هيدروكسيكلوروكوين وكورونا: لماذا لا يُنصح باستخدامه؟

هيدروكسيكلوروكوين دواء يُستخدم لعلاج بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي، وكذلك للوقاية من الملاريا أو علاجها في ظروف محددة بحسب حساسية الطفيل. وهو قريب من الكلوروكوين، لكنهما ليسا دواءً واحدًا، ولا يجوز استبدال أحدهما بالآخر دون إشراف طبي.

يساعد الدواء على تعديل بعض أنشطة الجهاز المناعي، ولذلك يمكن أن يقلل الالتهاب ونوبات نشاط أمراض معينة عند استخدامه بطريقة صحيحة. لكن فعاليته في مرض مناعي أو ضد طفيلي الملاريا لا تعني تلقائيًا أنه يعالج عدوى فيروسية. ولكل استخدام أدلته الخاصة، وموازنة مستقلة بين الفائدة والمخاطر.

داخل الخلايا، يؤثر الدواء في حموضة بعض الحويصلات وفي عمليات مرتبطة بالإشارات المناعية. وقد أظهرت تجارب مخبرية تأثيرات على تكاثر بعض الفيروسات، ما دفع إلى اختبار احتمال فائدته ضد الفيروس المسبب لكوفيد-19. كما بدا تأثيره المضاد للالتهاب سببًا إضافيًا لدراسته.

لكن ظروف المختبر تختلف عن الجسم البشري. فالتركيز الذي يؤثر في الفيروس داخل طبق الاختبار قد لا يصل إلى أنسجة الإنسان بالمستوى نفسه دون سمية، كما تختلف الخلايا المستخدمة تجريبيًا عن خلايا الجهاز التنفسي. لهذا لا تكفي النتيجة المخبرية لإثبات أن دواءً يخفف الأعراض أو يمنع دخول المستشفى.

اختبرت التجارب السريرية هيدروكسيكلوروكوين لدى مصابين بكوفيد-19 بدرجات مختلفة، كما اختبرته للوقاية قبل التعرض للعدوى أو بعده. وبالاعتماد على مجمل الأدلة، توصي منظمة الصحة العالمية بعدم استخدامه لعلاج كوفيد-19، وكذلك بعدم استخدامه للوقاية منه.

• تخفيف الأعراض: لم تثبت فائدة سريرية موثوقة تجعله خيارًا لتخفيف أعراض كورونا أو تقصير المرض.
• منع المضاعفات: لم يثبت أنه يقلل الحاجة إلى دخول المستشفى أو يحسن البقاء على قيد الحياة.
• الوقاية: لا يُعد وسيلة فعالة لمنع الإصابة بعد المخالطة أو لحماية الأشخاص قبل التعرض.
• العلاج المركب: إضافة أزيثروميسين إليه لا تجعله علاجًا موصى به، وقد تزيد مخاطر اضطراب نظم القلب.

وقد يتحسن شخص بعد تناوله لأن كثيرًا من الإصابات الخفيفة تتحسن تلقائيًا، لا لأن الدواء هو سبب التحسن. لذلك تُقارن نتائج العلاج بمجموعة لا تتلقاه ضمن تجارب جيدة التصميم. وهذا ما يميز الدليل الموثوق عن التجارب الشخصية والانطباعات المتداولة.

يمكن استخدام هيدروكسيكلوروكوين بأمان نسبي عندما توجد حاجة طبية واضحة مع المتابعة المناسبة، لكنه ليس دواءً خاليًا من المخاطر. وتختلف احتمالات الآثار الجانبية باختلاف الحالة الصحية والأدوية المصاحبة ومدة الاستخدام، ولا تصبح هذه المخاطر مقبولة عندما لا توجد فائدة مثبتة لعلاج كورونا.

اضطراب نظم القلب

قد يطيل الدواء فترة كهربائية في تخطيط القلب تُعرف بفترة QT، ما قد يؤدي إلى اضطراب خطير في النبض. ويزداد القلق لدى المصابين بأمراض القلب أو بطء النبض أو نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، وكذلك عند استخدام أدوية أخرى تؤثر في كهرباء القلب. وقد تظهر المشكلة على شكل خفقان أو دوخة شديدة أو إغماء.

