هشاشة فقرات الظهر: كيف تحمي عمودك الفقري من الكسور؟

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويبني أخرى جديدة. عندما يصبح فقدان العظم أسرع من تعويضه، تقل كثافته وتتأثر بنيته الداخلية. وفي العمود الفقري قد يؤدي ذلك إلى كسر انضغاطي، أي انضغاط جسم الفقرة وانخفاض ارتفاعه بدلًا من حدوث كسر واضح بالشكل المعتاد.

قد يحدث الكسر بعد سقوط بسيط، أو حمل شيء، أو انحناء، وأحيانًا أثناء نشاط يومي دون إصابة ملحوظة. وإذا انخفض ارتفاع عدة فقرات، فقد يقصر طول الشخص ويزداد انحناء أعلى الظهر. وهشاشة العظام تختلف عن خشونة مفاصل العمود الفقري والانزلاق الغضروفي، وإن أمكن اجتماعها لدى الشخص نفسه.

الهشاشة نفسها لا تسبب الألم عادةً قبل حدوث كسر. كما أن بعض كسور الفقرات تمر دون ألم شديد وتُكتشف عند التصوير لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• ألمًا مفاجئًا في منتصف الظهر أو أسفله، خصوصًا بعد حركة بسيطة أو سقوط.
• ألمًا يزيد مع الوقوف أو المشي أو تغيير الوضعية، وقد يخف عند الاستلقاء.
• نقصًا ملحوظًا في الطول مقارنة بالقياسات السابقة.
• تقوسًا متزايدًا في أعلى الظهر أو تغيرًا في وضعية الجسم.
• صعوبة في الانحناء وأداء بعض الأنشطة بسبب الألم أو الخوف من الحركة.

وقد تسبب الكسور المتعددة ألمًا مستمرًا وتحد من القدرة على النشاط. لكن ألم الظهر شائع وله أسباب كثيرة؛ لذلك لا يكفي وجوده وحده لتشخيص هشاشة العظام، ولا يمكن معرفة سببه بدقة اعتمادًا على موضعه فقط.

يزداد خطر الهشاشة مع التقدم في العمر، ويكون أوضح لدى النساء بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين. ومع ذلك، قد تصيب الرجال والأشخاص الأصغر سنًا، خصوصًا عند وجود مرض أو دواء يؤثر في العظم. ومن عوامل الخطر المهمة:

• كسر سابق نتج عن إصابة بسيطة، أو تاريخ عائلي لكسور الورك.
• نقص الوزن، وسوء التغذية، وقلة الحصول على الكالسيوم أو فيتامين د.
• قلة الحركة أو البقاء في الفراش لفترات طويلة.
• التدخين والإفراط في تناول الكحول.
• استعمال أدوية الكورتيزون الجهازية لفترات طويلة، وبعض الأدوية الأخرى.
• فرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، واضطرابات امتصاص الغذاء، وبعض الأمراض الالتهابية.
• انقطاع الطمث المبكر أو انخفاض الهرمونات الجنسية لدى الرجال.

لا تعني هذه العوامل أن الكسر سيحدث حتمًا، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الحاجة للفحص والوقاية. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب القلق على العظام؛ بل تُراجع فائدته ومخاطره مع الطبيب.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن الكسور السابقة، والأدوية، والتغذية، والسقوط، وتغير الطول. ويفحص القامة ووضعية الظهر ومكان الألم، وقد يجري فحصًا عصبيًا إذا وُجد خدر أو ضعف. هذه المعلومات مهمة حتى عندما تكون نتيجة كثافة العظام غير شديدة الانخفاض.

قياس كثافة العظام والتصوير

يُعد فحص قياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم DXA، الفحص الأساسي لتقييم الكثافة، ويُجرى عادةً عند الورك والفقرات القطنية. لكنه لا يغني عن تصوير الفقرات عند الاشتباه بكسر. قد يطلب الطبيب أشعة سينية أو تقييمًا للفقرات بجهاز قياس الكثافة، وأحيانًا رنينًا مغناطيسيًا لتحديد حداثة الكسر أو استبعاد أسباب أخرى للألم.

