هشاشة عنق الفخذ: كيف تحمي الورك من الكسور؟

عنق الفخذ هو الجزء الضيق الذي يصل رأس عظم الفخذ ببقية العظم، ويقع داخل منطقة مفصل الورك. عندما تقل كثافة العظام وتتدهور بنيتها الداخلية، تصبح أقل قدرة على تحمل الصدمات، وقد تنكسر بقوة لا تسبب كسرًا عادةً في العظم السليم.

وجود هشاشة في قياس عنق الفخذ لا يعني بالضرورة أن المشكلة محصورة فيه؛ فالهشاشة غالبًا مرض يؤثر في الهيكل العظمي بدرجات متفاوتة. ويُعد عنق الفخذ أحد المواضع المهمة لقياس كثافة العظام وتقدير خطر كسر الورك مستقبلًا.

هشاشة العظام نفسها لا تسبب عادةً ألمًا واضحًا قبل حدوث كسر. لذلك لا يمكن الاعتماد على غياب ألم الورك لنفيها، كما أن ألم الورك وحده لا يثبت وجودها؛ فقد ينتج عن خشونة المفصل أو التهاب الأوتار أو مشكلات أخرى.

قد تلفت كسور سابقة بعد إصابة بسيطة، أو قصر القامة التدريجي وانحناء الظهر بسبب كسور الفقرات، الانتباه إلى هشاشة عامة. أما كسر عنق الفخذ فقد تظهر علاماته بالشكل الآتي:

• ألم مفاجئ في الورك أو أعلى الفخذ أو منطقة الأربية، خاصة بعد السقوط.
• صعوبة الوقوف أو المشي أو تحميل الوزن على الساق.
• قصر ظاهر في الساق المصابة أو اتجاه القدم إلى الخارج.
• أحيانًا يكون الألم أقل وضوحًا ويظل الشخص قادرًا على خطوات محدودة، فلا يستبعد ذلك وجود كسر.

يتجدد العظم باستمرار، لكن مع التقدم في العمر قد يصبح فقدانه أسرع من بنائه. ويزداد هذا الاختلال بعد انقطاع الطمث نتيجة انخفاض الإستروجين. ويمكن أن تصيب الهشاشة الرجال أيضًا، خصوصًا مع التقدم في السن أو انخفاض الهرمونات الجنسية أو وجود أمراض مزمنة.

• التقدم في العمر، وانقطاع الطمث المبكر، والتاريخ العائلي لكسر الورك.
• كسر سابق نتيجة سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة بسيطة.
• نقص الوزن، وقلة تناول البروتين والكالسيوم، ونقص فيتامين د.
• قلة الحركة أو الرقود الطويل، والتدخين والإفراط في الكحول.
• استخدام الكورتيزون الجهازي مدة طويلة وبعض العلاجات التي تؤثر في الهرمونات.
• فرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، وسوء الامتصاص مثل الداء البطني، وبعض أمراض الكلى والكبد.

ويزيد ضعف النظر واضطراب التوازن والأدوية المسببة للنعاس احتمال السقوط، ما يرفع خطر الكسر حتى لو لم يكن انخفاض كثافة العظم شديدًا. لا توقف أي دواء مشتبه به بنفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تعديله أو معالجة أثره في العظام.

اختبار كثافة العظام

الفحص الأساسي هو قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم DXA. وهو فحص سريع وغير مؤلم يستخدم إشعاعًا منخفضًا، ويقيس عادةً كثافة الورك والعمود الفقري. ولا تكفي الأشعة العادية لاكتشاف الهشاشة مبكرًا، لكنها مهمة عند الاشتباه في كسر.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تُفسَّر النتائج غالبًا باستخدام درجة T. تشير نتيجة تساوي سالب 2.5 أو أقل إلى هشاشة العظام، بينما تشير النتائج بين سالب 1 وسالب 2.5 إلى انخفاض الكثافة. أما الأصغر سنًا فيحتاج تفسير نتائجهم إلى معايير وسياق مختلفين، ولا يُعتمد على رقم منفرد لتشخيصهم.

تقدير خطر الكسور والبحث عن السبب

يراجع الطبيب تاريخ الكسور والسقوط والأدوية والأمراض، وقد يستخدم أداة مثل FRAX لتقدير احتمال الكسور خلال السنوات العشر التالية. وقد يطلب تحاليل لفيتامين د والكالسيوم ووظائف الكلى والغدة الدرقية بحسب الحالة. ويمكن لكسر هشاشة في الورك أو الفقرات أن يبرر العلاج حتى لو لم تصل نتيجة الكثافة إلى حد الهشاشة.