آثار أخرى تستحق الانتباه

• الغثيان والقيء والإسهال وألم البطن.
• الطفح الجلدي، ونادرًا تفاعلات جلدية أو تحسسية شديدة.
• انخفاض سكر الدم، حتى لدى بعض الأشخاص غير المصابين بالسكري.
• ضرر شبكية العين، خصوصًا مع الاستخدام الطويل أو زيادة التعرض للدواء، ما يستدعي فحوص العين بحسب خطة الطبيب.
• اضطرابات نفسية أو عصبية غير شائعة، ومشكلات نادرة في عضلة القلب.

أما تناول كمية زائدة فقد يسبب تسممًا سريعًا ومهددًا للحياة، خاصة لدى الأطفال. عند الاشتباه بجرعة زائدة، يجب الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فورًا دون انتظار الأعراض، مع الاحتفاظ بعبوة الدواء لتقديم معلوماتها للفريق الطبي.

قد يتداخل هيدروكسيكلوروكوين مع أدوية عديدة، منها بعض المضادات الحيوية وأدوية اضطراب النبض وبعض الأدوية النفسية. وقد يزيد أيضًا تأثير أدوية خفض سكر الدم، أو يؤثر في مستويات أدوية أخرى. لذلك لا يكفي سؤال شخص استخدمه سابقًا لمعرفة مدى أمانه لك.

أخبر الطبيب أو الصيدلي بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، وبوجود أمراض في القلب أو الكلى أو الكبد، أو حمل أو رضاعة. ولا تستخدم أقراصًا متبقية من وصفة قديمة، ولا مستحضرات غير مخصصة للبشر. كما أن إجراء تخطيط للقلب لا يحول دواءً غير فعال لكورونا إلى علاج مناسب.

عدم التوصية بالدواء لعلاج كورونا لا يلغي فائدته في الأمراض التي ثبتت فعاليته فيها. إذا كنت تتناوله بوصفة لعلاج الذئبة أو الروماتويد، فلا توقفه ولا ترفع جرعته من تلقاء نفسك عند ظهور أعراض تنفسية أو ثبوت العدوى. فقد يؤدي إيقافه إلى نشاط المرض الأصلي.

تواصل مع الطبيب المعالج لتقييم حالتك ومراجعة أي دواء جديد. وقد يستمر العلاج المعتاد بحسب التقييم الفردي، لكن تناوله لا يغني عن وسائل الوقاية من كورونا أو علاجاتها المناسبة. ولا تحتاج كل إصابة بالعدوى إلى تعديل علاج المرض المناعي بالطريقة نفسها.

تعتمد الرعاية على شدة الأعراض وعوامل الخطورة، وليس على وصفة واحدة للجميع. وتشمل الخطوات المفيدة ما يلي:

• الراحة وشرب سوائل كافية، مع مراعاة أي قيود يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• استخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب عند الحاجة وفق النشرة أو توجيه المختص، وتجنب تكرار المادة نفسها داخل مستحضرات مختلفة.
• تقليل مخالطة الآخرين أثناء المرض، وتحسين التهوية وارتداء كمامة مناسبة عند الاضطرار إلى المخالطة، خصوصًا قرب الأشخاص الأكثر عرضة للمضاعفات.
• طلب تقييم مبكر إذا كنت من الفئات عالية الخطورة؛ فقد تناسبك مضادات فيروسية يجب بدء بعضها خلال أيام قليلة من ظهور الأعراض.
• عدم تناول المضادات الحيوية أو الكورتيزون من تلقاء نفسك؛ فالمضادات الحيوية لا تعالج الفيروس، والكورتيزون ليس علاجًا روتينيًا للحالات البسيطة التي لا تحتاج إلى الأكسجين.

وتظل اللقاحات الموصى بها محليًا وسيلة مهمة لتقليل احتمال المرض الشديد. ويحدد الطبيب ملاءمة مضادات الفيروسات وفق العمر والحمل ووظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند الإصابة أو الاشتباه بها إذا كنت كبير السن، أو حاملًا، أو لديك ضعف مناعة أو مرض مزمن مهم، حتى لو بدت الأعراض خفيفة. واطلب التقييم أيضًا عند استمرار الحمى أو تفاقم الأعراض أو صعوبة شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف.

اطلب الطوارئ فورًا عند وجود صعوبة واضحة في التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو تغير لون الشفاه إلى الأزرق أو الرمادي. وإذا تناولت هيدروكسيكلوروكوين وظهر إغماء أو خفقان شديد أو تفاعل تحسسي، فلا تنتظر موعدًا عاديًا. الخلاصة أن الدواء ليس خيارًا لعلاج كورونا، وأن الرعاية المناسبة تبدأ بتقييم الخطورة واختيار تدخلات ذات فائدة مثبتة.