هيدروكسيكلوروكوين وكوفيد 19: لماذا لا يُنصح باستخدامه؟

هيدروكسيكلوروكوين دواء استُخدم للوقاية من بعض أنواع الملاريا وعلاجها، وله تأثير منظم لنشاط المناعة. لذلك يدخل في علاج أمراض مثل الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي، وفق تقييم الطبيب ومتابعته. وهو قريب من دواء الكلوروكوين، لكنهما ليسا دواءً واحدًا ولا يجوز استبدال أحدهما بالآخر تلقائيًا.

يعتمد نفع أي دواء على المرض الذي يعالجه، وحالة المريض، والأدوية المصاحبة. فنجاح هيدروكسيكلوروكوين في السيطرة على مرض مناعي لا يعني نجاحه ضد فيروس كورونا، كما أن عدم فعاليته لكوفيد لا يلغي فائدته في استعمالاته الطبية المعتمدة.

أظهرت اختبارات مخبرية مبكرة أن هيدروكسيكلوروكوين قد يؤثر في بعض العمليات التي يستخدمها الفيروس داخل الخلايا المزروعة في المختبر. لكن الخلايا المخبرية لا تمثل الجسم البشري كاملًا؛ إذ تختلف أنسجة الجسم، وتركيزات الدواء التي يمكن الوصول إليها بأمان، وطريقة تفاعل المناعة مع العدوى.

كما أن تحسن شخص بعد تناول دواء لا يثبت أن الدواء سبّب التحسن؛ فكثير من حالات كوفيد تتحسن تلقائيًا. ولهذا تُستخدم التجارب العشوائية المضبوطة للمقارنة بين المرضى الذين يتلقون العلاج ومن يتلقون الرعاية المعتادة أو دواءً وهميًا، مع تقليل أثر الاختلافات بين المجموعات.

تشير الأدلة السريرية الموثوقة إلى أن هيدروكسيكلوروكوين لا يحقق فائدة علاجية ذات قيمة لمرضى كوفيد 19. وبناءً على ذلك، توصي منظمة الصحة العالمية بعدم استخدامه لهذا الغرض، بصرف النظر عن شدة المرض. ولا يُنصح أيضًا باستخدامه للوقاية قبل التعرض للفيروس أو بعد مخالطة شخص مصاب.

• لم يُظهر خفضًا موثوقًا في الوفيات المرتبطة بكوفيد.
• لم يُثبت أنه يقلل الحاجة إلى التهوية الميكانيكية أو يمنع تدهور المرض.
• لم يُظهر تحسنًا سريريًا ذا معنى يبرر استخدامه روتينيًا.
• لا توجد فائدة مثبتة تبرر تناوله منزليًا في بداية الأعراض.

ولا يكفي تغير نتيجة مسحة الفيروس وحده للحكم على نجاح العلاج. فالأهم هو أن يتحسن المريض، وأن تقل المضاعفات ودخول المستشفى والوفيات. كذلك لا تعني إيجابية الفحص دائمًا وجود فيروس قادر على الانتقال، لأن بعض الاختبارات قد تكشف بقايا مادته الوراثية.

عندما لا يقدم العلاج فائدة مثبتة، تصبح آثاره الجانبية عبئًا غير مبرر. وقد تتزايد المخاطر لدى كبار السن، ومرضى القلب أو الكلى، ومن لديهم اضطراب في أملاح الدم، أو من يتناولون عدة أدوية في الوقت نفسه.

اضطراب نظم القلب

قد يطيل هيدروكسيكلوروكوين فترة معينة في النشاط الكهربائي للقلب تُسمى فترة QT. وفي بعض الحالات يمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطراب خطير في النبض، خصوصًا مع انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو وجود قابلية سابقة لاضطراب النظم. وقد تظهر المشكلة في صورة خفقان أو دوخة شديدة أو إغماء.

يزداد القلق عند جمعه مع أدوية أخرى تؤثر في كهرباء القلب، ومنها المضاد الحيوي أزيثروميسين. ولا يُنصح بهذا المزيج لعلاج كوفيد؛ فالأزيثروميسين ليس علاجًا لفيروس كورونا، ولا تُستخدم المضادات الحيوية إلا عند وجود سبب بكتيري يقيّمه الطبيب.