الهدف الأساسي هو منع الكسور، وليس تحسين رقم الفحص فقط. يعتمد الاختيار على مستوى الخطر، والكسور السابقة، ووظائف الكلى، والأمراض المصاحبة، والقدرة على الالتزام بالعلاج. ولا يكفي الكالسيوم وفيتامين د وحدهما عادةً عند ارتفاع خطر الكسور.

البيسفوسفونات

تقلل هذه الأدوية تكسير العظم، وتُعد خيارًا شائعًا، ومنها أليندرونات وريزيدرونات وحمض الزوليدرونيك. تختلف طريقة إعطائها بين الفم والوريد. تحتاج الأقراص إلى اتباع تعليمات دقيقة لتقليل تهيج المريء، كما تُراجع وظائف الكلى قبل بعض الخيارات. ويقرر الطبيب الاستمرار أو أخذ استراحة علاجية بعد تقييم الخطر، لا وفق مدة ثابتة للجميع.

دينوسوماب

يحد دينوسوماب من ارتشاف العظم، وقد يناسب بعض المرضى عندما لا تلائمهم خيارات أخرى. يجب تصحيح نقص الكالسيوم ومراقبته، خصوصًا عند مرضى الكلى المتقدم. ولا ينبغي تأخير جرعاته أو إيقافه دون خطة انتقال إلى علاج آخر، لأن التوقف قد يؤدي إلى فقدان سريع للعظم وكسور فقرية. وتختلف مستحضراته المخصصة للهشاشة عن المستخدمة لبعض حالات الأورام، فلا تُستبدل ببعضها ذاتيًا.

أدوية بناء العظام والعلاجات الهرمونية

عند الخطر المرتفع جدًا أو وجود كسور متعددة، قد يوصي اختصاصي بأدوية مثل تيريباراتيد أو روموسوزوماب، ثم يتبعها عادةً بدواء يحافظ على المكاسب العظمية. يتطلب روموسوزوماب تقييم خطر أمراض القلب والأوعية قبل وصفه.

قد يناسب العلاج الهرموني بعض النساء قرب انقطاع الطمث، خصوصًا مع أعراض مزعجة، بعد موازنة فوائده ومخاطر الجلطات وبعض السرطانات. أما رالوكسيفين فيقلل أساسًا كسور الفقرات، ولم تثبت له فعالية مماثلة في منع كسر الورك؛ لذلك لا تتساوى جميع أدوية الهشاشة في حماية عنق الفخذ.

• احرص على مصادر الكالسيوم، مثل الحليب واللبن والبدائل المدعمة، مع بروتين كافٍ من البقول والبيض والأسماك وغيرها.
• ناقش الحاجة إلى فيتامين د أو مكملات الكالسيوم بحسب غذائك وحالتك الصحية، وتجنب الجرعات العالية عشوائيًا.
• مارس تمارين تحمل الوزن والمقاومة والتوازن تدريجيًا، مثل المشي وتمارين تقوية العضلات المناسبة لقدرتك.
• استعن بالعلاج الطبيعي عند ضعف التوازن أو وجود كسر سابق؛ فقد تحتاج إلى تجنب القفز والانحناء الشديد والالتواء المحمل بالأوزان.
• أزل السجاد المتحرك والعوائق، وحسّن الإضاءة، وثبت مقابض في الحمام، وارتدِ أحذية ثابتة غير زلقة.
• راجع النظر والأدوية المسببة للدوخة، وتوقف عن التدخين.

احجز تقييمًا إذا تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا، أو لديك عوامل خطر متعددة. وتحتاج بعض الفئات، خصوصًا النساء الأكبر سنًا، إلى فحص كثافة العظام حتى دون أعراض وفق الإرشادات المحلية وتقييم الطبيب.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الورك بعد سقوط مع صعوبة تحميل الوزن أو قصر الساق أو تغير اتجاهها. لا تحاول المشي لاختبار الإصابة. وإذا استمر الاشتباه رغم سلامة الأشعة الأولية فقد يلزم تصوير إضافي. كسر الورك حالة تستدعي علاجًا سريعًا، وغالبًا تدخلًا جراحيًا وتأهيلًا، بالتوازي مع علاج الهشاشة لمنع كسر آخر.