييم بمراجعة الكسور السابقة وطريقة حدوثها، والتاريخ العائلي، والنظام الغذائي، والأدوية، ومستوى الحركة. ويفحص الطبيب النمو والطول والوزن وعلامات البلوغ وشكل العمود الفقري، ثم يحدد الفحوص المناسبة بدل طلب مجموعة ثابتة لكل طفل.

التحاليل والتصوير

قد تشمل التحاليل الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوية وفيتامين د، ووظائف الكلى، مع اختبارات أخرى للهرمونات أو سوء الامتصاص عند الحاجة. وقد يكون كالسيوم الدم طبيعيًا رغم وجود ضعف في العظام، لذلك لا يستبعد هذا التحليل وحده المشكلة.

تُستخدم الأشعة للكشف عن الكسور أو علامات الكساح، وقد يُطلب تصوير العمود الفقري عند الاشتباه بكسور انضغاطية. أما قياس كثافة العظام بتقنية DXA فيُطلب عندما تكون نتيجته مفيدة لخطة العلاج، ويحتاج إلى تفسير متخصص يناسب عمر الطفل وحجمه ومرحلة نموه.

لماذا لا تكفي نتيجة قياس الكثافة؟

يُستخدم لدى الأطفال مؤشر Z-score وليس T-score المستخدم في تقييم البالغين. وقد تبدو الكثافة منخفضة بسبب صغر حجم العظام، لذلك تُراعى القامة عند تفسير النتائج. وبغياب كسر فقري انضغاطي، يتطلب التشخيص عادة اجتماع انخفاض الكثافة مع تاريخ كسور مهم سريريًا، مثل كسرين في العظام الطويلة قبل سن العاشرة أو ثلاثة حتى سن التاسعة عشرة. وقد يدعم كسر فقري انضغاطي التشخيص حتى دون انخفاض الكثافة، بعد استبعاد الإصابات الشديدة والأسباب الموضعية.

الهدف هو تقليل الكسور وتخفيف الألم ودعم النمو والحركة. وتُفصَّل الخطة بحسب السبب وشدة الحالة، وغالبًا يشرف عليها اختصاصي غدد صماء للأطفال أو فريق متخصص بصحة العظام.

• معالجة السبب: مثل ضبط المرض الالتهابي أو علاج سوء الامتصاص واضطرابات الهرمونات.
• مراجعة الأدوية: يقيّم الطبيب إمكان تقليل تأثير الأدوية على العظام، ولا يُوقف الكورتيزون فجأة أو دون إشراف.
• تصحيح النقص الغذائي: تأمين احتياجات الطفل من الطاقة والبروتين والكالسيوم وفيتامين د، ووصف المكملات عند الحاجة.
• التأهيل الحركي: تمارين مناسبة للقوة والتوازن وتحمل الوزن، مع تعديل النشاط عند وجود كسور أو خطر مرتفع.
• الأدوية المتخصصة: قد تُستخدم البيسفوسفونات في حالات مختارة، خصوصًا مع الكسور المهمة أو المتكررة، وتحت متابعة دقيقة.

لا يحتاج كل طفل منخفض الكثافة إلى دواء للهشاشة، كما أن المكملات وحدها لا تعالج جميع الأسباب. وتُراقب الاستجابة عبر النمو والألم والحركة وحدوث الكسور، وقد تُكرر فحوص الكثافة وفق تقدير الفريق المعالج.

قدّم غذاءً متنوعًا يضم مصادر الكالسيوم، مثل الحليب والزبادي والجبن أو البدائل المدعمة المناسبة، مع البروتين والخضراوات والفواكه. وتساعد الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة في توفير فيتامين د. أما الحاجة إلى مكملاته فتختلف بحسب العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

شجّع الحركة اليومية المناسبة لقدرة الطفل؛ فالمشي واللعب والتمارين التي تحمل وزن الجسم تدعم العظام. وعند وجود هشاشة مؤكدة، يحدد المختص الأنشطة الآمنة ويجنب الطفل الصدمات والقفزات التي تزيد احتمال الكسور. ولا تعوّل على التعرض للشمس وحده لعلاج نقص فيتامين د، ولا تستخدم جرعات مرتفعة من المكملات دون إشراف.

احجز موعدًا إذا تكررت الكسور، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو استمر ألم الظهر، أو ظهر انحناء أو تباطؤ في النمو. ولا تنتظر بلوغ عدد معين من الكسور لطلب التقييم. ويستحق الطفل الذي يستخدم الكورتيزون طويلًا أو يعاني مرضًا مزمنًا مناقشة صحة عظامه أثناء المتابعة.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد بعد إصابة، أو تشوه الطرف، أو العجز عن الوقوف أو استخدامه. ويستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف الأطراف أو خدرها أو اضطراب التحكم بالبول أو البراز تقييمًا طارئًا. يساعد التقييم المبكر في تحديد السبب ووضع خطة تحمي الحركة والنمو.