آثار جانبية أخرى

• الغثيان والقيء والإسهال وألم البطن.
• انخفاض سكر الدم، وقد يحدث حتى لدى غير المصابين بالسكري.
• طفح جلدي، وأحيانًا تفاعلات جلدية شديدة.
• تداخلات دوائية قد تؤثر في سلامة العلاج.
• تضرر شبكية العين، ويرتبط عادةً بالاستخدام الطويل وعوامل خطورة محددة.

لا تعني هذه المخاطر أن كل من يتناول الدواء سيصاب بها، لكنها تفسر ضرورة وصفه لسبب طبي صحيح ومتابعته بما يناسب مدة الاستخدام وحالة المريض.

لا توقف هيدروكسيكلوروكوين من نفسك بسبب إصابتك بكوفيد أو سماعك أنه غير فعال ضده. فقد يؤدي إيقاف العلاج إلى نشاط المرض المناعي، بينما يقرر الطبيب الاستمرار عليه أو تعديله وفق حالتك والأدوية الأخرى المطلوبة.

إذا ظهرت عليك أعراض كوفيد، أخبر الطبيب بأنك تستخدمه واذكر جميع الأدوية والمكملات الأخرى. لا ترفع الكمية التي تتناولها بقصد مقاومة الفيروس، ولا تضف الكلوروكوين أو الأزيثروميسين من تلقاء نفسك. وتذكّر أن استخدامه المنتظم لمرض مناعي لا يحميك من الإصابة بكوفيد.

يتحدد العلاج بحسب شدة الأعراض وخطر تطور المرض، وليس بناءً على اسم دواء متداول. وتشمل عوامل الخطورة التقدم في السن، وضعف المناعة، وبعض أمراض القلب والرئة والكلى، والسكري والسمنة. وقد يزيد الحمل أيضًا خطر المرض الشديد.

الحالات الخفيفة

يمكن غالبًا التعامل مع الأعراض الخفيفة بالراحة، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، واستخدام خافض حرارة أو مسكن مناسب عند الحاجة. راقب التنفس والقدرة على الشرب ومستوى النشاط، وقلل مخالطة الآخرين أثناء المرض، مع تحسين التهوية وارتداء كمامة مناسبة عند الاضطرار إلى مخالطتهم.

المعرضون للمضاعفات والحالات الشديدة

قد يصف الطبيب مضادًا فيروسيًا، مثل نيرماتريلفير مع ريتونافير أو ريمديسيفير، لبعض المعرضين للمرض الشديد. تحتاج هذه العلاجات إلى البدء مبكرًا خلال نافذة زمنية محدودة، مع مراجعة وظائف الأعضاء والتداخلات الدوائية. لذلك لا تنتظر تدهور الأعراض إذا كنت ضمن الفئات الأعلى خطورة.

أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى دخول المستشفى والأكسجين وعلاجات أخرى يحددها الفريق الطبي. ولا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات ذاتيًا لعلاج كوفيد الخفيف؛ إذ تُخصص عادةً لحالات تستدعيها، مثل بعض المرضى المحتاجين إلى الأكسجين. وتبقى اللقاحات الموصى بها وسيلة مهمة لتقليل خطر المرض الشديد والوفاة.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض كوفيد إذا كنت من الفئات الأعلى خطورة، أو إذا استمرت الحمى أو تفاقمت الأعراض أو ظهرت علامات الجفاف. وإذا كنت تتناول هيدروكسيكلوروكوين وظهر خفقان جديد أو دوار ملحوظ، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صعوبة واضحة أو متزايدة في التنفس.
• ألم أو ضغط مستمر في الصدر.
• ارتباك جديد أو صعوبة في الاستيقاظ أو إغماء.
• ازرقاق الشفتين أو شحوب شديد غير معتاد.
• انخفاض مستمر وملحوظ في تشبع الأكسجين عن المستوى المعتاد أو الحد الذي حدده الطبيب.

لا تعتمد على قراءة جهاز الأكسجين وحدها إذا كانت الأعراض مقلقة. وإذا تناولت كمية زائدة من هيدروكسيكلوروكوين، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا حتى لو لم تظهر أعراض؛ فقد تتطور السمية بسرعة.