وقد تُطلب تحاليل لفيتامين د والكالسيوم ووظائف الكلى أو فحوص أخرى بحسب الحالة. ويُبنى قرار العلاج على كثافة العظام والعمر وعوامل الخطر والكسور السابقة؛ فكسر الفقرة الناتج عن إصابة بسيطة قد يستدعي العلاج حتى دون بلوغ الكثافة حد الهشاشة التقليدي.

يهدف العلاج إلى تقليل احتمال الكسور القادمة، وتخفيف الألم، واستعادة النشاط. وجود كسر فقري سابق يزيد خطر كسور أخرى، لذا لا ينبغي الاكتفاء بمسكنات الألم دون تقييم صحة العظام.

أدوية تقوية العظام

قد يصف الطبيب أدوية تقلل تكسير العظم، مثل البيسفوسفونات أو دينوسوماب، أو أدوية تساعد على بناء العظم لدى بعض أصحاب الخطورة المرتفعة جدًا. يعتمد الاختيار على الكسور السابقة ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة والقدرة على الالتزام. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تسلسل علاجي ينتقل من دواء باني للعظم إلى دواء يحافظ على مكاسبه.

المتابعة جزء أساسي من العلاج. لا توقف الدواء أو تؤخر مواعيده من تلقاء نفسك؛ فإيقاف دينوسوماب دون خطة بديلة قد يؤدي إلى فقدان سريع للعظم وزيادة خطر كسور الفقرات. كذلك فإن الإجازة الدوائية لا تناسب كل الأدوية أو كل المرضى.

التعامل مع الكسر والألم

تُعالج كثير من الكسور الانضغاطية بمسكنات مناسبة للحالة وحركة تدريجية وعلاج طبيعي، وقد يُستخدم مشد لفترة محدودة عند الحاجة. يُفضّل تجنب الراحة الطويلة في السرير لأنها تضعف العضلات والعظام. أما إجراءات حقن الأسمنت داخل الفقرة فليست علاجًا روتينيًا للجميع، وقد يناقشها الاختصاصي لحالات منتقاة ذات ألم شديد مستمر بعد تقييم دقيق.

احرص على غذاء متوازن يوفر البروتين والكالسيوم من مصادر مثل الحليب ومشتقاته أو البدائل المدعمة، وبعض الأسماك والبقول والخضراوات. ويساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم. يحدد الطبيب الحاجة إلى المكملات بحسب الغذاء وعوامل الخطر والفحوص عند اللزوم، فالمكملات وحدها لا تكفي لعلاج هشاشة عالية الخطورة، وزيادتها عشوائيًا قد تضر.

• مارس المشي وتمارين المقاومة والتوازن الملائمة لقدرتك، بعد تقييم المختص إذا كان لديك كسر.
• تعلّم الانحناء من مفصلي الورك مع إبقاء الظهر بمحاذاة طبيعية، بدل تقويسه بشدة.
• تجنب الانحناء الأمامي العميق المتكرر والالتواء القوي، خاصة مع حمل وزن، عند وجود هشاشة أو كسور فقرية.
• اطلب برنامج علاج طبيعي يركز على تقوية العضلات وتحسين الوضعية دون حركات مؤلمة.
• قلل مخاطر السقوط بإضاءة المنزل جيدًا وإزالة العوائق وارتداء أحذية ثابتة وفحص النظر.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ألم ظهر جديد بعد سقوط بسيط أو حركة معتادة، خاصةً مع وجود هشاشة معروفة أو استعمال طويل للكورتيزون. وراجع الطبيب أيضًا عند ملاحظة نقص الطول أو زيادة التقوس أو حدوث كسر بسبب إصابة بسيطة، حتى لو تحسن الألم.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الساقين، أو فقد الإحساس حول الأعضاء التناسلية، أو فقد التحكم في البول أو البراز. كذلك يحتاج الألم الشديد بعد إصابة قوية، أو المصحوب بحمى، إلى تقييم سريع. هذه العلامات ليست أعراضًا معتادة للهشاشة البسيطة وقد تشير إلى مشكلة أخرى تستلزم تدخلًا عاجلًا.